Hallazgos ecográficos en la fibromatosis colli

Transcripción

1 Hallazgos ecográficos en la fibromatosis colli María de La O Hernández Herrero, Marcelino Mendo González, Sofía Rizzo Raza, Maitane Alonso Lacabe, Manuel Fajardo Puentes, Francisco Brunie Vegas, Antonio Ginés Santiago, María Jesús Velasco Marcos, Santiago Marzoa Ruíz. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid)

2 Introducción Las fibromatosis son un grupo diverso de lesiones de tejidos blandos que se presentan en diferentes edades y localizaciones anatómicas y que tienen características histopatológicas comunes. Se componen de células fibrosas en forma de huso que están separadas y rodeadas de abundante material de colágeno con mitosis raras. Las fibromatosis se dividen comúnmente en dos grandes grupos: superficial (fascial) y profundo (musculoaponeurótico).

3 Exposición La fibromatosis colli es un tipo infrecuente de fibromatosis profunda. Consiste en un engrosamiento y fibrosis del músculo esternocleidomastoideo (ECM) en el neonato. Suele aparecer entre las 2-4 semanas tras el nacimiento y con frecuencia se asocia con el antecedente de un parto traumático (fórceps en un alto porcentaje de casos). Clínicamente cursa como una masa cervical indolora, generalmente unilateral, pudiendo asociar además torticolis (con rotación de la cabeza hacia el lado de la lesión). El diagnóstico se basa en la historia clínica y exploración física, y se confirma mediante ecografía. El tratamiento consiste en rehabilitación precoz, y suelen resolverse entre los 4 y los 8 meses.

4 Exposición La ecografía es la herramienta diagnóstica de elección debido a su bajo coste, la ausencia de radiación ionizante y la proximidad de la lesión a la piel. Puede presentarse: Como un engrosamiento fusiforme en los dos tercios inferiores del ECM. Como una masa en el seno del músculo. La ecogenicidad es variable (desde hipoecoica a hiperecoica). El músculo engrosado puede ser heterogéneo u homogéneo. Los márgenes suelen estar bien definidos, y puede observarse un borde hipoecoico, que se cree que representa el músculo periférico normal. La masa debe moverse sincrónicamente con el músculo. El estudio eco-doppler puede revelar una onda de alta resistencia.

5 Figura 1. Varón recién nacido a término, de un mes de edad. Parto con fórceps. Presenta un bultoma en el músculo ECM izquierdo, sin torticolis. En la ecografía se demuestra un área fusiforme de bordes lisos en la porción anterior-superior del músculo, en continuidad con el mismo y de ecogenicidad similar a él, de 20 x 20 x 10 mm (craneocaudal x transversos). Mediante eco-doppler no se apreció vascularización significativa. El diagnóstico ecográfico fue de fibromatosis colli. El bebé recibió tratamiento rehabilitador durante cuatro meses, con mejoría completa.

6 Figura 2. Varón de 1 mes de edad. Parto con fórceps. Presenta tortícolis y tumoración laterocervical izquierda. En la ecografía se aprecia un engrosamiento fusiforme y pseudonodular en el músculo esternocleidomastoideo izquierdo en comparación con el lado derecho, de ecogenicidad heterogénea aunque similar al resto del músculo, con unas medidas aproximadas de 30 x 18 x 28 mm (diámetros transverso x anteroposterior x craneocaudal), no identificándose flujo en su interior mediante eco-doppler. Se diagnosticó de fibromatosis colli y fue derivado a Rehabilitación para tratamiento.

7 Figura 3. Bebé de 1 mes de edad con antecedente de fractura de clavícula izquierda en el parto y tortícolis congénita. En la ecografía se visualiza un engrosamiento focal a nivel del tercio medio/inferior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo, con un espesor de aproximadamente 11 mm (aumentado respecto al contralateral) y ecogeniciad ligeramente aumentada, sugestivo de fibromatosis colli. Recibió tratamiento rehabilitador con mejoría completa.

8 Conclusiones La fibromatosis colli es una entidad infrecuente, que aparece en lactantes como una masa indolora en el músculo esternocleidomastoideo. La ecografía es la prueba de elección para su diagnóstico y no suelen ser necesarias otras exploraciones de imagen. El tratamiento consiste en la rehabilitación precoz.

9 Bibliografía Mark D. Murphey, Chad M. Ruble, Sean M. Tyszko, Andrew M. Zbojniewicz, Benjamin K. Potter, and Markku Miettinen. Musculoskeletal Firbomatoses: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics :7, Meuwly JY, Lepori D, Theumann N et-al. Multimodality imaging evaluation of the pediatric neck: techniques and spectrum of findings. Radiographics (4): Mark R. Robbin, Mark D. Murphey, H. Thomas Temple, Mark J. Kransdorf, and James J. Choi. Imaging of Musculoskeletal Fibromatosis. RadioGraphics :3, Crawford SC, Harnsberger HR, Johnson L et-al. Fibromatosis colli of infancy: CT and sonographic findings. AJR Am J Roentgenol. 1988;151 (6):