ARTÍULO ESPEIAL Programa de formación de postgrado en Anestesiología, olor y uidados ríticos. Guía de la UEMS/EBA PREFAIO Este documento es el resultado de la labor del grupo Education and Training del European Board and Section of Anaesthesiology, bajo el auspicio de la UEMS (Union Européen des Médecins Spécialistes). Se publica después de una consulta amplia incluyendo a sociedades de especialistas nacionales de países europeos representados, así como a diferentes grupos educativos y científicos en el seno de la European Society of Anaesthesiologists. Finalmente, este documento no existiría sin la estrecha colaboración de todos aquellos implicados activamente en la formación en anestesiología, en particular el EA (European iploma in Anaesthesiology). APÍTULO 1: OMPETENIAS GENÉRIAS Y ROLES La anestesiología como especialidad ha pasado de ser un servicio central circunscrito al quirófano a tener también responsabilidades en otras áreas de la medicina. El papel tradicional como especialidad médica cuyas tareas incluían inicialmente el estudio y la evaluación, el mantenimiento de la función orgánica, así como la analgesia y la amnesia de todos los pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos, terapéuticos o quirúrgicos, ha cambiado enormemente hacia competencias más amplias, profundas y globales en el periodo perioperatorio, en medicina intensiva, medicina de urgencias y medicina del dolor, las cuales son partes integrantes de la especialidad clínica en muchos países. Este trabajo que abarca un amplio espectro de dominios agudos y menos agudos de la práctica demanda que se definan nuevas competencias generales y principios comunes para el futuro especialista. Además esto hace preciso que el tiempo total de formación de un especialista dure un mínimo de 5 años a la luz de las amplias competencias que se requieren hoy en día, de los cuales 1 año puede ser específicamente dirigido a la formación en medicina de cuidados intensivos. Las siguientes son las cuatro competencias o papeles que se han identificado como las más importantes para cualquier especialista europeo en anestesiología. Médico experto omo rol central, el de médico experto establece que todos los anestesiólogos deben estar familiarizados con la tecnología anestésica y médica, medicina general, incluyendo métodos diagnósticos y terapéuticos, basándose en el profundo conocimiento de la fisiología y farmacología aplicadas respiratoria, circulatoria y del sistema nervioso central. El campo principal de un experto en anestesiología es la medicina perioperatoria, y él/ella debería adquirir todas las competencias necesarias que le capacitaran para cumplir con este papel de experto/a en un contexto multidisciplinar: a) El dominio de la medicina perioperatoria comprende el continuo del cuidado del paciente, comenzando antes del procedimiento quirúrgico y llegando hasta bien avanzado el periodo postoperatorio; se ocupa de todos los tipos de paciente (incluyendo niños y mujeres embarazadas) y comprende las siguientes tareas: Evaluación preoperatoria y preparación del paciente en cooperación con otros especialistas para el cuidado óptimo del paciente. iscusión e información preoperatoria a los pacientes, obteniendo el consentimiento informado. Elección y uso apropiados de las pruebas de laboratorio y complementarias, así como el uso de consultas y derivaciones interdisciplinarias cuando se requieran. Selección individualizada y realización de la técnica anestésica más segura y mejor adaptada a la situación médica del paciente y al procedimiento planeado. onocimiento y uso apropiado de los dispositivos de monitorización invasivos y no invasivos más adecuados. Realización segura de la anestesia, así como un manejo clínico seguro y apropiado de los problemas, incidentes y complicaciones perioperatorios. Selección adecuada del manejo y cuidados postoperatorios, incluyendo el traslado a otras unidades de vigilancia especializada. Tratamiento del dolor postoperatorio, así como el tratamiento de reacciones adversas; identificación y tratamiento de otras complicaciones postoperatorias. b) Otros dominios de competencias principales son: Reanimación pre e intrahospitalaria y tratamiento urgente de patologías críticas, incluyendo traumatizados y quemados. Medicina intensiva. Tratamiento del dolor. Líder El especialista en anestesiología debería tener competencias en comunicación que le capacitaran para enfrentarse a los diferentes aspectos de las interacciones y relaciones humanas. Más aún, él/ella debería tener competencias que le permitan la organización efectiva y las tareas de gestión que se desempeñan durante la actividad profesional. Los principales aspectos son: Una comunicación efectiva, abierta, empática y respetuosa con pacientes y familiares o parientes. 1
