Revisión: ESCLEROSIS MÚLTIPLE e Incontinencia Urinaria Mª Jesús Cancelo Hidalgo Ginecóloga, Jefe de Sección del Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital Universitario de Guadalajara. Profesora Asociada. Universidad de Alcalá. Madrid. Secretaria de la SEGO (Soc. Española de Ginecología y Obstetricia).
REVISIÓN ESCLEROSIS MÚLTIPLE e Incontinencia Urinaria Base de la revisión Basado en el trabajo realizado por el Department of Uro-Neurology, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, University College London Hospitals National Health Service Foundation Trust, London, United Kingdom. drshahidkhan@yahoo.com Autores Khan S, Game X, Kalsi V, Gonzales G, Panicker J, Elneil S, Apostolidis A, Hamid R, Dasgupta P, Kessler TM, Fowler CJ. Título Long-term effect on quality of life of repeat detrusor injections of botulinum neurotoxin-a for detrusor overactivity in patients with multiple sclerosis. J Urol. 2011 Apr;185(4):1344-9. 2
Introducción La Esclerosis Múltiple es una enfermedad de carácter crónico consistente en la aparición en el sistema nervioso central de lesiones degenerativas y desmielinizantes. En función del lugar de afectación podrán manifestarse distintos síntomas o alteración de las funciones. La alteración en las señales nerviosas necesarias para el control de la micción puede ocasionar problemas para retener la orina, por lo que la Incontinencia de Orina afecta frecuentemente a los Pacientes con Esclerosis Múltiple. Resumen En este reciente trabajo, los autores analizan el efecto en la calidad de vida producido por la administración de inyecciones intravesicales de Toxina Botulínica tipo A, en Pacientes con Esclerosis Múltiple y que presentan un tipo de Incontinencia Urinaria relacionada con hiperactividad del músculo detrusor, refractaria a otros tratamientos. El seguimiento de estos Pacientes (hombres y mujeres) se hizo midiendo su calidad de vida, mediante escalas validadas para este fi n como son la Urogenital Distress Inventory, la Incontinence Impact Questionnaire y el cuestionario EuroQol-5, antes de la inyección de la Toxina Botulínica y cuatro meses después, encontrando mejora en la Continencia de Orina y en su calidad de vida, después de la administración del tratamiento. Aunque es sabido que la mejoría de los síntomas con la administración de la inyección de Toxina Botulínica es temporal y se precisa repetir el tratamiento, los resultados del estudio indican que el intervalo entre las inyecciones en muchos de los Pacientes alcanzó periodos de 12-13 meses. Este es el periodo máximo descrito, ya que otros precisaron repetir el tratamiento en un espacio de tiempo más breve. 3
Comentario de Autor Se ha demostrado que el tratamiento con la administración de inyecciones intravesicales de Toxina Botulínica tipo A en Pacientes que presentan un tipo de Incontinencia Urinaria relacionada con hiperactividad del músculo detrusor, refractaria a otros tratamientos, mejora la Incontinencia y, por lo tanto, la calidad de vida del Paciente. Sin embargo, la mejoría producida por la administración de la Toxina Botulínica es temporal, y se precisa repetir el tratamiento, como máximo a los 12-13 meses. El benefi cio de la calidad de vida que supone la ausencia de escapes de orina no sólo se establece en función de los periodos de ausencia debidos a la administración de la Toxina Botulínica tipo A. Las formas de Incontinencia pueden provocar una alteración negativa en la calidad de vida de las personas que la padecen, y es por ello que conseguir me- 4
jorarla es el objetivo principal de los diferentes tratamientos empleados en la Incontinencia, ya sean farmacológicos o no. El benefi cio en la calidad de vida de una actuación o tratamiento no siempre está relacionado con una disminución en los episodios de escapes de orina y así por ejemplo, la utilización de absorbentes adecuados mejora la calidad de vida de los Pacientes incontinentes. La elección adecuada del tipo de absorbente en función de las características del Paciente, valorando aspectos como la calidad de vida, independencia o la naturaleza de la Incontinencia incluyendo también la frecuencia, el volumen y el fl ujo de la orina perdida, tiene un benefi cio añadido al evitar los escapes, un absorbente adecuado permite mejorar la actividad social, su capacidad de relación y, fi nalmente, la propia autoestima. Es por ello que en todos los Pacientes con Incontinencia de Orina y con independencia del origen de la misma o del tratamiento empleado, debe considerarse la adecuada elección de los absorbentes en función de sus características individuales. Conclusiones Los Pacientes con Esclerosis Múltiple e Incontinencia Urinaria asociada a hiperactividad del músculo detrusor de la vejiga, pueden ver mejorado el control vesical y su calidad de vida, con el tratamiento de Toxina Botulínica tipo A. La calidad de vida está relacionada directamente con la ausencia de episodios de pérdida de orina. 5
Los absorbentes útiles aportan seguridad en Pacientes con pérdidas controladas o no por la administración de Toxina Botulínica o cualquier otro tratamiento. La elección del tipo de absorbente a medida de las necesidades del Paciente, colaborará en la mejora en la calidad de vida. 6