UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

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1 UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS CORRELACIÓN HISTOLÓGICA Y GROSOR ENDOMETRIAL APLICADO POR ECOGRAFÍA DOPPLER EN EL MANEJO DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL TRUJILLO JIMENEZ ESTEFANI TANIA MACHALA 2017

2 UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS CORRELACIÓN HISTOLÓGICA Y GROSOR ENDOMETRIAL APLICADO POR ECOGRAFÍA DOPPLER EN EL MANEJO DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL TRUJILLO JIMENEZ ESTEFANI TANIA MACHALA 2017

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6 DEDICATORIA Este trabajo esta dedica a Dios por darme la fortaleza para afrontar cada uno de los retos que se me han presentado en la vida y en mis años de formación académica. A mis padres y hermana por el amor el apoyo y la dedicación ya que con su guía han sido un pilar fundamental para lograr culminar con éxito cada una de las metas que me he trazado. A mi esposo y mi hijo que han sido mi apoyo incondicional mi soporte y el motor que día a día me permite avanzar y crecer como hija, madre y esposa. Gracias a todos. I

7 AGRADECIMIENTO A DIOS por ser el amigo que siempre estuvo y está a mi lado, por ser mi apoyo incondicional y darme la fuerza que necesito para seguir. A mis tutores por la orientación, tiempo y ayuda que me brindaron para poder realizar mi trabajo y culminar con éxito mi carrera. A mis maestros por compartir sus conocimientos y ser mis guías en el largo camino de mi aprendizaje. Correlación histológica y grosor endometrial aplicado por ecografía doppler en el manejo de la hiperplasia endometrial. II

8 Autor: Estefani Tania Trujillo Jiménez Docente: Dr. Luis Arciniega Jácome RESUMEN. La hiperplasia es una patología que con más frecuencia puede presentarse en pacientes postmenopáusicas aunque eso no quiere decir que no exista riesgo de aparecer en pacientes jóvenes. La clínica es muy importante ya que dependiendo de los síntomas que el paciente presente se determinara la gravedad de la patología. Cuando hablamos de hiperplasia debemos saber que existen diferentes tipos como son las simples o complejas y las típicas o atípicas y según su proliferación y morfología celular sabremos si hay una malignidad. La ecografía transvaginal es el método diagnóstico más utiliza que nos permite observar las capas endometriales y sus medidas según sean las etapas del climaterio. Las medidas son muy importantes ya q según estas podemos detectar patología como hiperplasias o neoplasias endometriales. El ultrasonido doppler color ayuda a detectar lesiones focales endometriales los más frecuentes tenemos pólipos y miomas submucosos ya que con su color se observa el vaso central de este. Y la biopsia es el estudio celular que nos ayudara a confirmar el diagnóstico para dar el tratamiento específico. Palabra clave: Ecografía doppler, Ecografía transvaginal, hiperplasia, neoplasia, posmenopausia, climaterio, tratamiento. Histological correlation and endometrial thickness amplified by doppler ecografia in the management of endometrial hyperplasia III

9 Autor: Estefani Tania Trujillo Jiménez Docente: Dr. Luis Arciniega Jácome SUMMARY. Hyperplasia is a pathology that can more frequently occur in postmenopausal patients although this does not mean that there is no risk of appearing in young patients. The clinic is very important because depending on the symptoms that the patient present, the severity of the disease is determined. When we talk about hyperplasia we must know that there are different types such as simple or complex and typical or atypical and according to their proliferation and cellular morphology we will know if there is a malignancy. Transvaginal ultrasound is the most used diagnostic method that allows us to observe the endometrial layers and their measurements according to the stages of the climacteric. The measurements are very important because according to these we can detect pathology as hyperplasias or endometrial neoplasias. The color Doppler ultrasound helps to detect focal endometrial lesions. The most frequent we have submucosal polyps and myomas, because with their color the central vas of this one is observed. And the biopsy is the cellular study that will help us confirm the diagnosis to give the specific treatment. Key words: Doppler echography, transvaginal ultrasound, hyperplasia, neoplasia, postmenopause, climacteric, treatment. IV

