Situación de la Sífilis Congénita en Costa Rica Dra. María Ethel Trejos S Directora Vigilancia de la Salud
Sífilis congénita Riesgo de infección transplacentaria global: 60 al 80%. Varía dependiendo del estadío de la infección materna y de las semanas de gestación en que ocurre la infección. Puede ocasionar abortos, muertes fetales, muerte del RN por partos prematuros, bajo peso al nacer o enfermedad sistémica. Los que no mueren pueden presentar lesiones cutáneas, anemia, adenopatías, hepatoesplenomegalia, lesiones óseas, neurosífilis entre otros.
Sífilis congénita Riesgo de infección transplacentaria global: 60 al 80%. Varía dependiendo del estadío de la infección materna y de las semanas de gestación en que ocurre la infección. Puede ocasionar abortos, muertes fetales, muerte del RN por partos prematuros, bajo peso al nacer o enfermedad sistémica. Los que no mueren pueden presentar lesiones cutáneas, anemia, adenopatías, hepatoesplenomegalia, lesiones óseas, neurosífilis entre otros.
Sífilis congénita Acontecimiento centinela que refleja el fracaso tanto de los programas de lucha contra la enfermedad como de los de atención prenatal Su prevención es posible con la tecnología e infraestructura existente
Fuente: Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud
Incidencia de sífilis congénita según año de ocurrencia. Costa Rica 1994 2010 (cifras absolutas y tasas por 1000 nacimientos) Año 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total Casos 59 83 115 88 138 102 121 113 83 97 125 90 96 93 95 72 69 1639 Tasa 0,7 1,0 1,5 1,1 1,8 1,3 1,5 1,5 1,2 1,3 1,7 1,2 1,3 1,3 1,3 0,97 0,97 Fuente: Dirección Vigilancia de la Salud Masculino 27 46 53 49 79 50 61 53 47 42 59 41 47 54 46 40 36 830 Tasa 0,6 1,1 0,3 1,2 2 1,2 1,5 1,3 1,3 1,1 1,6 1,1 1,3 1,4 1,2 1,05 0,99 Femenino 32 37 62 39 59 52 60 60 36 55 66 49 49 39 46 32 33 806 Tasa 0,8 0,9 1,6 1 1,6 1,3 1,6 1,6 1,0 1,5 1,8 1,4 1,4 1,1 1,2 0,88 0,96
Fuente: Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud
Fuente: Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud Tasa
Fuente: Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud Tasa
Fuente: Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud Tasa
Estudio casos y controles: Factores de riesgo maternos asociados a Sífilis congénita.costa Rica 1995-1997 Variable Nivel OR no ajustado IC 95% Condición de aseguramiento No asegurada 5,56 2,09-17,5 N compañeros Más de uno 9,2 3,6-25 Ingesta de alcohol Bebedora moderada 2,4 1,5-3,8 Bebedora excesiva 3,7 1,7-8,2 Alcohólica 11,1 5,5-22,9 Uso de drogas Si 18,3 9,3-37,3 Inicio control prenatal III trimestre 6,55 2,2-20,1 No tuvo 8,06 2,9-23,1 < de 6 4,29 1,8-10,5 No tuvo 7,15 2,7-19,4 No tuvo 9,7 2,3-56,2 N consultas VDRL
Estudio casos y controles: Factores de riesgo maternos asociados a sífilis congénita. Costa Rica 1995-1997 Modelo explicativo final Variable p OR IC 95% 0,03 3,121 1,114 8,742 Más de 1 compañero sexual <0,001 7,143 2,718-18,77 Control Prenatal de mala calidad 0,002 4,267 1,676-10,87 No asegurada
ALGUNOS RESULTADOS
Se revisó un total de 722 expedientes de mujeres embarazadas durante el año 2009 de la red del Hospital San Juan de Dios. De los expedientes revisados y analizados, el mayor porcentaje fue de la provincia de San José con un 72.2% y el 27.8% de la provincia de Puntarenas. Los cantones que aportaron la mayor cantidad de expedientes fueron: Pérez Zeledón (20.5%), San José (16.6%), Desamparados (14.0%), Corredores (8.3%) y Aserrí (8.2%).
n % Si 698 96.7 No 24 3.3 Total 722 100
Control Prenatal El promedio de consultas fue de 6,5 (rango de 1 a 19) Anotación de consejería pre-prueba en el 37,5% de los expedientes
Indicación, realización y resultado de la prueba VDRL Inicio Control Prenatal I Trimestre II Trimestre III Trimestre n % n % n % n % 485 69.4 171 24.5 42 6.0 698 100 134 78.4 31 73.8 609 87.2 118 88.0 (69) 30 96.7 (71,4) Indicación VDRL 444 91.5 Realización de VDRL 406 91.4 (83,7) 554 90.9 (79,4)
Resultado Sífilis n % Positivo 8 1.9 Negativo 398 98.0 406 100
Tratamiento y pruebas de laboratorio con diagnóstico positivo por sífilis. n % Resultado positivo, tratamiento con penicilina Si 3 37.5 No 5 62.5 Resultado positivo, se enviaron pruebas confirmatorias Si 7 87.5 No 1 12.5
n % SI 50 73.5 No 18 26.5 68 100
n % Acciones preventivas de VIH y Sífilis Si 65 95.6 68 100.0 66 97.1 Consejería VIH Si Consejería Sífilis Sí Actividades promoción para la atención prenatal Si 53 80.3
n % Captación del embarazo 64 94.1 I trimestre 3 4.4 III trimestre 4 5.9 I trimestre 29 42.6 II trimestre 5 7.4 III trimestre 26 38.2 Tamizaje VIH Tamizaje Sífilis
n % Referencia a centro hospitalario 18 26.5 Referencia a clínica periférica 2 2.9 Se solicita nuevo VDRL 6 8.8 Se solicita FTA 40 58.8 Inicio tratamiento con penicilina benzatínica 34 50.0 Inicio tratamiento luego de pruebas confirmatorias 6 8.8
n % Boleta VE01 66 97.1 Notificación hospitalaria interna 6 8.8
Conclusiones Se debe mejorar la calidad de la atención prenatal Para esto se debe insistir en: Educación continua al personal de salud Identificación de factores de riesgo en las gestantes Seguimiento a las gestantes con factores de riesgo Cumplimiento de normativa de la atención prenatal Seguimiento y evaluación del cumplimiento de normativa Implementación del proyecto de la eliminación de la transmisión vertical de VIH y sífilis congénita
Meta Eliminación de la transmisión vertical del VIH y sífilis para el año 2015
GRACIAS