TALLER DE URODINAMICA

Transcripción

1 TALLER DE URODINAMICA EVALUACIÓN DEL PACIENTE CUESTIONARIOS DIARIO MICCIONAL CRITERIOS DE CALIDAD EN URODINAMICA UNIDAD DE URODINAMICA UGC UROLOGIA. HRU REINA SOFIA.

2 EVALUACION DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE URODINAMICA El obje)vo del estudio urodinámico es reproducir el síntoma Síntoma/Signo + Hallazgo Urodinámico = Condición

3 EVALUACION DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE URODINAMICA CÚAL ES EL PAPEL DEL ESTUDIO URODINAMICO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA?: a) Conocer aspectos de la función/disfunción del TUI que no pueden ser expresados como síntomas. b) IdenBficar todos los factores relacionados con los STUI y su importancia relabva. c) Predecir las consecuencias de la disfunción del TUI. d) Evaluar los fracasos tras tratamiento. e) Predecir el efecto de un tratamiento y sus efectos secundarios. f) Confirmar el efecto de una nueva intervención terapeú:ca o conocer su mecanismo de acción sobre el TUI. Urodynamic tesbng. Rosier, P. InconBnence. 5ª ed 2013.

4 EVALUACION DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE URODINAMICA ANAMNESIS EXPL. FISICA CRITERIOS DE CALIDAD CUESTIONARIOS PREGUNTA URODINAMICA ESTUDIO URODINAMICO DIARIO MICCIONAL INFORME URODINAMICO

5 EVALUACION DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE URODINAMICA

11 CUESTIONARIOS

12 CUESTIONARIOS INSTRUMENTOS DE MEDIDA RECOGIDOS POR LOS PACIENTES (PRO s): cualquier herramienta de evaluación del estado de salud recogido directamente por el paciente, sin interpretación por un médico o cualquier otra persona. (FDA 2009). UDI-6 PACIENTES VERSUS CLÍNICO. Rodriguez LV et al: Discrepancy in pabent and physician percepbon of pabent s quality of life related to urinary symptoms. Urology, (1): p

13 INSTRUMENTOS DE MEDIDA RECOGIDOS POR LOS PACIENTES (PRO s) Costes QALYs ADL Disconfort Síntomas ProducBvidad Calidad de vida MolesBas SaBsfacción

14 SISTEMA MODULAR ICIQ hep://

15 QUÉ CUESTIONARIOS EMPLEAR? Seleccionar cueshonarios en función del objehvo clínico o de inveshgación. Seleccionar cueshonarios en función de grupos de pacientes y patología a evaluar. Grado de recomendación. Validación lingüíshca y propiedades psicométricas

16 TIPOS DE CUESTIONARIOS CALIDAD DE VIDA: GENERICOS SF- 12 (A) 12 items 8 dominios del SF- 36 Componente isico Funcionamiento Dsico (2) Componente mental Limitación por problemas de salud (2) Salud mental (2) Limitación por problemas emocionales(2) Dolor (1) Percepcion general estado de salud (1) Aspectos sociales (1) Vitalidad (1) EuroQol- 5D (A) 5 items 5 Dimensiones + EVA Movilidad + CuesBonario Ac:vidad demográfico Cuidado personal Dolor/Malestar Ansiedad/Depresión

17 TIPOS DE CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA: ESPECIFICOS INCONTINENCIA OAB STUI POP SEXUALIDAD SINTOMAS/ ICIQ- IU SF OAB- q ICIQ- MLUTS PFDI- 20 IIEF CALIDAD DE VIDA I- QOL KHQ ICIQ- FLUTS PFIQ- 7 FSFI KHQ OAB- q SF ICS- QOL EPIQ PISQ- 12 IIQ- 7 U- IIQ DAN- PSS- 1 PRAFAB U- UDI IPSS PPBC UDI- 6 UI- 4 CuesBonarios sabsfacción con tratamiento: TBC, BSW, OAB- S, PGI- I CuesBonarios de screening: CVCA, OAB- V8, OAB- V3, PUF. CuesBonarios/escalas urgencia: PPIUS, IUSS, UPS CuesBonarios lesión medular/em: QUALIVEEN