10 INTRODUCCIÓN La hiperplasia es el aumento del número de células especializadas dando como resultado el incremento de un tejido u órgano, estas raramente llegan a malignizarse. (1) Pero de hacerse maligno la hiperplasia endometrial seria él principal signo para detectar el cáncer de endometrio ya que ginecológicamente es el tumor maligno que con más frecuencia afecta a la mayoría de mujeres de los países desarrollados. (1) El carcinoma y la hiperplasia con atipia tienen forma similar en muestras patológicas, cuando esta hiperplasia se diagnostica aparecería un problema clínico pues el tratamiento para estas patologías es diferente. (1) Si hablamos de tratamiento de hiperplasia para pacientes postmenopáusicas se realizaría una histerectomía ya que sería el tratamiento de elección. (1) Sin embargo el tratamiento para cáncer de endometrio recomendado por el congreso americano de ginecobstetricia es la histerectomía, salpingooferectomía bilateral y linfadenectomía pélvica y paraaórtica. (1) 5

11 DESARROLLO 1. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL 1.1 CONCEPTO: La hiperplasia endometrial es la multiplicación de glándulas con volúmenes irregulares y un aumento en la simetría glándula-estroma en comparación con el endometrio proliferativo. (2) Según la OMS la hiperplasia endometrial se divide en dos grupos que son sin atipias y con atipias y estas a su vez pueden pertenecer a los subgrupos de hiperplasia simple y compleja. (2) Estas pueden variar de su forma normal hasta proliferar y dar como resultado Un tipo de carcinoma. (5) Esto suele pasar por el exceso de estrógenos y la falta de progestágenos por lo que sucede un sangrado uterino anormal. (5) Los 60 años es la edad promedio para diagnosticar carcinoma endometrial pero eso no quiere decir que este no pueda presentarse antes y después de la menopausia. (3) Por este motivo pueden suceder cambios desde el punto histopatológico dando como resultado hiperplasias simples, hiperplasias complejas o presentar las atipias celulares. (5) 6

12 2. CANCER ENDOMETRIAL. 2.1 CONCEPTO: El cáncer de endometrio es el primer cáncer de origen ginecológico en las últimas décadas. (7) Según los estudios el 10% de las pacientes postmenopáusicas tendrán cáncer de endometrio por lo que como profilaxis se debe realizar la biopsia endometrial para descartar su aparición. (7) Una vez que se ha diagnosticado un paciente con hiperplasia endometrial hay que tenerlo en cuenta ya que este puede evolucionar en un cáncer de endometrio y la mejor forma para detectar es la biopsia ya que mediante su diagnóstico histopatológico podemos clasificarlo según los tipos que ya hemos descrito anteriormente. (2) A este cáncer se le asocia el síndrome de Lynch o conocido también como cáncer colorrectal, este no se asocia a poliposis es de tipo hereditario y autosómico dominante ya que encontramos en el ADN una mutación en los genes de reparación, este se presenta en mujeres jóvenes y estas pacientes pueden desarrollar un cáncer de endometrio en un 40 a 60%. (9) 7

13 3. EPIDEMIOLOGIA La neoplasia endometrial es la patología más frecuente en mujeres en los países desarrollados. (2) Epidemiológicamente se manifiestan que un 23% de personas que se haya detectado hiperplasia atípica llegan a desarrollar adenocarcinoma de endometrio en un periodo de 4 años luego de ser diagnosticado, mientras que en un periodo de 13 años solo el 2% puede llegar a desarrollar cáncer endometrial. (5) Los datos revelan que en el mundo por año se presentan casos nuevos de los cuales terminan en defunción ocupando este cáncer un tercer lugar después del cáncer cérvicouterino y del cáncer de ovario. (2) Una de las patologías más comunes en mujeres es el carcinoma endometrial representando un 5% de los canceres. (3) Gracias a las campañas oportunas de lucha contra el cáncer de útero se ha logrado disminuir su incidencia. (4) 8

14 4. HIPERPLASIAS TIPOS Y CARACTERISTICAS Si hablamos de hiperplasia simple también conocida como hiperplasia quística, estas lesiones se caracterizan por aumentar su número y existen cambios en su forma, en la glándula su epitelio es seudoestratificado con imágenes mitóticas esporádicas y no hay atipia núcleo-glandular. (5) Hiperplasia endometrial compleja también existen cambios en su forma y número, pero aquí se presenta un aumento del tamaño de las glándulas endometriales adquiriendo una forma de espalda contra espalda. (5) Atipia citológica se la conoce porque hay presencia de núcleos hipercromaticos, el núcleo es prominente observándose un aumento núcleo-citoplasma. (5) Se ha podido detectar dos tipos de adenocarcinomas: El adenocarcinoma endometrioide que por lo general se va a presentar en mujeres jóvenes y muy rara vez se puede hacer maligno. El adenocarcinoma endometrial se presenta en mujeres de edad avanzada y por lo general son de mal pronóstico. (4) 9

