CATEDRA DE HEMATOLOGIA DEPARTAMENTO CLINICO DE MEDICINA HOSPITAL DE CLINICAS FACULTAD DE MEDICINA GUIA PARA PACIENTES MIELOMA Marzo 2010
INTEGRANTES DE LA CATEDRA QUE PARTICIPARON EN LA ELABORACION DE ESTA GUIA Prof. Dra. Lilián Díaz Prof. Agdo. Dr. Hugo Isaurralde Prof. Adj. Dr. Juan Zunino Asistentes Dra. F. Kescherman Dra. I. Moro Dra. E. Riva Dra. A. Rocca Residentes Dra. C. Córdoba Dra. M. Lorenzo Dra. C. Oliver Dra. C. Sosa Postgrados Dra. R. De Giuda Dra. F. Laluz
Catedra de hematología- Hospital de clínicas Prof. Dra. L. Díaz MIELOMA: Guía para el Paciente QUE ES EL MIELOMA? El Mieloma es un tumor, que afecta a las células de la sangre que se producen en la médula ósea. Las células afectadas son las células plasmáticas (un tipo de células de la serie blanca de la sangre) que son las productoras de nuestros anticuerpos (inmunoglobulinas o defensas). La función del sistema inmunitario es proteger al cuerpo contra las infecciones Estas células plasmáticas malignas se denominan células del mieloma. El mieloma comienza en la médula. La médula es el tejido esponjoso que se encuentra en el centro de los huesos. El Mieloma se denomina Múltiple ya que frecuentemente afecta a distintos huesos. Afecta a los huesos de la columna vertebral, el cráneo y huesos de la cadera, así como en la cavidad torácica y de los brazos y piernas. No se conoce la causa o desencadenante de esta enfermedad, existen varios agentes estos podrían ser los tóxicos químicos (por ejemplo, productos químicos de la agricultura), la radiación (incluyendo la radiación atómica) y varios virus.
El Mieloma aparece en adultos. La edad media de aparición del Mieloma está en torno a los 60 años. Sólo un 5-10% de los pacientes tienen menos de 40 años. Las células de mieloma no pueden ayudar a combatir las infecciones. A medida que las células de mieloma proliferan en la médula, desplazan a las células plasmáticas normales. También desplazan a los glóbulos blancos y los glóbulos rojos normales QUE SINTOMAS DA? Algunos pacientes no tienen síntomas en la etapa temprana de la enfermedad. En otros, se puede descubrir el mieloma después de un chequeo de rutina. Con más frecuencia, los pacientes pueden tener dolor óseo, fracturas óseas por causa desconocida. Síntomas de anemia tales como: cansancio, dificultad respiratoria y fatiga Aumento de la susceptibilidad a infecciones COMO ESTUDIAMOS EL MIELOMA? Para diagnosticar el mieloma múltiple se utilizan pruebas que examinan la sangre, la médula ósea y la orina. Una aspiración de medula ósea o mielograma se hace para ver si hay células de mieloma en la médula del paciente
La médula por lo general se toma del hueso ilíaco (de la cadera). Primero, el paciente recibe una inyección para adormecer la piel. Luego se usa una aguja para llegar al hueso y sacar una pequeña cantidad de médula. Se examina la médula con un microscopio para ver si hay células de mieloma. En la sangre y orina se busca una proteína llamada proteína M. La proteína M (M es por monoclonal) es una proteína anormal producida por las células de mieloma. Otra proteína llamada cadenas ligeras se puede hallar en la orina del paciente con mieloma. Esta proteína también se llama proteína de Bence Jones. Otros estudios son las radiografías de las áreas de dolor óseo, las radiografías del cráneo, columna vertebral y costillas (estudio del esqueleto). Se utilizan para ver si hay algún orificio, rotura o afinamiento de los huesos. QUE COMPLICACIONES PUEDEN TENER POR EL MIELOMA? Los pacientes con mieloma pueden tener problemas por la enfermedad. Infecciones Los pacientes con mieloma pueden tener más infecciones. Esto se debe a que las células de mieloma no producen anticuerpos para combatir las infecciones. Dolor óseo (dolor de los huesos) o fracturas oseas El mieloma puede causar dolor óseo. Los medicamentos llamadao bisfosfonatos pueden ayudar, funcionan evitando que las células de mieloma debiliten los huesos. Problemas renales Puede haber daño en los riñones por la proteína llamada cadenas ligeras o proteína de Bence Jones o porque pueden tener niveles altos de calcio en la sangre.
