ALERGIAS E INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS Barcelona 19 de octubre de 2016
REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS. DESDE CUÁNDO?
Hipócrates de Cos 460 370 a. de C. «Lo que para unos es alimento, para otros es amargo veneno» De rerum natura Tito Lucrecio Caro S. I a. de C.
«Al pasar por el tamiz las gavillas de trigo, hay que hacerlo en un momento del día en el que el viento sea propicio, de manera que pueda alejar el nocivo polvo del trigo, ya que el material, compuesto de granos muy finos, puede entrar fácilmente por la boca, congestionar la garganta y poner en riesgo órganos vitales de las personas.» Olaus Magnus, 1555
LLIBRE DR. CORBELLA
Charles R. Richet (1850 1935) Paul Jules Portier (1866 1962) Carl Prausnitz (1876 1963) Clemens von Pirquet (1874 1929)
Inmunoglobulina E
REACCIÓN ALIMENTARIA ADVERSA Relación causa efecto entre la ingesta, contacto y/o inhalación de un alimento y una respuesta anormal.
CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS
CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS Tóxico Tóxicos internos Tóxicos externos Metabólico No inmunológico (intolerancia) Farmacológico No tóxico Otros Inmunológico (alergia o hipersensibilidad) IgE dependiente No IgE dependiente Mixto
REACCIONES TÓXICAS INTOXICACIONES TOXIINFECCIONES
Reacciones no tóxicas (I) Mecanismo no inmunológico (intolerancia) Metabólico: intolerancia a la lactosa, fructosa, sacarosa, fenilcetonuria, favismo, intolerancia al alcohol, la histamina... Drogas: cafeína, teobromina... Otras: aditivos, mecanismo psicógenos, idiosincrasia
Reacciones no tóxicas (II) Inmunológicas (alergias) IgE dependientes (proteínas, glicoproteínas y más raramente carbohidratos, de peso molecular de 10 70 kd, resistente a altas temperaturas, de ph ácido) Cutáneo mucosas Digestivas Respiratorias Anafilaxia No IgE dependientes/mixtas Proctocolitis y enterocolitis inducida por PA Enfermedad celíaca Dermatitis herpetiforme Dermatitis de contacto Esofagitis eosinofílica, DA...
Inmunológicas IgE dependientes Prevalencia Edad del paciente Hábitos alimentarios Criterios utilizados 3,6% 7,4% 3,6 7,4 %
Inmunológicas IgE dependientes Fisiopatología de las reacciones alérgicas y tolerancia a alimentos Funciones del tracto gastrointestinal digestión y absorción de nutrientes reconocimiento Tolerancia oral Factores de riesgo Factores que dependen de los alérgenos (dosis de antígeno, propiedades físicas y químicas) Factores individuales (carga genética, inmadurez intestinal, flora bacteriana integrada, vía de exposición) La exposición ambiental FALLA LA TOLERANCIA = ALERGIA
FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO DE LA ALERGIA A LOS ALIMENTOS Factores genéticos Edad de la introducción de los alimentos Vía de exposición Cambios en la dieta Estilos de vida Una mayor permeabilidad de la barrera intestinal La teoría de la higiene
Manifestaciones clínicas
Inmunológicas IgE dependientes Manifestaciones clínicas La sintomatología incluye manifestaciones: Cutáneo mucosas (urticaria AE, SAO ) Digestivas (vómitos, diarreas, abdominalgias) Respiratorias (rinoconjuntivitis, asma ) De tipo monofásico y de tipo bifásico Mención aparte merece la anafilaxia, o reacción sistémica de potencial riesgo vital, causada por un mecanismo IgE y que se produce por la liberación masiva de mediador de basófilos y mastócitos.
Inmunológicas no IgE dependientes y mixtas Proctocolitis y enterocolitis inducida por proteínas alimentarias Enfermedad celíaca Dermatitis herpetiforme Dermatitis de contacto Esofagitis eosinofílica DA...
PRINCIPALES ALIMENTOS IMPLICADOS LECHE HUEVO PESCADO ALIMENTOS VEGETALES LEGUMBRES FRUTAS FRUTOS SECOS MARISCO www. allergen.org www.allergome.org Trigo, centeno, cebada, avena, espelta y kamut. Leche de vaca. Cualquier alimento que tenga aditivo en su composición y que esté indicado en el etiquetaje.
Productos derivados en los que se puede encontrar el alimento alérgeno Leche Leche de vaca (reactividad cruzada Derivados lácticos (helados, batidos, flanes...), repostería con leche de cabra y oveja). y bollería, pan de molde, caramelos, chocolate, turrones, sopas, salsas, croquetas, embutidos... Huevo Huevo de gallina (reactividad cruzada con huevo de codorniz y pato). Repostería y bollería, patés, embutidos, caramelos, helados, flanes, quesos, gelatinas, mayonesa, sopas, salsas, cereales de desayuno, croquetas... Trigo, centeno, cebada, avena, espelta y kamut Gluten (proteína) Harinas, repostería, pastas, masas, bechamel, caldos, pan rayado, embutidos, quesos fundidos, golosinas, helados, jamón de York... Aditivos Sulfito y benzoato sódico (conservante), Vinos, frutas y verduras y algunos productos horneados glutamato monosódico (saborizante). (por obtener conservantes), comida china, y carnes (por contener saborizantes)...
IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES Desequilibrios dietéticos Situación permanente de alerta y mayores niveles de estrés o depresión Riesgo grave por la posibilidad de sufrir una anafilaxia Coste económico Limitaciones que afectan al desarrollo personal, la vida familiar y el nivel social
IMPACTO A NIVEL SANITARIO Y MACROECONÓMICO Atención médica Tratamientos farmacológicos Hospitalizaciones Campañas de salud pública Pérdida de escolarización y tiempo de trabajo
COMO PLANTAR CARA AL PROBLEMA
Medidas preventivas Diagnóstico Tratamiento Formación e Investigación
PREVENCIÓN Primaria Selección de la población en riesgo Dietas durante el embarazo y la lactancia Lactancia materna Introducción de alimentos sólidos Secundaria Terciaria
NORMATIVA Real Decreto 1245/2008 Alérgenos que deben figurar en la lista de ingredientes de las etiquetas de los alimentos Cereales que contengan gluten (trigo, centeno, cebada, avena, espelta, kamut o sus variedades híbridas) Leche y sus derivados (incluida la lactosa) Huevos y productos a base de huevo Crustáceos y productos a base de crustáceos Moluscos y productos derivados Pescados y productos derivados Frutos de cáscara: almendras, avellanas, nueces, anacardos, pistachos, castañas, pacanas, nueces y productos derivados; cacahuetes y productos a base de cacahuetes Soja y productos a base de soja Apio y productos derivados Granos de sésamo y productos a base de granos de sésamo Mostaza y productos derivados Altramuces y productos a base de altramuces Dióxido de azufre y sulfitos Reglamento de la Unión Europea nº 1169/2011 y anexo II
DIAGNÓSTICO
«El objetivo fundamental del diagnóstico es establecer una clara relación causaefecto entre el alimento y el desarrollo de los síntomas clínicos»
Historia clínica Alimento sospechoso, forma de preparación, cantidad, alimentos procesados Cuadro clínico Período de aparición de los síntomas Tratamiento recibido Tiempo de resolución Reacciones adversas previas Factores asociados
Demostración de la existencia de IgE específica ante el alimento implicado (pruebas cutáneas y/o determinaciones en sérum) PRICK TEST Extractos alergénicos Componentes alergénicos Prick prick DETERMINACIÓN DE IgE ESPECÍFICA EN SÉRUM RAST CAP InmunoCAP (componentes alergénicos) InmunoCAP isac
PRUEBA DE PROVOCACIÓN Prueba de provocación La prueba de provocación o de exposición oral controlada al alimento es la prueba definitiva en el diagnóstico de la alergia alimentaria
LOS TESTS DE INTOLERANCIA ALIMENTARIA DECLARACIÓN DE POSTURA DE LA SCAIC Las pruebas diagnósticas validadas para el estudio de reacciones alérgicas a alimentos son: Tests cutáneos, pruebas de la determinación de IgE específica Pruebas de exposición Los métodos diagnósticos no validados, como las pruebas citotóxicas ALCAT, NOVO Immogenics, determinación de IgG específica, Biorresonancia, electropuntura, cinesiología, etc., son costosas y retrasan el diagnóstico y el tratamiento adecuados.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Evitación alergénica www.seicap.es info@immunitasvera.org www.foodallergy.org Tratamiento de rescate Inducción a la tolerancia
FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN... FORMACIÓN Profesionales sanitarios Pacientes, familiares, personal docente Manipuladores de alimentos... INVESTIGACIÓN Diagnóstico Tratamiento Modelo de atención de los niños con alergias alimentarias y/o al látex en la escuela
CONCLU... SIONES
Las reacciones adversas a alimentos (RAA) incluyen reacciones diferentes con diferentes mecanismos: tóxicas, por hipersensibilidad y enzimáticas. La presentación clínica de las RAA incluye un gran espectro de síntomas, que se pueden estar produciendo no solo por ingesta sino también por la inhalación o el contacto. La prevalencia de la alergia alimentaria es generalmente mayor en niños que en adultos. La frecuencia de sensibilización a la alimentación se ha duplicado en los últimos 15 años. El número de casos de alergia alimentaria causada por reacciones cruzadas de alérgenos alimentarios con alérgenos inhalados parece estar aumentando.
Las reacciones adversas a alimentos pueden dar como resultado una considerable morbilidad, con el correspondiente deterioro de calidad de vida de los pacientes afectados. Una cuidadosa historia clínica es fundamental para establecer un diagnóstico de probabilidad e identificar los posibles desencadenantes. El estudio de las alergias e intolerancias alimentarias requerirá, en función de las diversas patologías, tanto estudios "in vivo" como "in vitro" para un correcto diagnóstico. En las alergias alimentarias, la presencia de IgE específica indica sensibilización, por lo que en ocasiones se requiere la realización de pruebas de provocación para un correcto diagnóstico.
En niños, muchas alergias alimentarias cursan con resolución espontánea. Los determinantes genéticos y ambientales son complejos y presentan un desafío importante para identificar estrategias de prevención. Se necesitan nuevos estudios sobre la prevención del desarrollo de alergias alimentarias. Hasta ahora el único tratamiento seguro es la identificación y evitación de los alimentos responsables. La educación del paciente y sus familiares, así como una correcta formación de los profesionales de la salud es necesaria para un correcto manejo de estas patologías. La investigación en nuevas técnicas diagnósticas, y los esfuerzos por conseguir la tolerancia alimentaria a través de la inmunoterapia y la desensibilización oral, prometen ser muy útiles en un futuro próximo.
MUCHAS GRACIAS!!!!!!