15 5. FACTORES DE RIESGO Hay varios factores de riesgo que se relacionan con la hiperplasia endometrial como por ejemplo ausencia de la menstruación o el sangrado uterino anormal este pueden ser una señal para manifestar una hiperplasia o neoplasia de endometrio. (2) Existen señales que pueden estar presente como el sangrado vaginal y secreciones la aparición de estos corresponde a una alerta que se debe atender para evitar que se desarrolle un cáncer de endometrio. (5) La obesidad por sus niveles altos de estrógeno hace que la progesterona pierde la capacidad reguladora lo que conlleva a una hiperplasia endometrial con mayor incidencia. (5) Entre otros factores de riesgo tenemos: Edad Menarquia precoz Anovulación Síndrome de ovario poliquistico Menopausia tardía Tratamiento con estrógenos Nuliparidad Tamoxifeno Todos estos factores se relacionan ya que tienen que ver con el incremento de la producción de estrógenos. (4) También tenemos factores de riesgo genéticos como es: Cáncer de mama Cáncer de ovario Cáncer colorectal (4) 10

16 6. MÉTODOS DIAGNOSTICO Una de las ventajas por las cuales este cáncer tiene altas probabilidades de curación es sin duda la detección temprana misma que se relaciona con el sangrado abundante y poco apropiado desarrollando una alerta en las mujeres lo que conlleva a una vista al ginecólogo haciendo que el diagnostico se realice cuando aún no existe comprometimiento del células malignas en el útero. (9) El diagnostico debe ser clínico realizando un buen examen físico, pero además se debe apoyar con el uso de imágenes para confirmar el diagnóstico. (10) La técnica que más se utiliza es ecografía transvaginal debido a sus buenos resultados además se la puede obtener fácilmente y no representa un gasto significativo para el paciente, su uso ha ayudado mucho para la detección temprana de alteraciones a nivel de endometrio. (10) Ecografía transvaginal: Es una técnica muy específica para observar las capas del endometrio durante la menstruación o detectar patologías. (10) Esta nos ayuda a medir el grosor endometrial en las diferentes etapas de la vida, cuando no se consume píldoras anticonceptivas y s jóvenes hablamos de pacientes jóvenes en edad fértil el endometrio durante la fase secretora va a producir más progesterona por lo que las glándulas y las arterias del endometrio van a hacer que aumente su tamaño llegando a tener un grosor de 12 mm que se considera como normal. Pero en la menstruación este valor se modifica hasta 2 a 3 mm. (10) Si durante la postmenopausia no hay sangrados excesivos el grosor del endometrio debe llegar hasta 7 mm. Pero en pacientes postmenopáusicas que presentan sangrados excesivos el endometrio debe medir 5 mm. (10) Si por cualquier motivo el endometrio excede estos valores que son normales estaríamos pensando en patologías como hiperplasias o neoplasias. (10) En las mujeres asintomáticas el tamizaje con ecografía no es aceptable porque la incidencia de cáncer en esta población es mínima. (7) 11

17 Tomografía: No es de mucha ayuda en las patologías endometriales, pero puede aportar midiendo el espesor en un corte sagital. (10) Resonancia magnética: A pesar de ser un estudio avanzado aporta las mismas ventajas que la ecografía transvaginal. (10) Histeroscopia: Como método diagnostico tiene una función muy importante sirve para detectar las lesiones celulares en un estudio más avanzado, porque permite la toma del tejido a estudiar. (8) 12

18 7. TRATAMIENTO Los estudios demuestran que el tratamiento alcanza niveles superiores de eficacia cuando lo detectan y lo medican a tiempo por ello es importante el estudio minuciosos del ganglio centinela ya que nos ayuda a detectar la dirección hacia donde se dirige el tumor y mediante las pruebas histológicas detectamos si existen células con malignidad. (5) La biopsia nos ayuda a llegar a un diagnostico mediante un estudio histológico determinando si hay hiperplasia o no. (5) Es importante recordar que el tratamiento a realizar depende de la condición del paciente y su edad, el tratamiento a ejecutar es la histerectomía si existieran hiperplasias atípicas. (5) Si no existieran hiperplasias atípicas el tratamiento que se da es progestágenos orales o parenterales. (5) Según autores refiere que la hiperplasia endometrial tiene una respuesta satisfactoria a la terapia hormonal utilizando progestágenos dando resultados favorables en un 70%y un 90% si se da por seis meses, pero lo recomendado es 18 meses de tratamiento.(1) En cambio el tratamiento para el adenocarcinoma endometrial se fundamenta en cirugía, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. (4) Si se realiza la cirugía la contraindicación es que la patología no está avanzada, si se realiza el estudio histológico para observar su malignidad. (4) Se da radioterapia y quimioterapia si los resultados histopatológicos nos dan positivos por malignidad. (4) La hormonoterapia se da en pacientes que tengan tumores endometrioides dándoles dosis altas de progesterona esto se da si el paciente presenta contraindicaciones para realizar la cirugía. (4) 13