CUALES SON LOS TRATAMIENTOS PARA EL MIELOMA? Existen muchos tratamientos y se están estudiando nuevos. Se realiza tratamiento con medicamentos que destruyen o dañan las células tumorales, se llama quimioterapia que puede ser por la boca o por la vena También se utilizan medicamentos que pueden aumentar la cantidad de glóbulos rojos como la Eritropoyetina que pueden ayudar a la anemia y disminuir la necesidad de recibir transfusiones de sangre, y hay vacunas que ayudan a formar globulos blancos cuando estos están bajos. Otro tratamiento es la Radioterapia que se puede usar para tratar a pacientes con mieloma solitario o para tratar una agrupación de células de mieloma fuera de la médula. Esto se llama plasmacitoma Algunos medicamentos son Melfalán Vincristina Doxorrubicina Ciclofosfamida Bortezomib Talidomida Lenalidomida Dexametasona Prednisona Pamidronato Bortezomib Otro tratamiento que se utiliza es el trasplante de células madre. Es un tratamiento que ayuda a la médula del paciente a producir nuevas células sanguíneas después de la quimioterapia. El trasplante de células madre es una opción para algunos pacientes.
Cuando se usan las células madre del propio paciente, se llama autotrasplante de células madre. Éste es el tipo más común para pacientes con mieloma. Las células madre trasplantadas ingresan a la médula y ayudan a comenzar la producción de una nueva cantidad de glóbulos rojos y glóbulos blancos, sin enfermedad pero no logra la curación. Sin embargo, ofrece a los pacientes períodos más largos sin la enfermedad. Que son los efectos secundarios? El tratamiento de poliquimioterapia destruye las células de mieloma. Los efectos secundarios son los síntomas por destrucción de células sanas. Los pacientes reaccionan a los tratamientos de diferentes maneras. Algunas veces surgen efectos secundarios muy leves. Estos son algunos efectos secundarios de los tratamientos: Malestar estomacal y vómitos Lesiones en la boca Estreñimiento Cansancio extremo Infecciones Bajo conteo de glóbulos rojos (anemia) Bajo conteo de glóbulos blancos Bajo conteo de plaquetas Efectos a largo plazo del tratamiento con QT El tratamiento del MM puede predisponer al desarrollo en el futuro de: Daño en el corazón con insuficiencia cardíaca. En pacientes jóvenes, problemas para tener hijos: En el caso que corresponda, se informará al paciente las posibilidades que existen para conservar la función reproductiva. Además con algunos medicamentos hormonales, se tratará de evitar una menopausia temprana o precoz. Aparición de otras enfermedades Consejos útiles Puede ser útil anotar preguntas que quiera hacer a su medico Concurra a los controles que sugiere el medico
Siga el consejo del médico para evitar infecciones en los momentos de bajos conteos de globulos blancos como no estar en contacto con personas enfermas, no concurrir a lugares de aglomeración (cines, shopping, etc.) Coma alimentos saludables, cocidos.no tome sol durante el tratamiento quimioterapico. Todo tratamiento o procedimiento que se planifique, deberá contar con el consentimiento informado del paciente, o en su defecto, de un familiar o testigo. Al terminar de leer este librillo que hicimos para informarlo de su enfermedad, escriba las dudas y preguntas que quiera realizar a su equipo tratante en su próximo encuentro. Ante cualquier duda llamar a la unidad de hematología del Hospital de Clinicas al tel 4871515 interno 2498