18 CUESTIONARIOS EN LA PRACTICA CLÍNICA INCONTINENCIA URINARIA ICIQ- UI SF Grado recomendación: A Estructura: 3 items + autodiagnós:co Puntuación: 0-21

19 CUESTIONARIOS EN LA PRACTICA CLÍNICA IPSS Grado recomendación: B 8 items Afectación síntomas Puntuación: 0-35 IPSS- Qol

20 STUI EN VARONES CUESTIONARIOS EN LA PRACTICA CLÍNICA CUESTIONARIO ICIQ- MLUTS SF Grado Recomendación: A 13 items Estructura: 13 STUI y su impacto en QoL. Puntuación: S. de vaciado (2 al 6): 0 a 20 S. de urgencia e incon)nencia (7 a 12): 0 a 24 Castro- Díaz D, et al. Evaluación de las propiedades psicométricas de la versión en español del cues:onario ICIQ- Male Lower Urinary Tract Symptoms (ICIQ- MLUTS) en España. Actas Urol Esp

21 CUESTIONARIOS EN LA PRACTICA CLÍNICA CUESTIONARIO OABq- SF VEJIGA HIPERACTIVA Grado Recomendación: A 19 items Estructura Dos índices: Afectación sintomas (6) Puntuación: 6-36 Calidad de vida (13) Puntuación:13-78 Escala métrica: hep:// Arlandis S, et al: Quality of life in pa:ents with overac:ve bladder: valida:on and psychometric proper:es of the Spanish Overac:ve Bladder Ques:onnaire- short Form. Clin Drug Inves:g

22 CUESTIONARIOS EN LA PRACTICA CLÍNICA: POP GR ESTRUCTURA PUNTUACION PFDI- 20 A 20 items (Versión corta (UDI) Síntomas Urinarios (6) PFDI:46 items) Síntomas colorrectales (8) Síntomas prolapso (6) PFIQ- 7 A 21 items (Versión corta (IIQ) Síntomas Urinarios (7) PFIQ: 93 items) Síntomas colorrectales (7) Síntomas prolapso (7) Espuña M. Validación de la versión en español del cuestionario Epidemiology of Prolapse and Incontinence Questionnaire-EPIQ. Actas Urol Esp Beatriz Sánchez-Sánchez. Cultural adaptation and validation of the Pelvic Floor Distress Inventory short form (PFDI-20) and Pelvic Floor Impact Questionnaire short form (PFIQ-7) Spanish versions European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology 2013.

24 DIARIO MICCIONAL - Horario miccional: registro de las hora de las micciones, del día y la noche, durante un mínimo de 24 horas. Hoja de Frecuencia/Volumen (HFV): registro del volumen miccional así como la hora de cada micción, del día y la noche, durante un mínimo de 24 horas. Diario miccional [bladder diary]: registro de las horas de micción y los volúmenes miccionales. Se acompaña de otros datos como episodios de incontinencia, uso de absorbentes y otra información tal como la ingesta de líquidos, el grado de urgencia y el grado de incontinencia.

25 DIARIO MICCIONAL PARAMETROS DEFINIDOS ICS - Frecuencia diurna OTROS PARAMETROS Nº episodios de urgencia - Nocturia Grado de urgencia (PPIUS) - Frecuencia de 24 horas Nº episodios de inconbnencia - Diuresis de 24 horas Nº episodios de IU de esfuerzo - Volumen nocturno de orina - Volumen miccional máximo mudas - Volumen miccional medio Nº episodios de IU de urgencia Ingesta de líquidos Nº de absorbentes/ - Volumen miccional mínimo

26 DIARIO MICCIONAL ObjeBva y cuanbfica STUI expresados por los pacientes. Ayuda a establecer la indicación de estudio urodinámico. No todos los STUI )enen su origen en el TUI. - Alteración de la excreción renal - Causas psicológicas. - Enfermedades sistémicas - Polidipsia Ayuda a monitorizar y favorece los progresos del tratamiento. - Cateterismo vesical intermitente Mejora la calidad e interpretación del registro urodinámico Patrones miccionales - Abrams, Klevmark, 1996

