Es seguro el Acetato de. Ulipristal 5 mg?

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Es seguro el Acetato de. Ulipristal 5 mg?"

David Ortiz Herrera
hace 5 años
Vistas:

1 Es seguro el Acetato de Dr. Francisco Nogales Ulipristal 5 mg? Fernández Redefinición de cambios histopatológicos en piezas quirúrgicas de pacientes tratadas con acetato de ulipristal.

3 Biopsia

6 Objetivos Describir y ayudar a reconocer los cambios endometriales, en piezas quirúrgicas de pacientes tratadas con AUP. Primer estudio realizado sobre piezas quirúrgicas. Establecer patrones histológicos en relación con la extensión y la complejidad de las lesiones. Determinar la posible involución temporal lesional. Relacionar la presencia de las lesiones con la dosis y el número de ciclos recibidos.

7 MATERIAL Y MÉTODOS Real-life study :122 casos (Enero de Diciembre de 2016). HTA (59), HSA (45), Miomectomía (18) Edad media (45,1) 3-8 cortes de tejido, media de 4 por caso. Rechazados por material insuficiente o tejido endometrial no valorable (autolisis, fulguración): 22.

8 MATERIAL Y MÉTODOS 100 casos de trabajo de rutina habitual incluidos para el estudio (32) 2015 (25) 2016 (43) 66 casos operados en el 1er mes tras el tratamiento, 24 entre el 2º y el 3er mes, 10 >3 meses. Número de ciclos recibidos: 1(72), 2(23), 3(5).

9 Los cambios PAEC * representan una nueva imagen en patología PAEC * endometrial, cada vez más prevalente, y se pueden interpretar erróneamente como hiperplasias endometriales. Glándulas quísticas e irregulares que muestran un epitelio de tipo secretor con aisladas vacuolas, que coexisten con mitosis y apoptosis. El estroma puede ser edematoso y los vasos presentan ocasionalmente una apariencia en malla de gallinero, con senos dilatados. Pueden ocurrir en una forma focal, asociados a una mucosa endometrial de tipo cíclico, o mas raramente, en forma difusa. *Progesterone receptor modulators-associated Endometrial Changes (PAEC)

11 ANÁLISIS HISTOLÓGICO Sin cambios. PAEC Focal. PAEC Difuso.

12 Endometrio cíclico o atrófico con grosor variable, según las Sin diferentes fases del ciclo: proliferativo, secretor o menstrual. cambios Presenta una histología acorde al ciclo. 41 casos: Secretor: 22. Proliferativo: 11. Atrófico: 8. No hay casos de pólipos, hiperplasias o carcinoma

13 Sin cambios Nº ciclos <1 mes 1-3 meses >3 meses Total 1 ciclo ciclos ciclos Total

15 PAEC focal Endometrio tanto cíclico como atrófico con un grosor habitual que presenta cambios focales de PAEC. 51 casos: Secretor: 22. Proliferativo: 26. Atrófico: 3. No hay casos de pólipos, hiperplasias o carcinoma

16 PAEC focal Nº de ciclos <1 mes 1-3 meses >3 meses Total 1 ciclo ciclos ciclos Total

18 12casos

19 PAEC difuso Habitualmente mal interpretada. Endometrio macroscópicamente engrosado (>6mm). Cambios quísticos difusos, extensos (en panal de abejas) que afecta la totalidad del endometrio. Histología de PAEC en la totalidad de la pieza quirúrgica.

20 PAEC difuso Nº de ciclos <1 mes 1-3 meses >3 meses Total 1 ciclo ciclos ciclos Total

23 14 días tras un único ciclo

24 27 mm

25 32 mm

26 Sin cambios PAEC focal PAEC difuso Total < 1 mes (n=66) meses (n=24) meses (n=10) Total

27 Patrón glandular Epitelio glandular Estroma Vasos Hiperplasia simple Lesión difusa con quistes ocasionales. Glándulas pequeñas confluentes. Proliferativo con mitosis o atrófico (en los quistes) Celular, de tipo proliferativo Capilares y senos Pólipo endometrial Lesión focal o múltiple. Cambios quísticos difusos o aíslados. Proliferativo o más frecuentemente atrófico. Desde estroma fibroblásticos, fibroso a casi totalmente fibroso. Arteriolas de pared gruesa PAEC difuso Cambios quísticos difusos Coexistencia de proliferativo y secretor, así como metaplasias. Edematoso o fibroblástico Capilares en «malla de gallinero» y ocasionales arteriolas engrosadas y senos.

28 Sin tratamiento alguno

29 Conclusiones No se han encontrado casos de hiperplasia, simple o atípica. Endometrio normal en el 41% de los casos. PAEC focal es la lesión más común (51%), principalmente la transformación quística focal. PAEC focal no es específico, no aumenta el grosor endometrial (ecografía) y parece no esta relacionado con la dosis. PAEC afecta también a la adenomiosis. En nuestro estudio los cambios vasculares han sido inespecíficos y poco relevantes.

30 Conclusiones PAEC difuso ocurre en solo el 8% de los casos, y solo se encuentra en los uteros operados durante o tras finalizar el tratamiento con AUP (<1 mes). PAEC difuso aparece incluso tras 1 ciclo. Los pacientes tienen una forma de reaccionar diferente frente al AUP. La presencia de PAEC no está, relacionada con la dosis.

patólogo como del ginecólogo, evitaría cirugía

31 Take home message PAEC es una lesión reversible y temporal y su conocimiento, tanto por parte del patólogo como del ginecólogo, evitaría cirugía innecesaria y posibilitaría el tratamiento crónico de leiomiomas uterinos.

Documentos relacionados

Variantes fisiológicas y procesos patológicos. Dra. Daniela Ferrari INSTITUTO RADIOLOGICO DE MAR DEL PLATA 2007

Ecografía del Endometrio Variantes fisiológicas y procesos patológicos Dra. Daniela Ferrari INSTITUTO RADIOLOGICO DE MAR DEL PLATA 2007 Ecografía Transvaginal Histerosonografía Doppler Resonancia Magnética