XIIIth Update in surgical pathology. Caso 3

Transcripción

1 XIIIth Update in surgical pathology Imagen: Autor Edvard Munch Seminario/Consenso de casos de tumores de vejiga Caso 3 Varón de 78 a. con antecedentes de adenocarcinoma de colon. TC: Engrosamiento nodular hipercaptante en pared vesical por encima del meato ureteral izquierdo. Cistoscopia Tumoración papilar retromeatal izquierda pediculada de base estrecha de 5mm sugestivo de malignidad. RTU vesical Inés de Torres Ramírez

2 Vim GATA 3 p63 34βE12 CrgA CD56

3 CK20 Ki67 p53

4 CARCINOMA UROTELIAL DE BAJO GRADO CON REMOLINOS

5 Variante morfológica de carcinoma urotelial con crecimiento con diferente orden arquitectural en forma de remolinos (patrón en bulbo de cebolla con remolinos uroteliales >50%) Monotonia celular con mínima/ausente atipia. Inmunofenotipo : CK20 (negativa o + muy focal), p63 (+), p27 (+) y GATA 3 (+) y Ki67 <5% Superficiales/NO invasores (pta) Muy buen pronóstico ( no progresión) p27 Misung Kim et al. Int J Clin Exp Pathol 2013;6(8): Carlo Patriarca et al. Int J Surg Path (2014), 22(5)

6 Diagnóstico diferencial - Tumores raros en vejiga: Paraganglioma, Carcinoide, Neurofibroma. (morfología e inmunofenotipaje) - Tumores más frecuentes en vejiga: - Carcinoma urotelial divergente con diferenciación escamosa (eosinofilia, puentes, perlas córneas) - Carcinoma urotelial de alto grado con diferenciación sarcomatoide (fusocelularidad con atipias y mitosis) - Carcinoma urotelial con patrón invertido (bajo grado)

7 Carcinoma urotelial con patrón invertido de bajo grado -Nidos uroteliales con crecimiento endofítico -Papilas fusiondas y levemente ramificadas -Orden aparente con mínima pérdida de polaridad -Perifería con celulas en empalizada -Patron cohesivo -Ejes fibrovasculares (45%) -Nucleos con discreta variacion en tamaño -Nucleolos conspicuos o inaparentes -Mitosis ocasionales a cualquier nivel (50% < 1/10 HPF) Sun JJ, et al. Plos One 2015 Jul 24;10(7):e

8 Imagen: Autor Edvard Munch XIIIth Update in surgical pathology Seminario/Consenso de casos de tumores de vejiga Varón de 73 años Caso 4 Antecedentes de RTU de tumor vesical en cara posterior y retromeática dcha. (Dx: Carcinoma Urotelial de Alto Grado pt2 sin CIS asociado) Cistectomia radical con linfadenectomia bilateral. Inés de Torres Ramirez

9 AE1/AE3 Vim Vim CK7 34βE12 CK 5/6 GATA 3

10 CK20 HCG P63 CD68 p53 p40

11 Vim GATA 3 CD68 CK AE1/AE3

12 CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GIGANTES (PLEOMÓRFICAS Y DE TIPO OSTEOCLÁSTICO)

13 Carcinoma indiferenciado/pleomórfico de celulas gigantes Variante agresiva de carcinoma urotelial 8 casos (2009) y 13 casos (2016) Forma extrema de desdiferenciación Células grandes anaplásicas bizarras mononucleares y células gigantes multinucleadas atípicas. Infiltrante /estadios avanzados (N1) Estroma inflamatorio con linfocitos y cels. plasmaticas Mitosis atípicas frecuentes Se puede asociar a carcinoma urotelial usual, micropapilar o CIS. 1 caso BK/Poliomavirus (en Tx renal) Antonio Lopez-Beltran et al. Human Pathology (2009) 40, Hemamali Samaratunga et al. Histopathology 2016, 68, Alexiev BA et al, Pathol. Res. Pract. 2013; 209;

14 NO componente fusocelular / sarcomatoide Diagnóstico diferencial: - Carcinoma urotelial trofoblástico (βhcg) - Metastasis en vejiga de tumor de otra localización (melanoma) o prostático (Melan A, GATA3, p63, Uroplaquina III, PSA...) - Carcinoma indiferenciado rico en celulas en osteoclastos. βhcg Uroplaquina III GATA 3 Samaratunga H. et al. Histopathology 2016, 68,

15 Carcinoma indiferenciado rico en osteoclastos - Variante extremadamente infrecuente de carcinoma urotelial de alto grado. - < 30 casos reportados. Histologicamente similar al tumor de celulas gigantes oseo. - Celulas epiteliales mononucleares malignas entremezcladas con celulas gigantes tipo osteoclasto. GATA 3 CK7 CD68 - Inmunofenotipaje: Cels. monucleares: CK+, EMA+, s-100 +, GATA3 +, Vim +, Ki67 >70%, p53 + y Nestina +. Cels. Gigantes: CD68+, α1at+, Vim +, CD45+, CK-, EMA- Nestina S100 Dilek Baydar et al. Modern Pathology (2006) 19, Hiroo Kawanoa et al. Path. Res. Pract 207 (2011)

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