PANCREATITIS PSEUDOTUMORALES. Guadalupe López Alonso Hospital 12 de Octubre Madrid

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "PANCREATITIS PSEUDOTUMORALES. Guadalupe López Alonso Hospital 12 de Octubre Madrid"

Esperanza Lara Redondo
hace 7 años
Vistas:

1 PANCREATITIS PSEUDOTUMORALES Guadalupe López Alonso Hospital 12 de Octubre Madrid

2 LESIONES PANCREATICAS PSEUDOTUMORALES LESIONES SÓLIDAS LESIONES QUÍSTICAS Heterotopia esplénica Hipertrofia pseudolipomatosa Infecciosas: Mycobacterias Hongos Malacoplaquia Pancreatitis crónicas focales Origen obstructivo: quistes de retención Origen inflamatorio : pseudoquistes

3 PSEUDOTUMOR PANCREÁTICO Lesión no neoplásica detectable radiológicamente como una masa pancreática, que simula un tumor. Aproximadamente un 5-10 % de las pancreatectomías En el Hospital 12 de Octubre de Madrid en 10 años ( ) se estudiaron histológicamente 439 tejidos pancreáticos de los cuales 231 fueron neoplasias epiteliales (52,6 %) y 35 especímenes fueron estudiados con sólo pancreatitis crónica (7,9%).

4 PANCREATITIS CRONICA DEFINICIÓN Enfermedad fibroinflamatoria del páncreas Inflamación crónica Atrofia de acinos Fibrosis pancreática Obstrucción y/o dilatacion ductal TIPOS Alcohólica No Alcohólica Hereditaria Autoinmune Paraduodenal Obstructiva crónica

Caracteristica Alcohólica Hereditaria Autoinmune Paraduodenal Crónica Obst Necrosis Pseudoquistes +++ + - + - Necrosis autodigestiva +++ (+) - ++ - Fibrosis Difusa + + +++ - +++ Focal ++ ++ + +++ -

5 Caracteristica Alcohólica Hereditaria Autoinmune Paraduodenal Crónica Obst Necrosis Pseudoquistes Necrosis autodigestiva +++ (+) Fibrosis Difusa Focal Perilobulillar Intralobulillar Periductal Lumen del ducto Dilatado Obstruido Irregular Contenido del ducto Precipitado Cálculos Granulocitos (+) Epitelio del ducto Hiperplásico (+) (+) Destruido (+) Regenerado (+) (+) - - -

6 PANCREATITIS ALCOHÓLICA Tan solo 10% de bebedores habituales Episodios recurrentes de pancreatitis aguda Dilatación ductal con tapones proteicos y/o cálculos Necrosis grasa Pseudoquistes

7 Efecto de masa en cabeza pancreática con obstrucción de la vía biliar y del conducto pancreático en paciente con criterios morfológicos de pancreatitis crónica.

8 Fibrosis perilobulillar /intralobulillar en estadios finales

9 Mujer 77 años. Antecedentes familiares de carcinoma pancreatico En estudio por diarrea en Consultas MAD (4-5 deposiciones /día sin productos patológicos). COLONOSCOPIA: Sin hallazgos TGI: normal TAC ABDÓMINOPÉLVICO Lesión hipoecogénica en cabeza pancreatica de contornos irregulares de 16x11 mm de diámetro, que produce dilatación distal del conducto de Wirsung

10 ECOENDOSCOPIA En cabeza pancreatica se observa una lesión hipoecogénica de contornos irregulares de 16x11 mm de diámetro, que produce dilatación distal del conducto de Wirsung PAAF (4 PASES) Coágulo hemático de carácter no repesentativo con muy escasos fragmentos de mucosa gástrica sin alteraciones (contaminante)

11 Lesión sólida blanco-grisácea Límites mal definidos Consistencia firme Mide 0,9 cm.

13 Fibrosis periductal Inflamación periductal linfoplasmocitaria

14 Inflamación linfoplasmocitaria afectando y reemplazando el tejido acinar

15 Fibrosis con patron estoriforme

16 Flebitis obliteratva

17 CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS Fibrosis concéntrica periductal Inflamación linfoplasmocitaria Flebitis obliterativa Fibrosis con patron estoriforme PANCREATITIS ESCLEROSANTE LINFOPLASMOCITARIA PANCREATITIS AUTOINMUNE

18 TIPOS DEPANCREATITIS AUTOINMUNE PAI tipo 1 Esclerosante linfoplasmocitaria Enfermedad fibroinflamatoria pancreática que responde a esteroides y se engloba en un trastorno sistémico, asociado en ocasiones a aumento IgG 4 sérica (Yoshida, 1995). Focal o difusa PAI tipo 2 Idiopatica ductocentrica

20 Lesión epitelial granulocitica (GEL) Infiltrado neutrofilico acinar

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DIAGNOSTICAS DE TIPO 1 Y TIPO 2 Características comunes de PAI Caracteristicas PAI tipo 1 Infiltrado linfoplasmacitico periductal Estroma celular

