Objetivos del proceder. Emitir un diagnóstico de Benigno o Maligno Llegar a un diagnóstico específico Terapéutico ( lesiones quísticas)

Transcripción

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4 Objetivos del proceder Emitir un diagnóstico de Benigno o Maligno Llegar a un diagnóstico específico Terapéutico ( lesiones quísticas)

5 Indicaciones de la Citología tiroidea Lesiones nodulares únicas o múltiples Lesiones difusas

6 Contraindicaciones de la Prueba Enfermedad de Graves Basedow Lesiones no palpables ( US)

7 Ventajas del Método Rapidez (10 minutos) Económico Técnica sencilla y fácil de aprender No requiere anestesia Resultados preliminares inmediatos Trauma mínimo Utilización de técnicas sofisticadas para mejorar el diagnóstico

8 Inconvenientes o desventajas de la calidad del Método Tumores mesenquimatosos Tumores calcificados Adenoma folicular vs Carcinoma folicular bien diferenciado

9 Formas de diagnosticar Positivo Negativo Sospechoso Insuficiente para dagnóstico

10 Diagnóstico específico. Lesiones con degeneración quística Adenomas Bocios adenomatosos Carcinoma papilar (10%)

11 Diagnóstico específico. Lesiones inflamatorias Tiroiditis aguda Tiroiditis linfocitica Tiroiditis crónica de Hashimoto Tiroiditis subaguda de Quervain Tiroiditis granulomatosas

12 Diagnóstico específico Adenoma o lesiones foliculares Tumor folicular ( cels de Hurthle, carcinoma papilar variante folicular, carcinoma folicular bien diferenciado

13 TUMORES FOLICULARES. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRITERIOS NÓDULOS HIPERPLÁSICOS ADENOMA CELULAR CARCINOMA FOLICULAR CARC. PAPILAR FOLICULAR CELULARIDAD MATERIAL COLOIDE PATRÓN CELULAR panal de abejas o acinar acinar o sincitial con superposición nuclear acinar o sincitial con superposición nuclear acinar o sincitial con superposición nuclear TAMAÑO NUCLEAR normal aumentados o pleomórficos aumentados o pleomórficos aumentados o pleomórficos

14 Diagnóstico específico. Malignidad Carcinoma papilar ( variantes histológicas) Carcinoma medular Carcinoma de células insulares Carcinoma anaplásico Linfomas Otros

15 Dificultades diagnósticas más frecuentes Tiroiditis linfocitaria y de Hashimoto Carcinoma papilar con tiroiditis peritumoral Carcinoma papilar variante esclerosante difusa Linfomas

16 Dificultades diagnósticas más frecuentes Tumores foliculares Adenomas Carcinomas folicular bien diferenciado Carcinoma papilar variante folicular

17 Tumores Foliculares Con correlación histológica (148 casos) Adenomas 56 Carc papilar folic 30 BMN 25 Carc folicular 11 Carc Papilar clásico 7 TCH 1 Adenoma de Hurthle Hurthle 1 T. Linfocitaria 1 Adenoma TH 1 Hiperplasia 1

18 Dificultades más frecuentes Tumores oncocíticos Bocios adenomatoso con hiperplasia de células de Hurthle Carcinoma medular Carcinoma papilar variante oncocítica

19 Aspectos a tener en cuenta para evitar errores diagnósticos Falta de datos clínicos, imagenológicos y de laboratorio No representatividad de la muestra Mala fijación Rapidez en el diagnóstico Autosuficiencia Trauma de la lesión Lesiones profundas Instrumentos inadecuados Inexperiencia Concesiones del patólogo

20 REDUCCIÓN PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA NO TÓXICA NO REDUCCIÓN SÓLIDO O MIXTO CAAF UST QUISTE CAAF NEGATIVO TTO SUPR CON H TIROIDEAS TSH AL MES POSITIVO O SOSPECHOSO VALORACIÓN A LOS 6 MESES (UST Y TSH) DISMINUYÓ IGUAL AUMENTÓ SGTO SE MESTRAL MUJER CAAF HOMBRE NEGATIVO POSITIVO O SOSPECHOSO VALORACIÓN AL AÑO (UST Y TSH) C I R U G I A POSITIVO O SOSPECHOSO VALORACIÓN AL MES- (US) NEGATIVO MIXTO RECURRENCIA NO RECU_ RRENCIA CAAF POSITIVO O SOSPECHOSO VALORACIÓN AL MES- (US) RECURRENCIA NEGATIVO OBSERV NO RECURRENCIA

21 Mensaje para llevar a casa

22 Recomendaciones Debe utilizarse el método de citopunción Solo debe aspirarse en casos de lesiones quísticas con fines terapéuticos Utilizar agujas de calibre 25 o 26 Puncionar como mínimo en dos lugares diferentes DEBE PUNCIONAR EL PATÓLOGO Debe existir una marcada interrelación entre el clínico, imagenólogo y patólogo Lenguaje Común