PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON. Dr. Andrés Pérez Barrios Servicio de Anatomía Patológica Hospital 12 de Octubre. Madrid

Transcripción

1 PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON Dr. Andrés Pérez Barrios Servicio de Anatomía Patológica Hospital 12 de Octubre. Madrid

2 PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON A.P.B.

3 PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON Vías de obtención del material : Punción percutánea. Incidencia de neumotórax : %. Punción transbronquial directa. Punción transbronquial con ecoendoscopio. Punción en el abordaje quirúrgico. Indicación Principal : Nódulo Pulmonar : % son carcinomas. A.P.B.

4 PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON A.P.B.

5 PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON Escalones en el estudio de un nódulo pulmonar : Historia clínica. Analítica. Radiología. TAC. Citología exfoliativa : Esputo, Broncoaspirado, Cepillado, Lavado Bronquioloalveolar. Biopsia transbronquial Punción con Aguja Fina. Punción al abordaje quirúrgico. Exéresis quirúrgica completa, si procede. Ampliación de conocimientos si hay citologia de la pieza quirúrgica en fresco : Garantiza la solución de muchas Biopsias Intraoperatorias. A.P.B.

6 PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON Nódulo Pulmonar. Patología : 1. Lesiones No Neoplásicas: Inflamatorias : Específicas. 2. Lesiones Neoplásicas Benignas : Epiteliales. No Epiteliales. 3. Lesiones Neoplásicas Malignas : Epiteliales. No Epiteliales. 4. Metástasis. 5. Misceláneas. A.P.B.

7 PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON 1. Lesiones No Neoplásicas : Inflamatorias : Específicas : TBC. Otras Micobacterias. Aspergiliosis. Otros hongos. Parásitos Equinococo. Curiosidad : El recubrimiento interno de las cavidades puede mostrar células epiteliales ó mesenquimales Atípicas. No confundir con malignidad. A.P.B.

8 A.P.B.

9 PATOLOGIA INFECCIOSA PULMONAR A.P.B.

10 A.P.B.

11 PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON 2. Lesiones neoplásicas benignas : Epiteliales : Adenomas bronquiales. Cistoadenomas. Neumocitoma( HE ). Sugar cell tumor. No Epiteliales : Hamartoma Condroide. Tumor de células Granulares. Nódulo Amiloide. Leiomiomas. Hemangioendoteliomas.Otros. Sin Diagnóstico citológico concluyente : Diagnóstico Genérico : Tumor epitelioide, ó fusocelular, etc., de aspecto benigno ó indeterminado. Ayuda de Técnicas Especiales?. No dejar el caso pendiente, para eso está el diagnóstico histológico de entrada. A.P.B.

12 A.P.B.

13 PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON 3. Lesiones Neoplásicas Malignas : Epiteliales : Carcinomas 80 % de la malignidad. Adenocarcinomas. Carcinomas Escamosos. Carcinomas de Células Grandes. Carcinomas Neuroendocrinos : Células Pequeñas Oat Cell. Carcinoides. Células grandes. Otros Carcinomas : Glándulas Bronquiales. Mixtos. A.P.B.

14 A.P.B.

15 A.P.B.

16 A.P.B.

17 A.P.B.

18 PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON 3. Lesiones Neoplásicas Malignas : No Epiteliales ó Mixtas : Carcinosarcoma. Blastoma Pulmonar. Angiosarcoma. Otros. Dar Diagnóstico Genérico. Linfomas. Inmunocitología : Marcadores específicos. A.P.B.

19 A.P.B.

20 PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON 4. Metástasis : Antecedente Clínico. 20 % de las lesiones nodulares del pulmón. Cavidad Oral. Nasofaringe. Laringe. Esófago. Tiroides. Tracto digestivo : Colon. Estómago. Páncreas. Riñón y Tracto Urinario. Ginecológico. Testículo. Próstata. Retroperitoneo : Sarcomas. Melanomas. Inmunocitoquímica. Ultraestructura. A.P.B.

21 A.P.B.

22 Curiosidades : El Carcinoma Epidermoide y el Oat Cell producen Hipercalcemia. El Carcinoma Epidermoide se cavita y necrosa con frecuencia. CK-20 es ( - ) en el Adenocarcinoma convencional pero ( + ) en el Bronquioloalveolar mucinoso. El Blastoma pulmonar tambien se encuentra en Adultos. Anormalidades en la p-16 y mutaciones en la p-53 son usuales en el Carcinoma tipo Oat cell y tambien en algunos no neuroendocrinos. 5 % de los Tumores Carcinoides típicos y el 70 % de los Atípicos dan metástasis ganglionares locales. Estos son TTF-1 ( + ) y CK7+ / CK20 -. A.P.B.