21 CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DIAGNOSTICAS DE TIPO 1 Y TIPO 2 Características comunes de PAI Caracteristicas PAI tipo 1 Infiltrado linfoplasmacitico periductal Estroma celular inflamatorio Fibrosis estoriforme Flebitis obliterativa Foliculos linfoides Infiltracion celulas plasmaticas IgG 4 Caracteristicas PAI tipo 2 GEL Infiltrado neutrofilico acinar

22 US Mayo Clinic Series Características Clínicas PAI tipo 1 (LPSP) N=78 PAI tipo 2 (IDCP) N=19 Media de edad en años 61,8 +/- 14,2 47,7 +/- 18,8 IgG4 sérico 47/59 (80%) 1/6 (17%) Compromiso de otros órganos Estenosis Proximal Biliar, Sialoadenitis, fibrosis retroperitoneal, nefritis intersticial, tiroiditis de Riedel Ninguno o EIII Recidiva 55% biliar, retroperitoneo el más común Ninguno Suresh T. et al. Páncreas 2010; 39:549-54

23 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PAI TIPO 1 PAI TIPO 2 Histología sugestiva de PAI Histología sugestiva de PAI Imagen pancreática compatible con PAI Serología (IgG4>2 veces superior al limite de la normalidad) Afectación extrapancreática (estenosis biliar, afectación lacrimal/parotídea, linfadenopatías mediastínicas o fibrosis retroperitoneal) Imagen pancreática compatible con PAI No alteraciones serologicas No afectacion extrapancreatica excepto EII Respuesta a tratamiento con esteroides Respuesta a tratamiento con esteroides

24 Métodos diagnósticos alternativos a la resección Ig G 4 en biopsia duodenal Biopsia de aguja pancréática EUS con PAAF

25 El diagnostico histológico es tan solo una parte de los criterios diagnósticos que debe unirse a los clínico-radiológicos para el diagnóstico definitivo

26 Varón de 50 años, Fumador, Bebedor de pequeñas cantidades de alcohol Dolor en región epigástrica Perdida de 14 kg. de peso Coluria desde hace dos semanas Lesión n de 2,5 cm en la cabeza del páncreas que podría a estar en relación n con adenocarcinoma pancreático o colangiocarcinoma. DUODENO PANCREATECTOMIA CEFALICA, La cabeza del páncreas remitida mide 6 x 4 cm. En su parénquima, adyacente a la pared duodenal se observa una lesión blanquecina, mal delimitada que mide 2,4 cm de diámetro máximo.

27 Fibrosis. Ectasia ductal con secrecciones intraluminales eosinofilicas

31 Tejido pancreático en pared duodenal

32 Hiperplasia de glándulas de Brunner

34 Quistes revestidos por tejido de granulación

35 CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS Páncreas heterotópico e hiperplasia de glándulas de Brunner Fibrosis e inflamación de la pared duodenal afectando muscular propia Formación de quistes revestidos por tejido de granulación Tejido pancreático con fibrosis interlobulillar y conductos dilatados con secrecciones eosinofílicas PANCREATITIS PARADUODENAL

36 PANCREATITIS PARADUODENAL Distrofia quistica de pancreas heterotopico Quiste de pared duodenal Adenomioma Pancreatitis del surco Pancreatitis que provoca engrosamiento fibroso de la región paraduodenal en la proximidad de la ampolla menor Forma pura tejido pancreático localizado en pared duodenal Pancreatitis crónica calcificante.

37 PANCREATITIS DEL SURCO

38 PANCREATITIS PARADUODENAL ALCOHOL VARIANTES ANATOMICAS / FUNCIONALES: Páncreas divisum Pancreas heterotopico Hiperplasia de glandulas de Brunner

39 PANCREAS DIVISUM Papila menor Pancreas ventral Papila mayor

40 PANCREATITIS PARADUODENAL Tipo quistico quistes entre 1 y 10 cm Tipo sólido quistes menores de un cm

41 PANCREATITIS PARADUODENAL Tratamiento endoscópico de la estenosis biliar y de la pancreatitis crónica Tratamiento quirúrgico: rgico: - Electivo si no existe mejoría o si el diagnóstico diferencial con adenoca es difícil - Duodenopancreatectomía cefálica con preservación pilórica

42 CONCLUSIONES Entre un 5% y un 10% de las pancreatectomías realizadas con una sospecha clínico-radiológica de carcinoma pancreático corresponden a lesiones pseudotumorales. Es necesario un conocimiento previo de sus tipos más frecuentes para un diagnóstico histológico diferencial con el carcinoma pancreático. Estas lesiones pseudotumorales habitualmente son pancreatitis focales: Alcohólicas en estadio tardío Pancreatitis autoinmunes Pancreatitis paraduodenales Pueden condicionar estudios histopatológicos intraoperatorios de gran dificultad diagnóstica y de manejo, dado que deciden una pancreatectomía.

Documentos relacionados

Pancreatitis autoinmune, una patología emergente.

Pancreatitis autoinmune, una patología emergente. Poster no.: S-1445 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 1 1 B. Ruiz, I. Corta Gomez, L. Álvarez de Eulate