Una comunicación efectiva y profesional con compañeros y otros colaboradores para asegurar un cuidado óptimo del paciente. Trabajo en equipo multidisciplinar e interprofesional en el cuidado agudo (quirófano, unidad de cuidados intensivos UI, sala de urgencias y de recuperación, paritorios), así como en el contexto de la reanimación. omunicación efectiva en el seno de equipos multidisciplinares en la resolución de conflictos, habilidades para la toma de decisiones, aportar feedback, tomar y asumir el liderazgo cuando sea necesario. Implementación y uso de programas de gestión de calidad de acuerdo a estándares reconocidos. Implementación y uso de guías de práctica clínica y estándares locales, nacionales e internacionales de acuerdo con las políticas de salud nacionales. Promoción de y participación en una atención mejor y más segura a los pacientes. onocimiento de los aspectos administrativos y económicos de la práctica anestésica. Uso coste-efectivo y pertinente de medios y medidas diagnósticas, profilácticas y terapéuticas (economía de la salud). Estudioso Es responsabilidad del especialista desarrollar y mantener un alto grado de competencia profesional, facilitar el desarrollo de colegas y de otros grupos de profesionales y promover el desarrollo de la especialidad en sí misma. Esto comprende diferentes aspectos: Aprendizaje durante toda la vida; lectura crítica y valoración de información actualizada pertinente para la anestesiología clínica y la medicina intensiva. Adquisición de herramientas básicas para la enseñanza (incluyendo supervisión), habilidades de investigación y presentaciones educativas, enseñanza de compañeros más jóvenes, de residentes, de la enfermería. ontribución a la investigación, el desarrollo, la implementación y la transmisión del conocimiento médico nuevo. ontribución a la educación de los pacientes, de los estudiantes y de los profesionales de la salud. Profesional El especialista en anestesiología mostrará un comportamiento irreprochable y será consciente de los deberes y responsabilidades inherentes a su papel como profesional: ar cuidados de alta calidad con empatía, integridad, honestidad y compasión. Reconocimiento de los límites y habilidades personales realizando consultas adecuadas a otros cuando se esté al cuidado de pacientes. Toma de decisiones médicas basadas en una profunda consideración a aspectos éticos del cuidado de pacientes, manejo de conflictos éticos. onocimiento de los aspectos médico-legales de la práctica anestésica, con especial énfasis en el manejo y prevención de los conflictos de interés. Gestión adecuada de los incidentes y accidentes anestésicos, incluyendo los que sólo fueron potenciales. APÍTULO 2: OMINIOS Y OMPETENIAS Para cumplir con los cuatro roles profesionales de un especialista en anestesiología clínica se han identificado unas áreas de conocimiento experto (dominios) y, dentro de cada una de ellas, unas competencias relacionadas. Los dominios de conocimiento experto se pueden dividir en dominios de competencias generales fundamentales y dominios de competencias específicas fundamentales (ver la lista detallada más abajo). A través de su formación de 5 años los anestesiólogos en formación deberían adquirir progresivamente el nivel requerido de competencia dentro de cada dominio. Los 10 dominios de competencias generales fundamentales que se han identificado son: 1.1. Manejo de la enfermedad: evaluación y preparación preoperatoria del paciente. 1.2. uidados intraoperatorios del paciente y técnicas anestésicas. 1.3. uidados postoperatorios y control del dolor agudo. 1.4. Medicina de urgencias: tratamiento de patologías críticas, incluyendo el traumatizado y el manejo inicial de los quemados. 1.5. uidados médicos y perioperatorios de los pacientes críticos/cuidados intensivos generales. 1.6. Procedimientos anestésicos prácticos/técnicas invasivas y de imagen/bloqueos regionales. 1.7. alidad-gestión-economía de la salud. 1.8. Habilidades anestésicas no técnicas (HANT). 1.9. Profesionalismo y ética. 1.10. Educación, aprendizaje autodirigido, investigación Los 7 dominios de competencias específicas fundamentales que se han identificado son: 2.1. Anestesiología obstétrica. 2.2. Manejo y cirugía de la vía aérea. 2.3. Anestesiología torácica y cardiovascular. 