Adrenalectomía - Hitos Charles Mayo. 1 adrenalectomía abierta, por feo.

Transcripción

1 Tumores adrenales Adrenalectomía - Hitos Charles Mayo. 1 adrenalectomía abierta, por feo. Hemorragia I.O. 187 días de internación Priestley (Mayo Clinic). Publica 20 % de mortalidad en adrenalectomías por sindrome de Cushing Michel Gagner. 1 adrenalectomía laparoscópica Gagner. 100 adrenalectomías laparoscópicas. Mortal 0 % - Morbil 12 % - Conver 3 % - Intern 3 d.

2 Tumores adrenales Patologías Quirúrgicas Adenomas corticales (Conn - Cushing) Neoplasias medulares (Feocromocitoma) Incidentalomas Carcinomas corticales

3 Tumores adrenales Feocromocitoma % de las personas, 4-5 decada Regla de los 10 ( un 10 % es bilateral, extra-adrenal, familiar, multicéntrico, en niños y maligno) Diagnóstico (catecolaminas, test estimulación y supresión, cromogranina A, MIGB, imágenes) Preparación prequirúrgica

4 Tumores adrenales Incidentalomas Hallazgo en estudios realizados por patologia extraadrenal (+ ecografías ) 3 % de las TAC abdominales Diagnóstico en aumento ( > definición de los estudios por imágenes ) Prevalencia de los tumores adrenales en autopsias es 1,4-8,7 %

5 Tumores adrenales Carcinoma de todos los cánceres 1 y 5 décadas, H / M 2/1, % son funcionantes % de los tumores adrenales son malignos 75 % se diagnostican avanzados Sobrevida global a 5 años %

6 Tumores adrenales Carcinoma Sospecha Clínica funcionante aguda TAC ( heterogéneo, bordes irregulares, signos de invasión local ) RMN ( T2 más brillante que el hígado) Tamaño > 6 cm ( S 93 %, E 64 %, VPP 28 %, VPN 98 %)

7 Tumores adrenales Diagnóstico Clínica Laboratorio Imágenes ( ECO - TAC - RMN ) Medicina nuclear (IodoColesterol - MIBG) Angiografía - venografía ECO + TC + RMN : 98% de sensibilidad

8 TAC

9 TAC

10 TAC

11 TAC

12 TAC

13 RMN

14 RMN

15 RMN

16 TAC

17 Tumores adrenales Características Ubicación (profundidad, espacio limitado) Tamaño pequeño La mayoría son benignos Parénquima friable Intima relación con grandes vasos

18 Tumores adrenales Abordaje Laparoscópico Apto para instrumentos largos y delicados Buena iluminación Mejor visión (ángulos de 30 / 45 ) Relación trauma del acceso / magnitud del procedimiento

19 Tumores adrenales Abordaje Laparoscópico Indicaciones Tumores adrenales secretantes Incidentalomas (> 3 cm o que de tamaño ) Tamaño??? < 8 cm? < 10? < 15 cm?

20 Tumores adrenales Abordaje Laparoscópico Contraindicaciones Generales de la laparoscopía Sospecha de cáncer Tamaño??? > 8 cm? > 10? > 15 cm?

21 Tumores adrenales Laparoscopía vs Laparotomía La laparoscopía no es la panacea : No es más seguro, ni más económico, ni más rápido, ni más fácil, ni evita la anestesia general pero : Hay menos dolor, menor estadía hospitalaria, más confort y una recuperación más rápida.

22 Tumores adrenales Adrenalectomías Laparoscópicas Período : Agosto / Octubre / pacientes Izquierdas : 25 ( 57 % ) Derechas : 19 ( 43 % )

23 Tumores adrenales Cuadro clínico Asintomáticos 15 (34.1 %) Sindrome de Conn 9 (20.5 %) Crisis HTA paroxísticas 8 (18.1 %) HTA leve 5 (11.4 %) Dolor 4 (9.1 %) Sindrome de Cushing 2 (4.5 %) Sindrome Virilizante 1 (2.3 %) Incidentalomas 12 (27 %)

24 Tumores adrenales Anatomía patológica Adenoma 18 ( 40.9 %) Feocromocitoma 11 (25 %) Hiperplasia difusa 5 (11.4 %) Hiperplasia nodular Ganglioneuroma 2 (4.5 %) 2 (4.5 %) Oncocitoma 2 (4.5 %) Quiste hemorrágico 1 (2.3 %) Hemangioma cavernoso 1 (2.3 %) Seudoquiste 1 (2.3 %) Mts ca. riñón 1 (2.3 %)

25 Adrenalectomías Laparoscópicas Complicaciones intraoperatorias Desgarro vena capsular derecha (convers.) 1 Neumotórax por barotrauma 1 Neumotórax por apertura diafragma izq 1

26 Adrenalectomías Laparoscópicas Complicaciones postoperatorias Atelectasia homolateral 1 Hipokalemia 1

27 Adrenalectomías Laparoscópicas Complicaciones postoperatorias Indice de conversión : 1 / 44 ( 2.2 % ) Morbilidad: 2 / 44 ( 4.5 % ) Mortalidad: 0

28 Adrenalectomías Laparoscópicas Días de internación Laparoscopía : 2.1 días * Laparotomía anterior : 8.5 días * Lumbotomía : 5.5 días * * La comparación entre los 3 grupos mostró diferencias estadísticamente significativas en todos los casos (p<0.01)

29 Vías de abordaje laparoscópico Transabdominal - Anterior - Lateral - Anterolateral Retroperitoneal (posterior)

30 Adrenalectomía Laparoscópica Posición

31 Adrenalectomía derecha Técnica

32 Adrenalectomía derecha Técnica

33 Adrenalectomía izquierda Técnica

34 Adrenalectomía izquierda Técnica