FIBROADENOMA COMPLEJO

Transcripción

1 COMPLEJO udl Estroma-Epitelio RE-RP F A DR. SERGIO PEREGRINA ANDI Hughes Fibroadenomatoide CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS Aberraciones Normales Durante el desarrollo e Involución ADENOSIS Y SUS VARIANTES PAPILOMAS Y PAPILOMATOSIS JUVENIL CAMBIOS TOIDES Y INFILTRACIÓN EOSINOFÍLICA CAMBIOS POR LACTANCIA EN MUJERE NO LACTANTES DESBALANCE ENTRE LA PROLIFERACIÓN CELULAR Y LA APOPTOSIS Bcl-2 COMPLEJO Adenosis esclerosante Metaplasia apócrina Eosinofílico Células claras Lactancia DESARROLLO 14 a 25 AÑOS ACTIVIDAD CÍCLICA 25 a 45 AÑOS t. filoides. Hper. est. Ps. Angio. adenoma. adenoma lactancia INVOLUCIÓN 35 a 55 AÑOS ANDI ABERRACIÓN DEL DESARROLLO 14 a 25 AÑOS EN FASE DE CRECIMIENTO DOBLA SU TAMAÑO EN 6 a 12 MESES PARA CRECER DE 1 a 3 cm TOMA DE 1 a 5 AÑOS. ( 20 % en un año ) 85% ESTABLES. 13% DESAPARECEN. 2% AUMENTAN. EL EPITELIO MANTIENE UNA RELACIÓN NORMAL. LA MASA ES POR AUMENTO DE FIBROBLASTOS, FIBROCITOS Y COLÀGENO. ESTROMA RE + EPITELIO RP+ bcl v v Unidad ductolobulillar 1-sin t. elástic 2-con t. elástico Pericanalicular Intracanalicular FORMA ELÍPTICA MÁS GRANDE TRANSVERSAL QUE ANTEROPOSTERIOR ISOECÓICA O LEVEMENTE HIPOECÓICA RODEADO DE CÁPSULA ECOGÉNICA DELGADA TRANSMISIÓN DEL SONIDO AUMENTADO SOMBRAS LATERALES FINAS MOVIL A LA PALPACIÓN LEVEMENTE COMPRESIBLE 1

2 El epitelio es normal y la hiperplasia estromal muestra una variación mitótica menor en el ciclo menstrual. Con la edad la mitosis disminuyen hasta desaparecer. FIBRO simple filoides ADENOMA simple complejo ESTROMA EPITELIO 1- Hialinización, calcificación y/o osificación del estroma 2-Presencia de cel. gigantes multinucleadas, reactivas. 3- Estroma con tejido adiposo, mus. Liso. Met. cartilaginosa 4- Cambios mixoides 5- Estroma fibrocelular peculiar 6- Hemorragia e infarto. ( embarazo ) 7- Metaplasia apócrina 15% 8- Adenosis esclerosante 10% 9- Metaplasia escamosa (filoides ) 10- Cambios por lactancia 11- Juvenil, hipercelularidad estromal y epitelial 12- Hiperplasia epitelial atípica 13- CDIC, CLIS COMPLEJO F A COMPLEJO ESTROMA F A ( imagen compleja ) EPITELIO F A COMPLEJO = ( COMPLICADO ) FORMACIONES QUÍSTICAS DE MÁS DE 3 mm CAMBIOS DISTÓFICOS FORMACIÓN QUÍ STICA A N D I INFARTO CALCIFICACIÓN NECROSIS DEG. MIXOIDE METAPLASIA APÓCRINA METAPLASIA EPITELIAL CON CALCIFICACIONES ADENOSIS ESCLEROSANTE Dupont WD N Engl j Med 1994 METAPLASIA APÓCRINA ADENOSIS ESCLEROSANTE METAPLASIA EPITELIAL CON CALCIFICACIONES Lászlo Tabár estroma epitelio HIPERPLASIA EPITELIAL ADENOSIS ESCLEROSANTE 2

