VOZ y RGE o RFL Dr. Roberto Mazzarella Servicio de Otorrinolaringología-Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú PRIMERA PARTE
Definiciones Definimos al Reflujo Gastro-Esofágico (R.G.E.) como el movimiento retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago no causado por vómitos ni eructos; mientras que el Reflujo Faringo-Laríngeo (R.F.L) es el reflujo gastroesofágico que alcanza las estructuras superiores por encima del nivel del esfínter esofágico superior.
Recordemos En condiciones normales, nuestro organismo cuenta con diversos mecanismos de defensa contra el reflujo, como ser: Esfínter esofágico inferior. Resistencia de la mucosa esofágica (recordar que la mucosa faringolaríngea es más sensible al reflujo ácido que la mucosa esofágica). Clearance ácido esofágico. Buffer salivar. Esfínter esofágico superior.
Factores de riesgo en la génesis g del reflujo Alcohol Café Dieta Tabaco Obesidad Stress
Síntomas del Reflujo Gastro-esof esofágico Pirosis (ardor y quemazón) retroesternal. Dolor torácico y retroesternal, aunque también puede ser en la región escapular, epigástrica o irradiado al miembro superior izquierdo. Disfagia. Espasmo esofágico. Regurgitación. Aspiración nocturna. Gusto agrio (ácido) o amargo (bilis) por regurgitación. Acedia (salivación excesiva secundaria a irritación esofágica inferior). Ardor de lengua, labios y mucosa bucal.
Métodos diagnósticos del R.G.E. Seriada esófago-gástrica con control radioscópico. Videofluoroscopia de la deglución. Esofagogastrofibroscopía phmetría simple por 24 hs. phmetría doble por 24 hs. Manometría. Centellograma. Prueba terapéutica.
Cuadro clínico del R.F.L. Ausencia de síntomas típicos del R.G.E. Exceso de moco en la garganta. Tos crónica irritativa. Disfonia, intermitente o crónica. Carraspeo. Drenaje post-nasal. Dolor puntual en la fonación y/o deglución. Globo faríngeo. Disfagia. Laringoespasmo paroxístico. Irritación de garganta. Fatiga y/o quiebres vocales. Sinusitis crónica. Halitosis. Bronquitis crónica. Asma. Neumonía. Fibrosis pulmonar idiopàtica.
Métodos diagnósticos del R.F.L Antecedentes e historia clínica. Laringoscopía indirecta. Videolaringoscopía -Flexible. -Rígida. Videoestroboscopía. Videofluoroscopia de la deglución. Faringoesofagograma baritado. phmetría doble por 24 hs. Impedanciometría intraluminal multicanal (IIMpH) combinada con ph. Microcirugía laríngea.
Producción n de complicaciones otorrinolaringológicas gicas del R.G.E. Pueden ser causadas por: Contacto directo del contenido gástrico con las diversas estructuras. Reflejo mediado por el X par entre el esófago y el pulmón, demostrado cuando el broncoespasmo cede con la administración de antiácidos.
Hallazgos endoscópicos: Rinofaringopatías? Sinusopatías? Faringe: -Eritema y Granulaciones. Laringe: -Laringitis crónica posterior: A-Eritema y congestión de aritenoides y comisura porterior. B-Hiperqueratoris de comisura posterior. C-Laringitis crónica hiperplásica. -Nódulos de cuerdas vocales. -Edema del borde libre de la cuerda vocal. (Edema de Reinke) -Granuloma y úlcera de contacto.
-Edema Subglótico. -Obliteración de los ventriculos de morgagni. -Estenosis laringo-traqueal. -Papilomatosis. -Laringoespasmo paroxistico. -Carcinoima de laringe e hipofaringe.
Muchas Gracias.