PROGRAMA ADICCIONES HORIZONTE AMBULATORIO POBLACION OBJETIVO Personas con Consumo Perjudicial o Dependencia a Drogas (incluyendo alcohol) que presentan las siguientes características: intensidad severa de consumo, daño psicosocial (disfunción familiar y/o deterioro en rendimiento académico o laboral), con o sin patología dual (comorbilidad con enfermedades mentales), que han logrado abstinencia y desintoxicación de sustancias de abuso que presentan conciencia de enfermedad y motivación al cambio PROPÓSITO Mejorar la capacidad física, mental, espiritual, familiar y de interacción social de estas personas, con el objetivo primordial de liberarse del consumo de sustancias psicoactivas, optimizar sus potencialidades personales, favorecer una plena integración laboral y comunitaria y promover el bienestar y la calidad de vida. PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS Asumimos los principios orientadores para el tratamiento y la rehabilitación de personas con problemas de alcohol y drogas definidos el año 2000 por el National Institute of Drug Abuse (NIDA) de Estados Unidos, los cuales se han basado en una rigurosa revisión de la evidencia de la efectividad de los programas de tratamiento en esta área. 1. No existe un tratamiento único que sea efectivo para todas las personas, por lo que deben existir diversas alternativas que respondan a las características de distintos tipos de personas 2. Los programas de tratamiento deben ser de fácil acceso, aprovechando los momentos de mayor motivación de las personas para su ingreso. 3. La mayor efectividad se alcanza cuando se responde a las distintas necesidades biopsicosociales de las personas y no solo al abuso de sustancias. 4. El plan de tratamiento debe ser evaluado constantemente y modificado para responder a las necesidades cambiantes de las personas y su contexto. 5. La duración del tratamiento debe extenderse por un período de tiempo adecuado para ser efectivo, no inferior a 3 meses. 6. Las terapias conductuales, incluyendo las intervenciones motivacionales y de prevención de recaídas, deben ser un componente esencial del tratamiento. 7. El uso de medicamentos psicotrópicos, combinado con intervenciones psicoterapéuticas, es de alta utilidad para muchas personas con dependencia a sustancias.
8. Las personas con patología dual deben ser tratadas en forma integral, abordando tanto la dependencia como la enfermedad mental. 9. El proceso de desintoxicación es sólo la primera etapa de un tratamiento para la dependencia a alcohol y drogas, pero por sí solo no tiene mucha efectividad. 10. El ingreso al programa de tratamiento para dependencia de sustancias no necesita ser voluntario para ser efectivo. 11. El posible consumo de alcohol y drogas debe ser monitoreado permanentemente durante el tratamiento, especialmente la determinación de metabolitos en la orina. 12. El programa de tratamiento debe evaluar a las personas para detectar VIH, hepatitis y otras enfermedades infecciosas, y a su vez ayudarlas a cambiar las conductas de riesgo. 13. El programa de rehabilitación es a largo plazo y debe considerar las recaídas como parte del proceso de lograr la abstinencia. MODELO DE TRATAMIENTO Niveles de intervención: Las personas con consumo perjudicial o dependencia de sustancias, las cuales son el principal foco de intervención con planes terapéuticos individualizados. Las familias nucleares y extendidas, las cuales requieren frecuentemente resolver disfunciones interaccionales que interfieren con el proceso de rehabilitación y las cuales pueden también actuar como fuentes de apoyo emocional e instrumental a las personas con dependencia. El contexto comunitario inmediato, especialmente las redes de apoyo social y los centros educacionales y laborales, con el fin de favorecer una plena reinserción a la sociedad. Trabajo en equipo interdisciplinario: El trabajo terapéutico se realiza a través de un enfoque interdisciplinario que combina los conocimientos y habilidades de la psiquiatría, psicología, enfermería y terapia ocupacional. Estas vertientes se conjugan en forma complementaria y sinérgica a través de una perspectiva de trabajo en equipo, con horizontalidad en las relaciones entre los miembros, el aporte del saber y destrezas de cada profesión y de cada integrante. El equipo realiza formulaciones conjuntas de diagnósticos y planes terapéuticos personalizados y luego la ejecución de las intervenciones quedan a cargo de los miembros del equipo con las mayores capacidades para su ejecución y los mayores conocimientos y empatía con las personas y familias a las cuales están destinadas dichas intervenciones.
