VALORACIÓN ECOGRÁFICA DE LOS NÓDULOS TIROIDEOS: BASES IMPRESCINDIBLES PARA SU CORRECTA CLASIFICACIÓN

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María Josefa Rico Vargas
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Isabel Montserrat Otero Mongil Mohamed Brahim Salek Sofía Joral del Hoyo

1 VALORACIÓN ECOGRÁFICA DE LOS NÓDULOS TIROIDEOS: BASES IMPRESCINDIBLES PARA SU CORRECTA CLASIFICACIÓN Sonia Osorio Aira Reyes Petruzzella Lacave Isabel Montserrat Otero Mongil Mohamed Brahim Salek Sofía Joral del Hoyo Pablo Santos Velasco Ana B. Gil Guerra Hospital Clínico Universitario (Valladolid)

2 Objetivos Revisar los factores epidemiológicos y los antecedentes personales que más influencia tienen en la caracterización de los nódulos tiroideos. Estudio radiológicos de los nódulos tiroideos. Características ecográficas de benignidad y malignidad. Valoración de las características de las adenopatías cervicales que pueden acompañar a dichos nódulos. Ilustración con imágenes representativas de varios casos clínicos de nuestro hospital.

3 Epidemiología Son un hallazgo muy frecuente a nivel tiroideo, sobre todo en mujeres mayores de 50 años. El porcentaje de malignidad es muy escaso, en torno al 1-2%. Factores clínicos que incrementan el riesgo de malignidad en pacientes con nódulos tiroideos ALTO RIESGO Antecedentes familiares de neoplasia tiroidea Nódulo duro a la palpación Adherido a planos profundos Adenopatías regionales Sexo femenino Rápido crecimiento RIESGO MODERADO Edad menor de 20 años o mayor de 75 Sexo masculino Antecedente de radioterapia cervical Síntomas compresivos en vía aérea. Tamaño mayor de 1 cm

4 Clasificación Las imágenes nodulares tiroideas pueden clasificarse en benignas y malignas en términos generales. BENIGNAS Quistes simples sin/con contenido Adenoma folicular Nódulos hiperplásicos/ coloides Nódulos en contexto de tiroiditis autoinmune MALIGNAS Carcinomas tiroideos Metástasis Linfomas

5 Material y métodos En estas imágenes se visualizan nódulos tiroideos con características radiológicas de benignidad. Hiper o isoecogénicos con respecto al parénquima, bordes lisos y bien delimitados, halo periférico periférico y vascularización Doppler perinodular.

La PAAF de dicho nódulo que informó de carcinoma

6 Material y métodos En estas imágenes se visualiza un nódulo lobulado, no bien delimitado por un halo hipoecocico, en el que se obtiene vascularización Doppler. La PAAF de dicho nódulo que informó de carcinoma de tiroides infiltrante por lo que la paciente fue sometida a tiroidectomía total.

BENIGINIDAD Morfología ovalada Eje largo= 2 x eje corto Centro graso hiperecogénico

7 Material y métodos Resulta muy importante en la caracterización de los nódulos tiroideos el estudio de las adenopatías acompañantes. BENIGINIDAD Morfología ovalada Eje largo= 2 x eje corto Centro graso hiperecogénico Cortical < 3 mm MALIGNIDAD Morfología redondeada Eje corto =/> eje largo Ausencia de centro graso o desplazamiento excéntrico Cortical > 3 mm.

8 Conclusiones Siendo una de las patologías más frecuentes y la principal indicación de ecografía tiroidea que llega a los servicios de Radiodiagnóstico, es importante que conozcamos en profundidad las características radiológicas de los nódulos tiroideos, para poder clasificarlos según su aspecto de benignidad o malignidad No debemos olvidar el contexto clínico y antecedentes del paciente, que complementan la información radiológica. La búsqueda de adenopatías cervicales y sus características, son igualmente importantes para la toma de decisiones.

9 Bibliografía E. Horvath,S. Majlis,R. Rossi,C. Franco, J.P. Niedmann,A. Castro. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J Clin Endocrinol Metab, 94 (2009), pp M.C. Frates,C.B. Benson,J.W. Charboneau,E.S. Cibas,O.H. Clark,B.G. Coleman. Management of thyroid nodules detected at US. Society of Radiologist in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology, 237 (2005), pp R. Cortázar García, R. Quirós López y M.M. Acebal Blanco. Papel del radiólogo en el manejo del nódulo tiroideo. Radiología. 2008;50: Middleton, Kurtz, Hertzberg. Ecografía. Cuello y tórax. Madrid, Marbán. p J.C Rayón-Aledo, I. Zabala, S. Llorente. Manejo del nódulo tiroideo. SERAM Disponible en:

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