2.4. Neuroanestesiología. 2.5. Anestesiología pediátrica. 2.6. Anestesiología en sitios alejados de quirófano/anestesiología ambulatoria. 2.7. Tratamiento del dolor multidisciplinar. En las siguientes secciones de este documento se enumeran las competencias generales y específicas en cada dominio en forma de lista de declaración de competencias. El grado de adquisición/pericia para cada competencia definida en cada dominio va de A a : A: Tiene conocimiento de, describe B: Realiza, maneja, demuestra bajo supervisión : Realiza, maneja, demuestra independientemente : Enseña o supervisa a otros en la realización, el manejo o la demostración Para cada dominio de conocimiento experto se ha identificado una lista de objetivos de aprendizaje que están enumeradas en un documento separado titulado SYLLA- 2
Programa de formación de postgrado en Anestesiología, olor y uidados ríticos. Guía de la UEMS/EBA BUS 1. El requisito previo para cada dominio es un conocimiento profundo de la fisiología y de la farmacología pertinentes. Estos objetivos de aprendizaje se han dividido en conocimientos, habilidades y actitudes que se consideran necesarios para adquirir el nivel requerido de competencias en cada dominio. Los objetivos de aprendizaje se desarrollaron como criterios de valoración realistas que deben conseguirse al final de los cinco años de formación en anestesiología; también representan objetivos medibles que deberían servir como base para el desarrollo de futuros modos de evaluación para medir de forma objetiva y fiable la adquisición de competencias a lo largo del currículo. En cualquier caso cada sociedad nacional, todos los hospitales con docencia y/o las instituciones regionales son libres y se les estimula para modificar estos objetivos y adaptarlos a su propio contexto de enseñanza y educación. Más aún, estos objetivos deberían estar ligados a modos de evaluación, los cuales son diferentes en cada país y por lo tanto los objetivos deberían estar adaptados a esos modos existentes. El plan de estudios europeo (syllabus) estará disponible en los sitios web del EBA y la ESA. APÍTULO 3: OMINIOS E OMPETENIAS GENERALES OMUNES ominio 1.1: Manejo de la enfermedad, evaluación del paciente y preparación preoperatoria adquirir capacidades y habilidades en el cuidado anestésico y perioperatorio de los pacientes. Éstos incluyen la adquisición de las siguientes a. Identifica, optimiza y trata todas las patologías relevantes del paciente, incluyendo aquéllas con un impacto directo en las técnicas anestésicas: b. Evalúa los riesgos preoperatorios: c. Utiliza e interpreta las pruebas complementarias preoperatorias de forma apropiada y racional: d. Evalúa la vía aérea de cara a una dificultad potencial de intubación y/o ventilación: e. onoce y aplica los principios aceptados de la terapia preoperatoria, ayuno y premedicación: f. Elabora una estrategia anestésica preoperatoria individualizada, incluyendo el uso racional de fármacos y técnicas: g. a la información adecuada y obtiene el consentimiento informado para la anestesia: ominio 1.2: uidados intraoperatorios adquirir capacidades y habilidades clínicas en la atención anestésica intraoperatoria. Éstas comprenden las siguientes a. Realiza una inducción, mantenimiento y despertar de la anestesia general seguros, incluyendo la elección de fármacos, manejo de la vía aérea, técnicas de ventilación y de monitorización: b. Realiza una anestesia regional segura, incluyendo la elección de fármacos, técnicas y monitorización: c. omina los conocimientos de la farmacología relevante para la anestesia general y regional, incluyendo la preparación, administración y monitorización de los efectos de los fármacos: d. onoce y utiliza de forma apropiada y segura todo el equipamiento médico y técnico importante, toma las precauciones de seguridad ambientales adecuadas y prepara el lugar de trabajo de acuerdo a las listas de comprobación locales: e. Elige y emplea los dispositivos de monitorización apropiados para el manejo seguro de la anestesia: f. Realiza un registro adecuado de los procedimientos perioperatorios: g. Mantiene la homeostasis perioperatoria de los órganos y sistemas de los pacientes en diferentes procedimientos, incluyendo el manejo adecuado de líquidos y volumen, uso seguro de la sangre y sus derivados y mantiene la normotermia: h. Reconoce, diagnostica y maneja incidentes críticos intraoperatorios, incluyendo las reacciones alérgicas, así como la disfunción de órganos, el estrés y la respuesta inflamatoria: ominio 1.3: uidados postoperatorios