Tiroides (1) (2) (3) (4) (5)

Transcripción

1 4 semanas 6 semanas Tiroides La glándula tiroides es la primera glándula endocrina que se desarrolla en el embrión. Aparece como un engrosamiento del endodermo medial en la faringe primitiva. Conforme crece el embrión, el tiroides en desarrollo desciende hacia el cuello. En este momento, la glándula se une a la lengua mediante un estrecho canal (el conducto tirogloso - 2- ). A las 7 semanas, la glándula está en su posición final. Entonces, el conducto tirogloso se ocluye. Adulto (4) (5) El tejido tiroideo ectópico puede aparecer en cualquier posición del trayecto normal del desarrollo de la glándula o incluso en localizaciones más caudales. Tiroides lingual : Es el más frecuente, y se detecta hasta en el 10% de las necropsias. Tiroides sublingual (4): Se localiza en el cuello superior y debe diferenciarse de un quiste del conducto tirogloso. Tiroides intratorácico (5): Debido a un exceso de descenso, suele ser asintomático, aunque puede asociarse a hipotiroidismo.

2 Tiroides Niño al que se solicita ecografía cervical por hipotiroidismo. No se ve tejido tiroideo en la posición habitual, y sí una masa en la región sublingual. Esta lesión hipoecoica (flecha) podría confundirse con un quiste tirogloso complicado, pero el estudio Doppler muestra flujo en su interior, lo que demuestra su naturaleza sólida. El estudio gammagráfico confirmó la naturaleza tiroidea de la masa. Siempre que se sospeche un tiroides ectópico se debe hacer un estudio gammagráfico, ya que, como sucedía en este niño, este tiroides ectópico puede ser el único tejido funcionante, y extirparlo provoca un hipotiroidismo yatrogénico que precisa tratamiento sustitutorio de por vida.

3 Esquema de las bolsas faríngeas en un embrión de 6 semanas Glándulas paratiroides Las paratiroides IV, o paratiroides superiores (flecha azul) derivan de la región dorsal de la cuarta bolsa faríngea. Las paratiroides III, o paratiroides inferiores (flecha verde), y el timo, derivan del complejo de la tercera bolsa faríngea. La paratiroides III y el timo migran caudalmente, hasta situarse por debajo de la menos móvil paratiroides IV. Adulto La posición normal de las paratiroides superiores es en la unión cricotiroidea, por encima de la referencia anatómica de la arteria tiroidea inferior y el nervio laríngeo recurrente. Las paratiroides inferiores se distribuyen de forma más variable, con mayor frecuencia en localizació anterolateral o posterolateral al tercio inferior del tiroides. La migración aberrante de la paratiroides III puede localizarse desde el cuello superior al mediastino. El tejido paratiroideo ectópico es una entidad reconocida y causante del 10 al 13% de los hiperparatiroidismos. Los adenomas paratiroideos pueden desarrollarse en glándulas ectópicas inferiores, pero los adenomas en glándulas paratiroides superiores ectópicas son excepcionales. Las técnicas de medicina nuclear son las más adecuadas para detectar y caracterizar tejido ectópico paratiroideo.

4 Timo El timo surge de la porción ventral de la tercera bolsa faríngea. Durante las semanas 7 y 8, el timo primitivo se alarga caudal y ventralmente, y hacia el final de la octava semana, ambos lados se fusionan a nivel de la zona superior del arco aórtico. En los niños, el margen craneal del timo se extiende hasta cerca de la glándula tiroidea, mientras que el margen inferior llega al corazón. El timo normal se puede estudiar en niños con ecografía, TC o RM. Timo ectópico Las anomalías tímicas cervicales pueden ser consecuencia de una detención de la migración caudal-medial del timo primitivo o por secuestro y persistencia de los vestigios tímicos en el curso del tracto timofaríngeo.

5 Tejido tímico ectópico Timo ectópico El tejido tímico ectópico puede ser contiguo o estar separado del timo normal. Se ha descrito en diferentes localizaciones del cuello y, en ocasiones produce compresión de la vía aérea. Las masas tímicas ectópicas son lesiones congénitas, sólidas o quísticas, y que suelen manifestarse entre los 2 y 13 años de edad como nódulos asintomáticos del cuello. La mayoría de los casos son unilaterales y, por motivos desconocidos, se han descrito más en varones y en el lado izquierdo. El diagnóstico se puede hacer con RM, al detectar un tejido que presenta la misma intensidad de señal en todas las secuencias o por un tejido que se conecta con el timo normal. Timo ectópico detectado en ecografía, y localizado por detrás de los músculos esternocleidomastoideos.