Integralidad biopsicosocial En el tratamiento coexisten las acciones en diversos planos, tanto biológicos como psicológicos y sociales: 1. Intervenciones en el plano biológico, realizadas principalmente por los psiquiatras y enfermeras, dirigidas a realizar la desintoxicación, el control de metabolitos en la orina, la evaluación de posibles daños a la salud del consumo de alcohol y drogas, la administración de psicofármacos cuando se encuentren indicados y la promoción de conductas saludables y de autocuidado. 2. Intervenciones en el plano psicológico, realizadas principalmente por psiquiatras, psicólogos y terapeutas ocupacionales con formación en psicoterapia. Las intervenciones en este plano privilegian la triangulación entre terapias individuales, grupales y familiares, donde a través de reuniones periódicas del equipo se diseñan los temas, estrategias y métodos terapéuticos más apropiados para cada persona y situación. 3. Intervenciones en el plano social, realizadas principalmente por psicólogos y terapeutas ocupacionales, orientadas a la reinserción familiar, social, educacional y laboral. En este plano se trabaja en el cambio de hábitos relacionados con el tiempo libre y el trabajo, la adquisición de habilidades interaccionales y el refuerzo de la red de apoyo social. PROGRAMA DE TRATAMIENTO Duración de 12 meses, con Terapias Grupales en horario de 15 a 17 horas, Lunes, Miércoles y Viernes; Terapia Familiar los martes de 18 a 20 horas y una sesión a la semana de Terapia Individual (con horario a fijar con Terapeuta) 8 a 12 personas por terapeuta grupal El Programa Ambulatorio incluye las siguientes intervenciones: Intervenciones Terapéuticas Generales (para todos los usuarios y dentro del valor del Programa Ambulatorio) Individuales Profesional Referente Evaluación de Ingreso Plan Terapéutico Terapia de Red Sesión Familiar de Encuadre Intervención en Crisis Test Pack Orina Grupales Terapia Motivacional Prevención de Recaídas Taller de Habilidades Sociales Terapia Familiar Intervenciones Terapéuticas Opcionales (según necesidades de los usuarios y con pago adicional al valor del Programa) Individuales Sesiones con Psiquiatra Medicamentos Exámenes de laboratorio Imagenología Metabolitos cuantitativos en orina Entrevistas Motivacionales previas Terapia Individual Concomitante Sesiones de Seguimiento Chaperones
El Programa Ambulatorio tiene las siguientes etapas: Grupo y Duración Objetivos Asistencia Grupo 1 (3 meses) Consolidar intención de cambio y Lunes, Martes, Miércoles y conciencia de enfermedad Viernes + 1 sesión Grupo 2 (3 meses) Grupo 3 (3 meses) Identificar conductas problemáticas Modificar conductas problemáticas individual por semana Lunes, Martes y Viernes + 1 sesión individual por semana Lunes y Viernes + 1 sesión individual c/ 2 semanas Grupo 4 (3 meses) Manejo de la autonomía y ser modelo de cambio Viernes + 1 sesión individual c/ 2 semanas Reuniones clínicas del equipo interdisciplinario (Lunes y Jueves de 13.30 a 14.30) Sistema de mejora continua de calidad: definición de estándares, evaluación periódica de ellos, supervisión clínica y acciones para cumplir con los estándares. Evaluación de impacto del tratamiento a través de la aplicación de escalas de dependencia y cuestionarios