CUELLO El cuello es la región comprendida, entre base de cráneo y clavículas o mediastino superior. Esta compuesto por músculos, vasos sanguíneos (arterias y venas), estructuras óseas, glándulas salivales, faringe, laringe, glándula tiroides, esófago. Al tratarse de un zona poco extensa y estar compuesta por estructuras, algunas, pequeñas, es necesario disminuir el espesor de los cortes y no dejar espacio entre ellos. Y por ser un área muy vascularizada lo ideal es realizar el estudio sin y con contraste endovenosa, para diferenciar estructuras vasculares y ganglionares, siempre dependiendo y cumpliendo la prescripción medica. RESEÑA ANATOMICA Semiológicamente se utilizan los músculos y el hueso hioides como reparo anatómico para ubicar las estructuras. Estos reparos delimitan triángulos que a su vez contienen los diferentes espacios (virtuales) donde ubicamos órganos, vasos, nervios, linfaticos La aponeurosis cervical profunda divide en espacios virtuales, superficial o de revestimiento, medio o visceral y profundo o paravertebral. 1) Espacio sublingual 2) Espacio submandibular 3) Espacio bucal 4) Espacio parotideo 5) Espacio parafaringeo 6) Espacio carotideo 7) Espacio masetero 8) Espacio de la mucosa faringea 9) Espacio visceral 10) Espacio cervical posterior 11) Espacio prevertebral
GLANDULAS SALIVALES Las glándulas salivales son bilaterales y simétricas, siendo las más importantes la parótidas, la submaxilares y la sublinguales. En TC la parótida es menos densa que el músculo, entre 0 y 30 UH. Con la inyección de contraste la glándula aumenta su atenuación hasta 35 (+/-)15 UH. La glándula submaxilar es más densa que la parótida, siendo su coeficiente de atenuación de 40 UH. La parótida se encuentra por delante y por debajo del oído externo. El nervio facial la divide en dos lóbulos, superficial y profundo. Las secreciones de la glándula drenan hacia el conducto de Stenon, que tiene una longitud de 7 cm y desemboca en la cara interna de la boca a nivel del segundo molar superior. Las submaxilares son más pequeñas, de 2 a 3 cm de diámetro, situadas en el triángulo submaxilar a nivel del ángulo de la mandíbula, las secreciones drenan en el conducto de Wharton que drena en la boca en una papila lateral al frenillo de la lengua. La longitud del mismo es de 5 cm. Las sublinguales ubicadas en el piso de la boca, debajo de la lengua, son las mas pequeñas. CONDUCTO DE STENON GLAND. SUBMAXILARES GLAND. PARTIDAS GLAND. SUBLINGUALES COND. DE RIVINIUS COND. DE WHARTON
FARINGE Es el canal común que existe entre la boca, la nariz y la laringe. Se puede dividirse en tres segmentos: Nasofaringe: anillo muscular suspendido de la base de cráneo se continúa anteriormente con las coanas nasales e inferiormente con la orofaringe de la que la separa el paladar blando y la cresta de Passavant (arcos musculares palatofaríngeos). En las paredes laterales se sitúa la abertura de la trompa de Eustaquio. Orofaringe: situada entre el paladar blando y el hueso hioides. Hipofaringe: se extiende desde el hueso hioides hasta el esófago, localizada en el nivel superior del cartílago cricoides. La faringe cumple la función de permitir el paso de los alimentos desde la boca hasta el estomago, a través del esófago, y también el paso del aire desde las fosas nasales hacia la laringe. LARINGE La laringe es un órgano móvil que se ubica en la parte media del cuello, por debajo de la lengua también de la faringe, a la altura de C5, C6 y C7. Tiene forma triangular (base superior y vértice inferior). Posee 3 caras: 1 posterior y 2 antero-laterales. Posee 3 bordes: 1 anterior y dos postero-laterales. Por delante se relaciona con los músculos infrahioideos que la separan de la piel y también con la glándula tiroides. Por detrás se relaciona con la faringe. Y por los lados se relaciona con el paquete vasculo nerviosa del cuello (carótido primitivo, yugular interno y nervio neumogástrico) La laringe posee cartílagos musculares y ligamentos que la mantienen. Los cartílagos don 3 pares y 3 impares. Pares: aritenoides corniculados cuneiforme o wrisberg. Impares: epiglotis tiroides cricoides.
