La HSC ha evolucionado con el paso del tiempo:

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María Esperanza Villalba Rojo
hace 7 años
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2 - Désormeaux, en 1865: el primer histeroscopio. - Pantaleoni en 1869.Cauterizara un pólipo con nitrato de plata. La HSC ha evolucionado con el paso del tiempo: -Mejora del rendimiento diagnóstico. -Combina diagnóstico y tratamiento.

3 1- Indicaciones de realizar HSC HUA en mujeres premenopáusicas HUA en mujeres postmenopáusicas HUA en otras situaciones Hallazgos ecográficos en pacientes asintomáticas Anomalías müllerianas Estudios de esterilidad / Infertilidad Extracción de DIUs / cuerpos extraños Diagnóstico y extracción de restos trofoblásticos Lesiones endocervicales Esterilización tubárica

4 A.) HUA EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS Anamnesis, exploración ECO TV NORMAL ANORMAL 40 años <40 a. + FR Biopsia endometrial Causas estructurales Engrosamiento irregular No identificación de cavidades Adecuada Inadecuada HISTEROSCOPIA Fracaso tto médico Metrorragia crónica continua

6 B.) HUA EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS Anamnesis, exploración ECO TV NORMAL ANORMAL Seguimiento clínico Causas estructurales Grosor endometrial >5 mm Metrorragia persistente Biopsia Endometrial Inadecuada Adecuada HISTEROSCOPIA

8 C.) HUA EN OTRAS SITUACIONES. -Seguimiento de Hiperplasias: Imposibilidad de realizar u obtención de BE. -Terapia Hormonal Sustitutiva: Imposibilidad de realizar BE -Mujeres en Tratamiento con Tamoxifeno. Metrorragia postmenopausica independientemente de hallazgos ecográficos (A)

9 D.) HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN PACIENTES ASINTOMÁTICAS. 1-ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL - PREMENOPÁUSICA: ( >8 mm en fase proliferativa, > 14 en secretora) No indicación de BE SI plantear realizar BE si asociado a FR

10 - POSTMENOPÁUSICAS: (NO ECO TV como cribado ca. endometrio) 17% con >5 mm incidencia ca endometrio < 1 % (NE= 1 a ) Realizar HSC 1) Endometrio > 11 mm ( A) 2) Endometrio > 5 mm + FR (B) 3) Endometrio > 5 mm + Hallazgo ecográfico (A) ( aumento de vascularización, líquido intracavitario, endometrio dishomogéneo) Wolfman W, Leyland N, Heywood M. Et al. Asymptomatic Endometrial Thickening. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(10):990-9.

11 ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO PREMENOPÁUSICAS POST-MENOPÁUSICAS Con factores de riesgo -Grosor endometrial > 11 mm -Grosor endometrial > 5 mm + FR Biopsia Endometrial -Grosor endometrial > 5 mm + hallazgos ecográficos Adecuada Inadecuada HISTEROSCOPIA

pólipos independientemente de su sintomatología ( A) 3- MIOMA SUBMUCOSO

12 2-PÓLIPO ENDOMETRIAL - Premenopáusicas : Polipectomía si factores De riesgo de cáncer de endometrio ( C) -Postmenopáusicas: Extirpación de todos los pólipos independientemente de su sintomatología ( A) 3- MIOMA SUBMUCOSO HSC: Confirmar diagnóstico y valorar porción intracavitaria previo a la resección.

13 E.)ESTUDIO DE ESTERILIDAD / INFERTILIDAD No indicada en el INICIO del estudio de Esterilidad HISTEROSCOPIA Sospecha de mioma, pólipos, adherencias o anomalías mullerianas en pacientes a realizar TRA ( C) Tras TRA cuando existen fracasos de implantación ( C)

14 F.)EXTRACCIÓN DIUs / CUERPOS EXTRAÑOS G.) DIAGNÓSTICO Y EXTRACCIÓN DE RESTOS TROFOBLÁSTICOS F.)LESIONES ENDOCERVICALES H.)ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA

15 2- equipamiento Histeroscopios flexibles: menor dolor, frágiles y caros. Histeroscopios rígidos: mejor calidad imagen, menor tiempo de procedimiento y menor coste. ELECCIÓN CRITERIO DE GINECÓLOGO

16 - MEDIOS DE DISTENSIÓN. Suero fisiológico -Bajo peso molecular -Isotónico -Amplia disponibilidad -Bajo coste -Reabsorción fisiológica -Disminución reacciones vasovagales -Permite utilizar electrodos bipolares y láser SE RECOMIENDA USO DE BOMBAS DE PERFUSIÓN

17 3-PREPARACIÓN E INFORMACIÓN DE LA PACIENTE A) MOMENTO DEL CICLO: - Primera mitad ciclo ( 5-14º): Ventajas: mejor paso por canal cervical, menor probabilidad de embarazo y mejor evaluación de la descamación menstrual. Inconvenientes: mayor sangrado, peor valoración de la hiperplasia y endometritis, menor utilidad en esterilidad /infertilidad. -Segunda mitad ciclo ( 14-26º): Ventajas: valorar mejor endometrio, obtener imágenes más estables, mayor adecuación para el diagnóstico de alteraciones funcionales y procesos inflamatorios. Inconveniente: endocérvix más sangrante y mayor dificultad de paso, moco más espeso que dificulta visión

18 B) ANALGESIA Motivo principal de fracaso de HSC: DOLOR ( manipulación cervical, distensión y contractilidad uterina) 1 hora antes de realizar HSC ( se desaconseja uso rutinario previo a realizar prueba) C) PROFILAXIS ANTIBIÓTICA -No se recomienda, salvo historia reciente de EIP o hidrosalpinx. -No indicada profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes cardiopatías.

19 D) ANTICOAGULANTES / ANTIAGREGANTES -Fármacos antagonistas de Vit K ( Sintrom ) - Suspender tto 2-3 días antes. -AAS: -Continuar su toma ( si riesgo evento cardio-vascular es Alto -Si riesgo bajo: suspender 7 días antes - Heparina de bajo peso molecular. Dosis profilácticas: 12 h entre toma y prueba Dosis terapéuticas: 24 h entre toma y prueba

20 E) PREPARACIÓN CERVICAL No se recomienda su uso sistemático, no beneficio: disminución de dolor, fallos de la técnica o traumas uterinos (A) F) SEDACIÓN / ANESTESIA -No se recomienda la sedación. (A) - Anestesia: sólo si necesario dilatación cervical

21 G) VAGINOSCOPIA Reduce el dolor durante la HSC (A) - No se recomienda colocación rutinaria de espéculo, ni pinzamiento ni dilatación cervical. H) INFORMACIÓN A LA PACIENTE -Facilitar hoja informativa sobre la técnica, indicaciones, procedimiento a realizar, normas de preparación. -Obligado Consentimiento informado.

22 REVISISIÓN HISTEROSCOPIAS MAYO JUNIO 2013 CHUA INDICACIONES

23 ESTERILIDAD 6 - Fallo de implantación Endometritis crónica (3) Útero subsepto Normal - Sospecha pólipo ETV (2) Se extirpan pólipos - Valorar cavidad endometrial previa a FIV Útero Subsepto TTO CON TAMOXIFENO 2 Manchado: Eco sospecha pólipo HSC: se extirpan pólipos

24 HUA POSTMENOPÁUSICAS 39 (2) NORMAL ECOTV SOSPECHA PÓLIPO/ MIOMA (11) HSC: Nr (37) ANORMAL HSC: NR (3) HSC: extirpación pólipo / mioma (8)* BE: no material HSC: Nr ENDOMETRIO PATOLÓGICO (26) BE (7) HSC: Nr ( 1) HSC: Alt. ( 6)*** No realización BE ( 12) No se pudo / no muestras BE (7) HSC: Alt. ( 6)* HSC: Nr (5) HSC: no posible ( 1) HSC: Alt (7)

25 HUA PREMENOPÁUSICAS (2) NORMAL 52 ECOTV (50) ANORMAL ( pólipo / mioma) HSC: 1)Pólipo extirpa 2) Pólipo extirpa

26 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.

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