del paciente y manejo del dolor En el transcurso de su formación, el residente debe anestésico y postoperatorio de los pacientes. Estas incluyen las siguientes a. Realiza una extubación de los pacientes y los traslada a la URPA 2 de forma adecuada; hace un resumen adecuado de las características clínicas relevantes del cuidado del paciente: b. Es capaz de monitorizar adecuadamente a un paciente en la URPA: c. Evalúa y trata adecuadamente el dolor y las náuseas y vómitos postoperatorios: d. Reconoce, diagnostica y maneja las complicaciones postoperatorias, incluyendo esencialmente las de la vía aérea, las respiratorias y las circulatorias: e. Emplea los criterios correctos de alta y los sistemas de puntuación apropiados de la URPA, incluyendo la posible indicación de traslado a una UI: ominio 1.4: Medicina de emergencias: manejo de patologías críticas adquirir capacidades y habilidades en el manejo médico y quirúrgico de los pacientes agudos, incluyendo situaciones que amenacen la vida. Esto incluye las siguientes a. Es capaz de manejar un emergencia médica que amenace la vida: 3
b. Realiza un manejo básico y avanzado, pre e intrahospitalario, de una emergencia médica crítica, incluyendo aspectos organizativos: c. omina el manejo inicial y avanzado, pre e intrahospitalario del trauma, incluyendo aspectos organizativos: d. omina el manejo inicial del quemado, incluyendo aspectos organizativos: e. Es capaz de manejar la organización compleja de la asistencia en casos de accidentes y desastres de masas: f. omina el transporte pre e interhospitalario: ominio 1.5: uidados médicos y perioperatorios del paciente crítico (UI) adquirir conocimiento de las patologías médicas y quirúrgicas y de las habilidades para el manejo de los pacientes con enfermedades críticas. Esto incluye las siguientes a. Es capaz de tratar a pacientes de UI: efiniendo los problemas clínicos que surgen en esos pacientes. Evaluando los indicadores clínicos de disfunción orgánica. esarrollando estrategias diagnósticas en relación a las comorbilidades y factores que compliquen la situación. esarrollando planes de manejo específico, incluyendo pronóstico a corto y largo plazo. b. Reconoce y domina aspectos específicos de la monitorización y del equipo, incluyendo la terapia respiratoria y la hemofiltración: c. esarrolla respuestas apropiadas a problemas que amenacen la vida: d. Adquiere y aplica el conocimiento de aspectos de la medicina interna, la cirugía, las enfermedades infecciosas, la obstetricia, la atención al traumatizado, y los aspectos anestésicos relevantes para los pacientes críticos o con daños graves: e. Puede describir los principios básicos del cuidado en la UI, incluyendo pacientes pediátricos; comprende los trastornos médicos y quirúrgicos que requieren un tratamiento específico en la UI: f. onoce los principios éticos que afectan al paciente terminal (3) en relación con la legislación nacional, y bajo supervisión es capaz de participar en la decisión de retirar o rechazar el tratamiento intensivo: ominio 1.6: Procedimientos/habilidades anestésicos prácticos adquirir y dominar las capacidades y habilidades clínicas para realizar los siguientes procedimientos de forma adecuada y segura. Incluyen: a. Maneja monitores y máquinas técnicos y soluciona problemas técnicos básicos: b. omina habilidades básicas y específicas en: Anestesia general y regional en situaciones programadas y de urgencia: Accesos vasculares, en particular vías venosas centrales y vías arteriales: Manejo de pacientes con vía aérea difícil incluyendo técnicas fibroscópicas: c. omina bloqueos regionales periféricos y centrales para anestesia y analgesia: bloqueos epidurales torácicos y lumbares, técnicas espinales y técnicas combinadas espinales epidurales, bloqueos de nervios periféricos incluyendo el manejo de las complicaciones de los bloqueos regionales: d. omina habilidades de reanimación, soporte vital avanzado (ALS 4 ) y habilidades de reanimación en lactantes y niños: ominio 1.7: alidad, gestión y economía de la salud adquirir habilidades para evaluar la calidad de su trabajo, así como unos conocimientos adecuados en economía de la salud. Poder hacerlo de forma adecuada requiere las siguientes a. Entiende y aplica procesos de control de calidad en la práctica como base para el desarrollo profesional continuo: b. Aplica en su trabajo las guías intrahospitalarias, nacionales y europeas de los programas de calidad y seguridad (lista de comprobación de la OMS, identificación del paciente y del lugar de la operación 