Los 3 impares: Epiglotis: de forma oval, se une a tiroides en su borde posterior. Tiroides: tiene forma de libro abierto y se une al hueso hioides a través de la membrana tirohioides. Cricoides: de forma anular (anillo de sello) se une a la traquea y al cartílago tiroides a través de la membrana cricotiroidea. Los 3 pares: Aritenoides: con forma de prisma triangular. Se articula con el cricoides en su porción posterior. Se une al tiroides por ligamentos y músculos. Se une entre si por el músculo ari-aritenoides. Se une a la epiglotis por el ligamento ariteno-epiglotico. Corniculados: tienen forma de cuernos y se ubican en los vértices de los aritenoides. Cuneiformes: de forma esférica, se ubican sobre el ligamento ariteno-epiglotico. Interiormente la laringe esta compuesta por 3 partes: Glotis: hendidura media d la laringe (mas estecha) Zona superglotica: mas ancha. Zona infraglotica: tambien mas ancha. La glotis posee dos repliegues membranosos, los superiores y los inferiores, que son las cuerdas vocales. Repliegues superiores: son las cuerdas vocales falsas, tienen forma acintada y son de poca importancia. Repliegues inferiores: son las cuerdas vocales verdaderas, de forma prismática, son gruesas y al pasar el aire vibran produciendo sonidos. La laringe es el órgano de la fonación.
Glándula tiroides y paratiroides. La glándula tiroides normalmente se observa como un tejido hiperdenso, esto se debe a que posee un alto contenido de yodo (incluso sin haber inyectado contraste endovenoso). Los lóbulos tienen forma triangular y se ubican a ambos lados de la traquea. Las venas yugulares internas y las arterias carótidas comunes se disponen adyacentes a los lóbulos tiroideos. TC de cuello sin y con contraste endovenoso. El técnico radiólogo debe explicarle al paciente el procedimiento del estudio a seguir. El paciente debe despojarse de todo elemento metálico que pueda afectar negativamente la calidad de imagen (aros, cadenitas, prótesis dentales, audífonos, etc.) El paciente debe acostarse en la mesa en decúbito dorsal, con los brazos a los lados del cuerpo, procurando bajar los hombros. TECNICA DEL EXAMEN. UBICACIÓN DEL de cubito dorsal ingresa de cabeza PACIENTE brazos hacia abajo ORDEN AL PACIENTE VISTA DE LA IMAGEN TOPOGRAMA PLANOS DE CORTE no se mueva no trague de los pies rayo horizontal, imagen lateral (perfil) axial: paralelo al cuerpo de C4 Coronal: perpendicular a la línea orbitomeatal
LIMITES ESPESOR DE CORTE axial: desde base de cráneo hasta vértice pulmonar Coronal: desde la parte anterior del paladar hasta la parte posterior del clivus 5 mm según patología del paciente DESPLAZAMIENTO DE MESA 5mm según patología del paciente PICH 1,25 FOV entre 200 y 250 CONTRASTE va a depende siempre de la indicación del medico. Debido a que es una zona muy vascularizada lo mas conveniente es realizarlo con contraste endovenoso pero siempre va a depender del pedido del médico. GANTRY Paralelo a C-4 Ventana: -Si lo que necesito observar son los tejidos blandos voy a utilizar W= 350 L=45 -Si lo que necesito observar es la parte osea voy a utilizar W=1700 L=400 PATOLOGÍA MAS FRECUENTE EN CUELLO Los quistes branquiales son de origen congénito y se forman a partir de las bolsas faríngeas próximas a los arcos branquiales. El más frecuente es el quiste del segundo arco localizado por delante del músculo esternocleidomastoideo, por debajo del hueso hioides. Suele hacerse sintomático en la adolescencia cuando se infecta., puede fistulizar a piel o hacia la faringe EL primer arco puede producir un quiste preauricular. Podemos encontrar quistes del conducto tirogloso en la zona media del cuello, en la parte externa de una de las láminas tiroideas.
El higroma quístico, lesión congénita del cuello localizado en el hueco supraclavicular. Compuesto por vasos linfáticos malformados y dilatados entre los haces musculares, pueden comprimir y disminuir a la vía aérea superior. Las linfadenopatías indica enfermedad maligna. Las causas más frecuentes de linfadenopatía son los carcinomas de células escamosas que se originan en nasofaringe, amígdala, base de la lengua o el seno piriforme. Los ganglios se consideran aumentados de tamaño cuando su diámetro en el eje menor es mayor a 1,5cm. En la TC con contraste los ganglios metastáticos refuerzan en anillo con un centro necrótico o realzan homogéneamente con defectos focales periféricos. En la TBC tienen un aspecto similar, también en el linfoma no Hodgkin. Los tumores parafaríngeos se presentan como una protrusión asimétrica de la pared faríngea lateral o detrás del ángulo mandibular. El límite lateral del espacio parafaríngeo está formado por la mandíbula, glándula parótida e inferior, el músculo esternocleidomastoideo. Los tumores más frecuentes de la región posterior son los schwanomas y los paragangliomas (muy vascularizado).
Gland. submaxilar Mesofaringe Vena yugular int. Gland. parotida
Vena yugular int. Arteria carótida común Cartílago cartílago aritenoides cricoides vena yugular externa
Traquea Cartílago plexo Glándula tiroides cricoides braquial