La base de la técnica se denomina tecnología de

Transcripción

1 La Elastografia Ultrasonografica no es superior a la Ecografía con Doppler color para predecir malignidad en nodulos tiroideos Thyroid; Volumen 22, Number 10, 2012 Ugur Unluturk, Murat Faik Erdogan y col. University School of Medicine Ankara Turquía Dra. Patricia Arce

2 ELASTOGRAFIA POR ULTRASONIDO Medición de las características elásticas de los tejidos. Compresión aplicada al tejido produce deformación. La base de la técnica se denomina tecnología de radiación acústica por impulso de fuerza. Aplicable a cualquier estructura del organismo que pueda someterse a compresión. Mama. Musculo esquelético. Tiroides

3 Elastografía presión Strain=(L-L 0 )/L 0 blando L-L 0 duro L 0 L blando

4 Elastografía Presionar el transductor varias veces a intervalos regulares FREEZE Elastography Elastography-Q Ing. Claudio Forti Griensu

5 ELASTOGRAFIA Nódulos que a la palpación son duros tienen mayor riesgo de malignidad. La rigidez de los nodulos tiroideos dependen de la composición y de la celularidad del mismo.

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8 ELASTOGRAFIA Escala de colores - Score 1 Presencia de elasticidad mayor al 50%. COLOR VERDE - Score 2 Presencia de dureza mayor al 50 % INTERMEDIO - Score 3 Sin elasticidad. COLOR AZUL

9 CRITERIO DE ASTERIA CRITERIO DE RAGO

10 ELASTOGRAFIA MEDICION del SR Tensión media de un nódulo de tiroides comparado con un area similar de tejido tirodeo. SR= TTT/ TNT Punto de corte benigno/maligno maligno= 2,1

11 Elastografía Ing. Claudio Forti Griensu

12 SCORE 1 SCORE 2 SCORE 3 SCORE 4 Images in a 49-year-old woman who underwent routine checkup. An 8-mm left thyroid nodule(arrows) with hypoechogenicity, poorly margins, and taller-than-wide shape was found at gray-scale US and assessed as suspicious. A score of 2, with both Rago and Asteria criteria, was assigned at elastography. This thyroid nodule was diagnosed as papillary thyroid carcinoma at cytologic evaluation and surgery. Radiology March 2012 vol. 262no Gray-Scale US and Elastography in Solid Thyroid Nodules

13 Images in a 46-year-old woman who underwent routine checkup. A 10-mm right thyroid nodule (arrows) with marked hypoechogenicity, poorly defined margins, microcalcifications, and a taller-than-wide shape was found at gray-scale US and assessed as suspicious. A score of 2, with both Rago and Asteria criteria, was assigned at elastography. This thyroid nodule was diagnosed as papillary thyroid carcinoma at cytologic evaluation and as a diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma after surgery Radiology March 2012 vol. 262no

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15 MATERIALES Y METODOS Estudio prospectivo Nodulos tiroideos controlados no menos de 6 meses 237 nódulos/ 194 pacientes ( 157 mujeres- 37 hombres) Eutiroideos Diametro de 5 mm a 40 mm

16 ECOGRAFIA Y DOPPLER Ecogenicidad Presencia de halo Calcificaciones Márgenes Patrón de flujo intranodular -Ausencia de flujo Tipo I -Predominio periférico Tipo II -Central Tipo III ELASTOGRAFIA Escala de color presencia de elasticidad - SCORE I verde : elástica - SCORE II verde - azul : elasticidad intermedia -SCORE III azul: sin elasticidad Medición de Strain Rates (SR) - Tensión del tejido tiroideo/ tensión del nódulo

17 RESULTADOS 237 NODULOS 72 CIRUGIA (30%) 58 MALIGNOS (81%) CPT 53 CMT 2 BOCIO COLOIDE ADENOMATOSO 14 3 ADENOMAS FOLICULARES

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20 ELASTOGRAFIA La Sensibilidad y el VPP están inversamente relacionados con el tamaño del nódulo En nódulos Menores a 1 cm el VPP fue casi dos veces mayor

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22 DESAFIOS PARA ELASTOGRAFIA Adenomas foliculares- Carcinomas foliculares Citología indeterminada - Rago et al. 95 % sensibilidad y 90 % de especificidad para seleccionar nódulos candidatos a la cirugía - Lippolis et al. No confirmaron los resultados anteriores - En este estudio sensibilidad del 78 % y especificidad de 44 %

23 Citología indeterminada

24 CONCLUSION Elastografía tiene sensibilidad y VPP limitados para detectar nódulos malignos y no es superior a la Ecografía. Elastografía y Ecografía en forma combinada mejoran el poder diagnostico

25 Moon et al Radiology vol 262: Number 3 March 2012

26 Radiology vol 262: Number 3 March 2012

27 Radiology vol 262: Number 3 March 2012

28 LIMITACIONES La mayoría de los tumores malignos fueron Carcinoma Papilar y sus variantes. No se registraron Adenomas/ Carcinomas foliculares y subgrupos. El papel de la Elastografía en Citología indeterminada es discutido. Diversidad de operadores.

29 CONCLUSION - En este estudio Score 3-4 de Asteria fueron mas vistos en nodulos malignos que benignos. Estos hallazgos fueron conicidente con otros trabajos. - La Elastografia es buena en combinación con la Ecografia. - Tiene menor capacidad para predecir malignidad en nodulos tiroideos en comparación con la ecografia - No ayudó en la selección de nodulos punzables

30 ELASTOGRAFIA - Serviría para evaluar objetivamente dureza, mejorar el rendimiento diagnóstico de la Ecografía en el diagnóstico diferencial de nódulos tiroideos y, con el tiempo probablemente reducir las biopsias benignas. - En La actualidad no es una herramienta útil a la hora de recomendar una PAAF

31 MUCHAS GRACIAS