5, enfermedades transmisibles, etc ): c. Organiza eficazmente su trabajo con un equipo multidisciplinar y es consciente de sus propios límites y es capaz de buscar ayuda cuando hace falta: d. onoce las estructuras sanitarias, lugares de práctica y organizaciones relevantes, tanto europeas como nacionales y locales: e. emuestra su comprensión de las responsabilidades de dirección y administración: ominio 1.8: Habilidades anestésicas no técnicas (HANT) adquirir habilidades no técnicas para dominar las tareas interpersonales y de organización durante el cuidado perioperatorio de los pacientes. Éstas incluyen las siguientes a. esarrolla y mantiene una alerta dinámica general de la situación basada en la percepción de elementos del ambiente del quirófano (paciente, equipo, tiempo, monitorización y equipo) y comprende lo que significan y anticipa lo que podría ocurrir en el futuro inmediato: b. Toma decisiones para alcanzar un juicio o diagnóstico acerca de una situación o para seleccionar una actitud basada en la experiencia o en información nueva, bajo condiciones tanto normales como críticas en las que el tiempo apremia.: c. Maneja los recursos y organiza tareas para conseguir objetivos, ya sean planes para casos individuales o asuntos de programación a largo plazo: 4
Programa de formación de postgrado en Anestesiología, olor y uidados ríticos. Guía de la UEMS/EBA d. Se comunica de forma eficaz y trabaja con otros en equipo, en cualquier papel, para asegurar que se complete la tarea de forma conjunta y efectiva y para la satisfacción del equipo ominio 1.9: Profesionalismo y ética En el transcurso de su formación los residentes deben desarrollar los atributos profesionales y éticos de un especialista en anestesiología. Estos incluyen las siguientes a. Formula decisiones clínicas con respeto a principios éticos y legales: b. Se comunica de forma eficaz con pacientes y familiares (relación médico-paciente); involucra a pacientes y/o a quien esté capacitado para representarles 6 en decisiones sobre su cuidado o tratamiento: c. Involucra a colegas de otras especialidades en la toma de decisiones acerca del cuidado y tratamiento: d. Mantiene registros exactos y legibles y documentación de las actividades clínicas: e. Respeta la privacidad, la dignidad, la confidencialidad y las limitaciones legales en el uso de los datos del paciente: f. Apoya y participa en actividades sobre profesionalismo y desarrollo de la especialidad: g. entro del contexto de un equipo multidisciplinar, proporciona cuidados paliativos y del final de la vida y aplica el proceso guiado por la ética y la legalidad para suspender y retirar tratamientos: ominio 1.10: Educación, aprendizaje autodirigido, investigación adquirir una comprensión de las bases científicas de la práctica anestésica, incluyendo conceptos estadísticos básicos y el evaluar los beneficios de los resultados de la investigación aplicables a la práctica clínica. A los residentes también se les requerirá que desarrollen competencias en educación y que muestren actitudes hacia el autoaprendizaje: a. Utiliza la tecnología de la información de forma orientada hacia un objetivo para optimizar los cuidados clínicos: b. Participa en, hace e inicia revisiones de la literatura, y evalúa críticamente y recoge la información para resolver una tarea clínica específica: c. Es capaz de evaluar los beneficios frente a los riesgos de aplicar nuevos resultados científicos en la práctica clínica respecto a aspectos médicos, éticos, legales y económicos: d. emuestra la puesta al día de su conocimiento mediante la participación en presentaciones, cursos de actualización y lectura personal: e. onoce los principios de los programas de gestión de calidad y de comunicación de incidentes críticos, y tiene un conocimiento básico de ética y de economía de la salud: f. Tiene un conocimiento y comprensión básicas de, y es capaz de describir, los principios modernos de enseñanza importantes para la formación médica: B g. Es capaz de identificar las necesidades de aprendizaje de otros (pacientes, familiares, colegas y otros colaboradores, estudiantes) y elige métodos de enseñanza para ellos: h. emuestra su conocimiento de la estadística básica, criterios de un buen estudio clínico y lectura crítica de un artículo: i. Participa en la investigación clínica o de ciencias básicas que conducen a publicaciones revisadas: B j. Es consciente de los conceptos básicos de la medicina basada en la evidencia: A APÍTULO 4: OMINIOS E OMPETENIAS FUNAMENTALES ESPEÍFIAS ominio 2.1: Obstetricia