3 COMPLEJO HALLAZGOS Solo 27% tendrán cambios morfológicos BI RADS 3 O 4 ECOGRÁFICOS Heterogeneidad interna Quistes pequeños + 3mm Focos hiperecogénicos MAMOGRÁFICOS Forma irregular Bordes mal definidos DE 8O BIOPSIAS, 23 % FUERON COMPLICADOS, DE ESTOS EL 73 % FUE REPORTADO COMO SIMPLE. DE 401 BIOPSIAS 63 FUERON COMPLICADOS ( 15.7 % ). DE 100 F A 20 SERÁN COMPLEJOS O COMPLICADOS, DE ESTOS 20 SÓLO 5.4 TENDRÁN CAMBIOS MORFOLÓGICOS. SÓLO 5 DE CADA 100 TENDRÁN CAMBIOS MORFOLÓGICOS DE ORIGEN EPITELIAL ( COMPLEJO ). HIPERPLASIA ESTROMAL PSEUDOANGIOMATOSA MUJERES PREMENOPÁUSICAS HOMBRES CON GINECOMASTIA EPITELIO POLICLONAL ESTROMA POLICLONAL COMÚN. USUALMENTE PEQUEÑO PERO PUEDE SER GRANDE. PRÁCTICAMENTE S BENIGNO. PRIMERA MITAD HORMONAL. miofibroblastos TUMOR FILOIDES EPITELIO POLICLONAL ESTROMA MONOCLONAL RARO. USUALMENTE GRANDE PERO PUEDE SER PEQUEÑO. USUALMENTE BENIGNO PERO PUEDE SER MALIGNO. SEGUNDA MITAD HORMONAL. Variante de FA Anderson C. American jour. of surg. Patology 1991 T. FILIODES BENIGNO 96% Y LACTANCIA T. FILOIDES MALIGNO Cambio morfológicos densidad ductos secreción T. FILOIDES MALIGNO Aumento de tamaño de más de 20% en un año 3

4 ADENOMA ADENOMA Y LACTANCIA 2 y 3 trimestre 17 A DUCTAL, APOCRINO, PLEOMORFO 90% MENORES DE 40 AÑOS ADENOMA DE LA LACTANCIA 1 trimestre 31 A Agregado compacto de lóbulos que exhiben una hiperplasia secretora. Terada S. et al. Gynecol Obstet Invest. 1992; 34: 126 Suelen desaparecer después de la lactancia Radiographics 2008 ; 28: 1399 Adenoma y lactancia CA y lactancia Y C A ( 0.1% ) Hiperplasia ductal ( frecuente ) Hiperplasia ductal atípica PROBABILIDAD COMPLEJO 3.6 P. DE CA IN SITU LOBULILLAR INFILTRANTE 1.6 RE- RP- Herb/2 + CA Lobulillar CLIS Y HLA TIENEN ALTO % DE CA A LARGO PLAZO. El CIS en el fibroadenoma está asociado en un 21% con CIS en el tejido circundante. El pronóstico es excelente. Miri Sklair et al. AJR 2008; 190: NOV 2009 NOV

5 ADENOMIOEPITELIOMA TUMOR DESMOIDE HEMANGIOMA CRITERIOS DE BENIGNIDAD Septos internos de baja señal que no captan contraste. Vpn 98% LEUCEMIA LINFOMA ADENOSIS COMPLEJO 73% BI RADS 2 Sin embargo, estudios recientes reportan septos hipocaptantes en 47% de ca Benigno 83% Maligno 12% Sensib. 42% Especif. 75% Sensib. 20% Especif. 90% QUISTES HETEROGENEO CALCIFICACIONES 27% BI RADS 3 O 4 Tipo 1 Tipo 2 tipo 3 FIBRO ADENOMA ADENO epitelio COMPLEJO = complicado FIBRO estroma POSIBILIDAD DE PRESENTAR UN COMPLEJO MAYOR EDAD promedio 45 a MENOR TAMAÑO promedio 1.5 cm 3.6 VECES MÁS POSIBILIDADES DE CA 20 DE CADA 100 TENDRÁN CAMBIOS EPITELIALES COMPLEJOS DE LOS 20 SÓLO EL 23% TENDRÁN CAMBIOS MORFOLÓGICOS ( QUE NO SON ESPECÍFICOS. ) BIOPSIA CON HLA O CLIS TIENEN ALTO % DE CA A LARGO PLAZO COMPLEJO EDAD PROMEDIO 45 AÑOS SIMPLE 29 AÑOS TAMAÑO PROMEDIO 1.5cm SIMPLE 2.5 cm PROBABILIDAD DE CA 3.6 SIMPLE 1.8 5

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