23 PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO Dr. Andrés Pérez Barrios Servicio de Anatomía Patológica Hospital 12 de Octubre. Madrid

24 PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO A.P.B.

25 PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS : ANTERIOR POSTERIOR MEDIO A.P.B.

26 PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS : Estructuras y Organosimplicados: Serosa pleural pulmonar y pericárdica. Area peritraqueal. Tejido Conectivo y Adiposo. Timo. Ganglios Linfáticos hiliares. Vasos intratorácicos. Fascículos nerviosos de tipo periférico. Ectopias de Tiroides ó Paratiroides. Misceláneas. A.P.B.

27 PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS : 1.-LESIONES NO NEOPLASICAS : Inflamaciones. Quistes. Ectopias. Tumores benignos. 2. TUMORES DERIVADOS de TIROIDES ó PARATIROIDES. 3.-TIMOMAS. Carcinoma Tímico. 4.-PROCESOS LINFOPROLIFERATIVOS : Hodgkin. No Hodgkin. 5.-TUMORES GERMINALES : Seminomas. 6.-TUMORES NEUROGENICOS : Neuroma. Ganglioneuroma. 7.-METASTASIS : Carcinomas. 8.-MISCELANEAS. A.P.B.

28 A.P.B.

29 PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS : Quistes: Mediastino Anterior: Formando parte de un Bocio Multinodular intratorácico. Paratiroideos. Tímicos. Mediastino Medio : Broncogénicos : Epitelio ciliado. Pericárdicos : Mesotelio. Mediastino Posterior : Gastroentéricos : Epitelio Mucoso. Formando parte de otros Tumores Benignos ó Malignos : Teratomas. Otros. Inmunocitología : Tiroglobulina. PTH. Calretinina. Queratinas. A.P.B.

30 A.P.B.

31 PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS : 2. TIMOMAS: En citología C N POWERS dos patrones. AND K R Linfoepitelial : 70 %. GEISINGER Cuidado si hay corpúsculos de Hasall. De Células Fusiformes : 20 %. Si tiene rosetas : Carcinoide. Neuroendocrino. La clasificación dejarla para Histología. Inmunocitología : Queratina positivo. Excluir Linfoma. Linfocitos CD3 / CD1A/ CD99. A.P.B.

32 A.P.B.

33 A.P.B.

34 PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS : Carcinoma Tímico : Parece una lesión metastásica. Invasivo. Tiene un patrón Linfoepitelial. Carcinosarcomas. Curiosidades : La Miastenia gravis se asocia con Hiperplasia tímica en 65 % de los casos y sólo en el 10 % con los Timomas. A.P.B.

35 PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS : 3. Procesos Linfoproliferativos : Mediastino Anterior, superior ó medio. Enfermedad de Castleman. Tipo Hodgkin : Generalmente Esclerosis nodular. Puede ser quístico. No Hodgkin : Linfoblásticos precursores T. Linfoblásticos B. De Células Grandes CD30. A.P.B.

36 A.P.B.

37 A.P.B.

38 PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS : 4. Tumores Germinales : Muy relacionados con el Timo. Teratoma Maduro quísticobenigno. Inmaduro. Seminomas mutaciones c-kit. Otros : Seno Endodérmico. Coriocarcinoma. Teratocarcinomas. Combinados. Inmunocitología : PLAP Curiosidad : Mucho más frecuentes en pacientes con Sme. de Klinefelter. A.P.B.

39 A.P.B.

40 A.P.B.

41 PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS : 5. Tumores Neurogénicos : En mediastino Posterior. Schwanoma. Neurofibroma. Ganglioneuroma mas frecuente en niños. Adultos Jóvenes : PNET. Neurofibromatosis : Tipo I con Sarcomas. Paragangliomas : No funcionantes. Inmunocitología : S-100. Curiosidad : Los cambios regresivos en Schwanomas : Mitosis, pleomorfismo, celularidad, no indican malignidad. A.P.B.

42 A.P.B.

43 PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS : 6. Metástasis : Son las lesiones malignas más frecuentes del mediastino. Imprescindible correlación clínica. Pulmón: Ganglios Hiliares. Cabeza y Cuello. Melanoma. Infradiafragmáticos. (PATHOLOGY CASE REVIEW ) Inmunocitología : A veces imprescindible. A.P.B.

44 A.P.B.

45 A.P.B.

46