anestésico y perioperatorio de las mujeres embarazas y del feto o neonato. Esto incluye las siguientes a. omprende la fisiología del embarazo, del trabajo de parto y del parto: b. Tiene un conocimiento profundo de los métodos disponibles para el alivio del dolor durante el parto incluyendo la cesárea: c. Es capaz de seleccionar y realizar la analgesia apropiada para el parto: d. ebe demostrar capacidad para manejar las complicaciones del parto y la analgesia obstétrica: e. Es capaz de reanimar al recién nacido: f. Lleva a cabo la realización segura de la anestesia general y regional y del cuidado perioperatorio de las pacientes obstétricas: g. Es capaz de manejar la parturienta de alto riesgo: h. Hace un abordaje de equipo, profesional, con los obstetras y matronas: ominio 2.2: Manejo y cirugía de la vía aérea anestésico y perioperatorio de pacientes con cirugía que afecta a la vía aérea o las estructuras adyacentes. Esto incluye las siguientes a. Es capaz de predecir dificultades en el manejo de la vía aérea mediante los sistemas de puntuación apropiados: b. Maneja la vía aérea en pacientes con dificultad de la vía aérea esperada y no esperada, incluyendo el uso de diferentes técnicas y dispositivos y la aplicación adecuada de los algoritmos existentes; maneja la vía aérea en el politraumatizado: c. Maneja la anestesia de la vía aérea compartida apropiadamente, proporciona anestesia con seguridad para la cirugía laríngea, traqueotomía y laringoscopia/broncoscopia incluyendo a pacientes pediátricos: 5
d. Maneja la anestesia para la cirugía láser de la vía aérea, incluyendo la ventilación jet: e. Maneja la extubación difícil y demorada después de intervenciones en la vía aérea: ominio 2.3: Anestesia torácica y cardiaca urante el curso de su formación, los residentes deben adquirir conocimientos y habilidades relevantes para el cuidado anestésico y perioperatorio de los pacientes sometidos a cirugía torácica o cardiaca. Esto incluye las siguientes a. Evalúa la operabilidad para la resección pulmonar y selecciona pacientes que necesitan una preparación y tratamiento preoperatorios: b. Maneja todos los aspectos de la ventilación unipulmonar: c. Es consciente de los factores de riesgo perioperatorios y de las complicaciones postoperatorias específicas de la cirugía torácica: d. escribe los principios del manejo del dolor agudo y crónico para la cirugía torácica, incluyendo bloqueos epidurales, paravertebrales e intercostales: e. Es capaz de describir algunas emergencias en procedimientos cardiacos o torácicos y su manejo: f. Posee un conocimiento anestésico básico de la circulación extracorpórea y de otros dispositivos de asistencia: B g. Puede describir los principios de la monitorización invasiva para cirugía cardiaca incluyendo el catéter de arteria pulmonar y la ecocardiografía transesofágica: h. Puede describir los principios básicos de las técnicas anestésicas y terapéuticas utilizadas para los pacientes de alto riesgo con función cardiaca, comprometida gravemente, para pacientes con trasplante cardiaco o pulmonar previo, pacientes con cardiopatías congénitas o para aquéllos con marcapasos o desfibriladores implantados: i. Maneja la anestesia para cirugía vascular mayor, incluyendo los procedimientos de urgencia: ominio 2.4: Neuroanestesia En el transcurso de su formación, los residentes deben adquirir capacidades y habilidades clínicas en el cuidado anestésico y postoperatorio de los pacientes con cirugía e intervenciones intracraneales, espinales o de las estructuras adyacentes. Esto incluye las siguientes a. Evalúa al paciente neuroquirúrgico en el pre y postoperatorio: b. Elige la monitorización apropiada para neurocirugía conoce la colocación del paciente para los procedimientos neuroquirúrgicos: c. Maneja al paciente con presión intracraneal elevada y mantiene la presión de perfusión cerebral: d. onoce y aplica estrategias de protección cerebral y control de la presión intracraneal: e. Es capaz de discutir y analizar los riesgos y beneficios de las técnicas anestésicas disponibles para todos los aspectos de la neurocirugía y la neurorradiología: ominio 2.5: Anestesia pediátrica En el transcurso de su formación, los residentes de anestesia deben adquirir las capacidades y habilidades clínicas en el cuidado anestésico y perioperatorio de los pacientes pediátricos, así como en la reanimación del paciente pediátrico crítico. Esto incluye las siguientes a. Reconoce y entiende la implicación de las diferencias entre el niño y el adulto, incluyendo el manejo de la