VALOR DE LA ULTRASONOGRAFIA PAROTIDEA COMPARADO CON LA BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAL MENOR EN PACIENTES CON SOSPECHA DE SINDROME DE SJÖGREN PRIMARIO

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1 VALOR DE LA ULTRASONOGRAFIA PAROTIDEA COMPARADO CON LA BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAL MENOR EN PACIENTES CON SOSPECHA DE SINDROME DE SJÖGREN PRIMARIO Santiago L, Secco A, Vila D, Oliver M, González P, Fernández Nacul S, Scarafia S, Mamani M

2 Introducción La ultrasonografía parotídea (US) es una herramienta diagnostica simple, no invasiva, económica. Demuestra ser una practica valiosa en el diagnostico de pacientes con sospecha de Síndrome de Sjögren Primario(SSp) 1.2. Estudios previos evaluaron su utilidad para reemplazar a la sialografía en los criterios Americano- Europeos o siendo incorporados a los criterios Americanos( 2012) ArthritisRheum2013;65:216 25,2. Ann Rheum Dis 2010;69:1321 4,3. Rheumatology(Oxford) 2005;44:768 72, 4.Rheumatology (Oxford) 2012;51:1081 5, 5. Arthritis Care & Research Vol. 66, No. 7, July 2014

3 Introducción La BGSM (Biopsia de Glándula Salival Menor) es un procedimiento mínimamente invasivo, no está exento de complicaciones y algunos pacientes tienen contraindicaciones para realizarla. Existe escasa bibliografía respecto a la utilidad de la US parotídea en comparación a la BGSM. Rheumatology 2007;46:

4 Objetivo Determinar el valor diagnóstico de la US parotídea tomando como referencia a la histología, en pacientes con sospechadessp enlosquesedeciderealizarunabgsm.

5 Criterios de Inclusión: Pacientes con sospecha de SSp en los que se decide realizar una BGSM para definir el diagnostico

6 Criterios de Exclusión: Otra enfermedad del tejido conectivo. Hepatitis C, HIV, Sarcoidosis, Linfoma, Radioterapia de cabeza y cuello, Anticolinérgicos.

7 Test Diagnóstico: Ultrasonografía de Glándulas Parótidas Bilaterales

8 Test Diagnóstico: Ultrasonografía de Glándulas Parótidas Bilaterales Operador ciego y experimentado Equipo MyLab 25 (Esaote Italia) Transductor lineal de MHz

9 Test Diagnóstico: Ultrasonografía de Glándulas Parótidas Bilaterales Operador ciego y experimentado Equipo MyLab 25 (Esaote Italia) Transductor lineal de MHz

10 Test Diagnóstico: Ultrasonografía de Glándulas Parótidas Bilaterales Variables Ultrasonográficas: Homogeneidad del parénquima Áreas hipoecoicas Focos hiperecóicos Márgenes glandulares Power Doppler

11 Test Diagnóstico: Ultrasonografía de Glándulas Parótidas Bilaterales Variables Ultrasonográficas: Homogeneidad del parénquima Áreas hipoecoicas Focos hiperecóicos Márgenes glandulares Power Doppler

12 Test Diagnóstico: Ultrasonografía de Glándulas Parótidas Bilaterales Variables Ultrasonográficas: Homogeneidad del parénquima. Áreas hipoecoicas Focos hiperecóicos Márgenes glandulares Power Doppler

13 Test Diagnóstico: Ultrasonografía de Glándulas Parótidas Bilaterales Variables Ultrasonográficas: Homogeneidad del parénquima Áreas hipoecoicas Focos hiperecóicos Márgenes glandulares Power Doppler

14 Test Diagnóstico: Ultrasonografía de Glándulas Parótidas Bilaterales Variables Ultrasonográficas: Homogeneidad del parénquima. Áreas hipoecoicas. Focos hiperecóicos. Márgenes glandulares. Power Doppler

15 Clasificación según tipo y número de variables ultrasonografías A B C D Heterogeneidad en glándula parótida unilateral o bilateral Una o dos variables (excluyendo heterogeneidad) en glándula parótida unilateral o bilateral Tres o más variables (cualquier tipo de variable) en glándula parótida unilateral o bilateral Cualquier hallazgo bilateral.

16 Test de Referencia: Biopsia de Glándula Salival Menor (BGSM).

17 Test de Referencia: Biopsia de Glándula Salival Menor Se utilizará la clasificación histopatológica, modificado de Chisholm y Mason. Grado 0: Sin infiltrado linfocitario. Grado 1: Infiltrado linfocitario leve difuso. Sialoadenitis crónica leve. Grado 2: Infiltrado moderado o menos de un foco de infiltrado linfo/plasmocitario (<1 foco de 50 cel./4 mm2). Sialoadenitis crónica moderada. Grado 3: Presencia de un foco (1 foco de 50 cel./4 mm2). Sialoadenitis crónica severa. Grado4:Presenciademásdeunfoco.

18 Diseño Análisis Estadístico Test Diagnóstico. Para cada clasificación: Sensibilidad ( S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), razón de verosimilitud positiva (RV+), intervalos de confianza del 95%.

19 Resultados Total de Pacientes 51 Sexo/femenino 96.1% (49/51) Edad m 53.5 (RIC 42-59) Tiempo de Evolución Síntomas (años) m 2.5 (RIC 1-7) Xerostomía 82.35% (42/51) Xeroftalmia 88.23% (45/51) Evidencia Objetiva de Compromiso Ocular 70.7% (29/41) Evidencia Objetiva de Compromiso oral 66.6% (30/45) FAN >1/320 y/o FR 50% (20/40) Anti Ro / Anti La 41% (21/51) BGSM III-IV 29.41% (n:15)

20 Resultados S (IC 95%) E (IC 95%) VPP VPN RV + A 47%(33-60) 69%(57-82) 39%(26-52) 77%(64-88) 1,5(0,7-3,2) B 33%(20-46) 86%(77-96) 50%(36-64) 76%(64-87) 2,4(0,8-7,1) C 33%(20-46) 75%(63-87) 36%(23-49) 73%(61-85) 1,3(0,5-3,3) Bilateral 40%(27-53) 75%(63-87) 40%(27-53) 75%(63-87) 1,6(0,7-3,7)

21 Conclusión Dado que habitualmente se solicita la BGSM cuando el SSp no puede descartarse a través de otros métodos no invasivos, consideramos a la clasificación US B como la de mayor utilidad para la práctica diaria. Sin embargo, ante negatividad de la US, proponemos intentar realizar la BGSM.

22 . Muchas Gracias