de satisfacción usuaria. Equipos interdisciplinarios: formado por psiquiatra, psicólogo, enfermera y terapeuta ocupacional. Los miembros del equipo profesional podrían desarrollar las siguientes actividades: Profesional Virginia Paola Fernando Ana María Elena Magdalena Actividades 1 sesión de grupo por semana y profesional referente Terapia familiar y profesional referente 2 sesiones de grupo por semana y profesional referente profesional referente reemplazos comodín INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS GENERALES (para todos los usuarios y dentro del valor del Programa Ambulatorio) Profesional Referente: Cada usuario del Programa Ambulatorio tendrá un profesional referente (no psiquiatra), el cual tendrá por responsabilidad: acoger y enganchar emocionalmente realizar evaluación de ingreso conocer en mayor profundidad al paciente asegurar cumplimiento de plan terapéutico (incluyendo sesiones con psiquiatra y toma de medicamentos) mantener ficha clínica al día
realizar sesiones individuales realizar intervención en crisis y sesión familiar de encuadre cuando sea necesario rescatar en caso de ausencia o abandono Evaluación de Ingreso: Se debe efectuar durante las primeras 2 semanas, con entrevista(s) individuales y antecedentes proporcionados por psiquiatra, incluyendo: historia de abuso de sustancias historia clínica psiquiátrica reciente y remota historia médica red de apoyo social historia ocupacional diagnósticos de trastornos por sustancias y psiquiátricos medicamentos indicados (incluyendo SOS) Responsable: Profesional referente. Plan Terapéutico Individual: se debe formular y escribir en la ficha dentro de los primeros 10 días, incluyendo los siguientes aspectos: 1. Psiquiátrico (intervención individual, tratamiento farmacológico, otros) 2. Psicológico (motivación, prevención de recaídas, habilidades sociales, otros) 3. Familiar (intervenciones familiares, otros) 4. Social y comunitario (intervenciones laborales, sobre red de apoyo, otros) Responsable: Profesional referente. Terapia de Red: Se ha demostrado que las personas con consumo perjudicial o dependencia requieren de un sistema de protección mientras desarrollan habilidades para funcionar en la vida diaria sin recurrir al uso de sustancias. En un régimen ambulatorio, este sistema de protección está constituido por una red de apoyo social (familiares y amigos) que actúa de acuerdo a reglas establecidas por el Programa. En la medida que el usuario progresa a través de las distintas etapas del Programa, las restricciones disminuyen y las oportunidades para ejercer su propia autonomía aumentan. Responsable: Profesional referente. Terapia Motivacional Grupal: Existe evidencia dura que la Terapia Motivacional es una forma de intervención psicosocial de alta efectividad en dependencias. La aplicación grupal también ha demostrado efectividad. Esta terapia se basa en que las personas con consumo perjudicial o dependencia se encuentran en un estado de ambivalencia respecto de su decisión de cambio. El terapeuta, en forma empática y no confrontacional, tomando en cuenta los proyectos de vida particulares de cada usuario, facilita que tomen conciencia de las discrepancias entre el logro de estos y el consumo de sustancias.