19 8. CONCLUSIÓN Mediante los aportes obtenidos de los artículos que me han servido de guía para la realización de este trabajo. He podido determinar lo trascendental que resulta que las mujeres comiencen a darle la importancia necesaria a las distintas etapas de su vida así como a su estilo de vida, salud sexual y reproductiva, climaterio. Ya que si realizamos en tiempo oportuno nuestros controles con los respectivos exámenes clínicos podemos prevenir patologías como lo son la hiperplasia y por ende no desarrollar un cáncer de endometrio. Sin lugar a dudas el cáncer sigue siendo una de las patologías que cobra muchas vidas al año a nivel mundial, por lo que la implementación de la profilaxis y las campañas de concientización contribuyen significativamente en la lucha contra esta enfermedad. En la actualidad existen muchos tratamientos que permiten abordar esta afección de una manera oportuna pero es de suma importancia tomar en cuenta las señales de la alerta que nuestro organismo nos da como lo son las amenorreas, el dolor pélvico, los sangrados abundantes, leucorreas. Y también es importante realizarse chequeos ya sea una vez por año o dos veces por año puesto que en ocasiones la presencia de esta patología puede ser asintomática. 14

20 Anexos HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Es la multiplicación de glándulas con volúmenes irregulares y un aumento en la simetría glándula-estroma en comparación con el endometrio proliferativo Se divide en 2 grupos Factores de riesgo Con atipia Sin atipia Edad Y se subdivide en Menarquia precoz Anovulación Síndrome de ovario poliquístico Simple Menopausia tardía Tratamiento con estrógenos Nuliparidad Tamoxifeno Compleja Diagnostico eco transvaginal Factores de riesgo genéticos Cáncer de mama Cáncer de ovario biopsia Cáncer colorrectal tratamiento progestágenos Histerectomía 15

21 BIBLIOGRAFÍA 1 Quesada*, M. L. (2016). HIPERPLASIA COMPLEJA CON. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII, Zeferino-Toquero, M. B.-F.-C.-A.-V. (2013). Incidencia de cáncer de endometrio en pacientes con biopsia preoperatoria de hiperplasia endometrial. Ginecol Obstet Mex, 81,, Ruiz, G. D. (2014). Diagnostico Histopatológico en Pacientes con Carcinoma de Endometrio. Revista de Salud Pública del Paraguay, 4(2), Verrier Quesada, Y., & Serrano Varela, N. L. (2016). Características clínico-epidemiológicas y manejo del cáncer endometrial ( ). Rev.Cubana de Obstetricia y Ginecologia [online]. 5 Dr. Orlando M. Perera Boza, I. D. (2014). Caracterización de la hiperplasia endometrial en el Hospital Ginecobstétrico Docente Profesor Eusebio Hernández. Revista Cubana de Ginecología y Obstetricia 2014;, Valentin, L. (2014). Ultrasound deserves to play a prominent role in the diagnosis and management of endometrial cancer. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, Raby B, T. S. (2014). Capacidad diagnóstica de la ecografía para detectar cáncer de endometrio en mujeres posmenopaúsicas sintomáticas y asintomáticas: experiencia de la Universidad Católica de Chile. Revista chilena de obstetricia y ginecología,

22 8 Menjón, D. M. (2016). ACTUALIZACIÓN SOBRE EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER DE ENDOMETRIO. Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada, e_investigadora/clases_residentes/2016/clase2016_actualizacion_cancer_endometrio.pdf 9 González-Martín, A. (2015). El cáncer ginecológico., 191(773), a237. Arbor, Huete G, Á. C. (2016). Rol de la imagenología en el proceso diagnóstico de la patología ginecológica benigna. Revista chilena de obstetricia y ginecología,