27 DIARIO MICCIONAL PATRONES MICCIONALES: Abrams y Klevmark (1996) y Abrams (2003) 1.- Frecuencia y volumen miccionales normales. 2.- Incremento de la frecuencia con volúmenes miccionales elevados: incremento de la diuresis de 24 horas. Ingesta de líquidos. Diabetes mellitus o insípida. 3a.- Incremento de la frecuencia con volumen miccional fijo diurno y nocturno (variaciones mínima): sugiere patología vesical (carcinoma in situ, síndrome dolor vesical/cis::s inters:cial, etc.) 3b.- Incremento de la frecuencia con volumen miccional disminuido y variable: sugiere patología funcional, vejiga hiperac:va. 4.- Volumen miccional normal al despertar y disminuidos durante el día con frecuencia miccional diurna elevada: sugiere origen psicológico. También en IUE. 5.- Poliuria nocturna: volumen nocturno elevado con frecuencia y volumen miccional diurno normal o bajo. Patología cardiovascular, déficit concentración renal, endocrinopajas Abrams P, Klevmark B. Frequency volume charts: An indispensable part of lower urinary tract assessment. Scand J Urol Nephrol Suppl 1996;179:47 53.

28 DIARIO MICCIONAL Jimenez- Cidre MA et al. The 3- day bladder diary is a feasible, reliable and valid tool to evaluate the lower urinary tract symptoms in women. Neurourol Urodyn

30 CALIDAD ESTUDIOS URODINAMICOS BUENAS PRACTICAS URODINAMICAS Una buena prácbca urodinámica comprende tres elementos: Precisa indicación para la selección de los test urodinámicos más adecuados. Una medición precisa de los parámetros urodinámicos con control de calidad y documentación de los mismos. Análisis riguroso e informe crí:co de resultados. Schafer W: Good Urodynamic PracBces: Uroflowmetry, Filling, Cystometry, and Pressure- Flow Studies. Neurourol Urodyn, 2002

31 Reglas básicas: CALIDAD ESTUDIOS URODINAMICOS BUENAS PRACTICAS URODINAMICAS El estudio urodinámico es interac:vo. Se debe reproducir el síntoma/signo. Control de calidad de los registros. Artefactos deben ser evitados y corregidos.

32 CALIDAD ESTUDIOS URODINAMICOS BUENAS PRACTICAS URODINAMICAS REGISTROS DE PRESION Presión cero: transductor a presión atmosférica o conectado a los catéteres con sus extremos a la altura del transductor. Altura de referencia: es la superficie superior del pubis. Presiones de referencia al inicio del estudio (Pves y Pabd, cmh2o): Schäfer Abrams Decúbito Sedestación Bipedestación Schafer W: Good Urodynamic Prac:ces: Uroflowmetry, Filling, Cystometry, and Pressure- Flow Studies. Neurourol Urodyn, 2002

33 CALIDAD ESTUDIOS URODINAMICOS BUENAS PRACTICAS URODINAMICAS CONTROL DE CALIDAD DE LA SEÑAL DE PRESION Y FLUJO Pves y Pabd adecuadas antes de iniciar el registro. Líneas Pves y Pabd vivas sin repercusión en Pdet. Control mediante tos cada min o cada 50 ml, antes y después de vaciado Schafer W: Good Urodynamic Prac:ces: Uroflowmetry, Filling, Cystometry, and Pressure- Flow Studies. Neurourol Urodyn, 2002

34 CALIDAD ESTUDIOS URODINAMICOS BUENAS PRACTICAS URODINAMICAS Condiciones básicas: Ambiente adecuado. El estudio sea representa:vo de la clínica del paciente (síntomas de llenado, micción habitual ) Los datos automa:zados deben ser revisados, excluidos los artefactos. Schafer W: Good Urodynamic PracBces: Uroflowmetry, Filling, Cystometry, and Pressure- Flow Studies. Neurourol Urodyn, 2002

35 CALIDAD ESTUDIOS URODINAMICOS BUENAS PRACTICAS URODINAMICAS Schafer W: Good Urodynamic Prac:ces: Uroflowmetry, Filling, Cystometry, and Pressure- Flow Studies. Neurourol Urodyn, 2002

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