Prevención de Recaídas Grupal: Intervención psicosocial basada en la Terapia Cognitiva Conductual que ha demostrado alta efectividad en el tratamiento de personas con problemas de alcohol y drogas. Esta intervención se focaliza en los pensamientos y conductas que pueden llevar a una recaída en el consumo y en el desarrollo de un estilo de vida que favorezca la abstinencia. La persona debe aprender a auto-monitorearse y desarrollar distinto tipo de habilidades que le permita manejar con éxito diferentes situaciones de riesgo. Taller de Habilidades Sociales Grupal: Se basa en las teorías de aprendizaje social que busca estimular y reactivar las habilidades perceptuales, motoras e interpersonales para alcanzar una mejor adaptación en la comunidad, el mayor grado de independencia posible y relaciones sociales ricas. Terapia Familiar Grupal: También se ha demostrado que la educación de los familiares y personas significantes sobre la enfermedad y el tratamiento mejora los resultados de este último. El fin de esta terapia es empoderar a los familiares y amigos como red de apoyo protectora de recaídas. Esta intervención también permite la resolución de conflictos familiares menores y la detección de conflictos familiares mayores que requerirán de psicoterapia familiar individual adicional. Responsable: enfermera, psicólogo o terapeuta ocupacional Sesión Familiar Individual de Encuadre: Se efectúa ocasionalmente y solo en momentos que una familia presenta dificultades para cumplir su rol de red de apoyo. El objetivo es mejorar el diagnóstico de las dinámicas y conflictos familiares, así como clarificar el rol de los distintos miembros en el proceso de rehabilitación del familiar con Problemas de Alcohol y Drogas. Responsable: Profesional referente Intervención en Crisis: Los usuarios del programa ambulatorio tienen acceso a intervención individual telefónica o presencial (de Lunes a Viernes) cuando se encuentren en situación de crisis. A través de esta intervención se les debe ayudar a: ventilar sus emociones y riesgos de consumo lograr una comprensión cognitiva del desequilibrio que están viviendo explorar formas adaptativas de enfrentarlo utilizar redes sociales de apoyo Responsable: Profesional referente Test Pack Orina: Se efectúa 2 veces al mes, en fecha al azar, para la sustancia principal de abuso. Los objetivos son monitorear la mantención de la abstinencia y promover la transparencia del posible consumo de sustancias. Responsable de que se efectúen: Profesional referente
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS OPCIONALES (según necesidades de los usuarios y requiere un pago adicional al valor del Programa Ambulatorio) Sesiones con Psiquiatra: Permiten una adecuada evaluación diagnóstica biopsicosocial y la prescripción de psicofármacos para los trastornos mentales asociados. De preferencia debe ser un psiquiatra asociado con el Programa Ambulatorio, o al menos uno que respalde los principios e intervenciones del Programa. La frecuencia de sesiones dependerá de las características de la comorbilidad mental. Es también altamente recomendable la asistencia del psiquiatra a las reuniones clínicas. Responsable de que se efectúen: profesional referente Entrevistas Motivacionales previas al programa ambulatorio: Para personas que no han pasado por Programa de Acogida, que están en fase de negación o contemplación, con o sin consumo activo. El objetivo de ellas es lograr abstinencia, desintoxicación, conciencia de enfermedad y motivación al cambio, con o sin una etapa hospitalización. Responsable: enfermera, psicólogo o terapeuta ocupacional Terapia Individual concomitante con el programa ambulatorio: Para personas que requieren una mayor intensidad terapéutica por sus Problemas de Alcohol y Drogas o por su comorbilidad psiquiátrica. Terapia Familiar Individual concomitante con el programa ambulatorio: Para personas que presentan disfunciones familiares severas, con el fin de resolver o neutralizar algunos conflictos de modo de permitir el progreso en el proceso de rehabilitación del Consumo Perjudicial o Dependencia. Sesiones de Seguimiento Individual después del alta del programa ambulatorio: Se ha demostrado que los resultados del tratamiento mejoran cuando se efectúa un seguimiento de 12 meses, con frecuencia mensual. El objetivo de esta actividad es reforzar motivación, prevención de recaídas y habilidades sociales, factores que se asocian significativamente con abstinencia, integración laboral y social y calidad de vida. Responsable: Profesional referente Medicamentos, exámenes de laboratorio, imagenología y metabolitos cuantitativos en orina: de acuerdo a indicación de psiquiatra. Responsable: psiquiatra
Chaperones: Indicado en casos en que no exista una red de apoyo que pueda proveer un sistema de protección de recaídas en las primeras etapas del Programa Ambulatorio. Podrían también utilizarse durante la etapa de entrevistas motivacionales previas a la incorporación al Programa con el fin de favorecer la desintoxicación. Responsable: Profesional referente Equipo clínico Programa Horizonte M. Magdalena Fernandez V