vía aérea, anatomía, fisiología y farmacología: b. omina los aspectos pediátricos de la monitorización, el equipo y el acceso vascular, así como de la anestesia, incluyendo la inducción, el mantenimiento y el despertar de la anestesia general en niños, así como aspectos clínicos del manejo de fluidos: c. omina el cuidado postoperatorio, manejo del dolor y los cuidados críticos del paciente pediátrico: d. Inicia y participa en la reanimación de los lactantes y niños en todos los contextos de urgencias: e. onoce las guías locales y nacionales de cuidados anestésicos pediátricos y es capaz de responsabilizarse del transporte de niños y neonatos a un hospital de mayor nivel: f. Es capaz de comunicarse con eficacia y empatía con los niños y sus padres, y obtener un consentimiento informado adecuado: ominio 2.6: Anestesiología en sitios alejados de quirófano anestésico de los pacientes tratados fuera del quirófano. Esto incluye las siguientes a. Es capaz de gestionar y proporcionar anestesia fuera del quirófano, teniendo en cuenta la organización de la unidad (pacientes ambulantes), tipo de paciente (niños, ancianos, etc.) y tipo de procedimiento: b. emuestra una evaluación preoperatoria y un manejo del paciente seguros y apropiados; sabe cómo evaluar los riesgos perioperatorios de acuerdo con los estándares existentes en el contexto de ubicaciones remotas: c. Aplica los principios de seguridad durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos como rayos X, resonancia magnética y otros mínimamente invasivos en sitios alejados de quirófano: d. Es capaz de manejar el traslado a y desde lugares alejados de quirófano: ominio 2.7: Manejo multidisciplinar del dolor urante su formación los residentes deben adquirir capacidades y habilidades en el cuidado de los pacientes con dolor. Esto incluye las siguientes a. Es capaz de realizar una anamnesis y examen físico del dolor apropiados e interpretar las pruebas adecuadamente: b. onoce y utiliza escalas y cuestionarios básicos validados para identificar el tipo de dolor y es capaz de medir y documentar la evolución del dolor: 6
Programa de formación de postgrado en Anestesiología, olor y uidados ríticos. Guía de la UEMS/EBA c. onoce y aplica las terapias farmacológicas básicas del dolor y tiene un conocimiento básico de la analgesia multimodal: d. Puede describir estrategias para el dolor no farmacológicas e invasivas: B e. Se comunica con los pacientes y familiares informándoles acerca de las opciones de tratamiento y objetivos, derivando a los pacientes adecuadamente para que reciban el tratamiento apropiado: f. Puede describir las indicaciones y contraindicaciones del uso de terapias físicas y psicológicas, de los bloqueos regionales y de los dispositivos de administración de fármacos implantados y de los estimuladores eléctricos: B g. emuestra competencia técnica para realizar bloqueos neuroaxiales, axilares y periféricos para el dolor agudo y crónico: h. Puede reconocer y describir incidentes de los procedimientos intervencionistas y su tratamiento: B APÍTULO 5: MOOS E ENSEÑANZA Y EVALUAIÓN: ASPETOS PRÁTIOS Y ORGANIZATIVOS omo se afirmó en el capítulo 1, para alcanzar las competencias requeridas para convertirse en especialista en anestesiología es necesario un periodo de formación mínimo de 5 años, de los cuales hasta 1 año puede estar dirigido específicamente a la formación en medicina intensiva. Las modalidades de educación y formación pueden adoptar varias formas y deberían ser lo más adaptadas a la práctica local, aunque dirigidas a alcanzar las competencias definidas en el presente documento. Así, se anima con gran énfasis a los residentes a llevar un libro de registro de los procedimientos que realicen así como, o junto a un portafolio que documente todas las modalidades de enseñanza empleadas para alcanzar las competencias definidas. eberían buscar el obtener de sus instituciones todas las normativas, protocolos y procedimientos escritos para una buena calidad de la práctica. e forma parecida, la institución docente debería ser capaz de definir un programa de enseñanza adecuado y a ser posible personalizado durante 5 años, y proponer un tutor o mentor para el apropiado seguimiento y feedback al residente. Es responsabilidad del jefe de servicio y/o sus consultores y tutores tener reuniones periódicas con el residente para documentar su progreso y servir como guía. Las modalidades de evaluación deberían incluir evaluaciones formativas y sumativas. Las evaluaciones formativas deberían realizarse a lo largo de los 5 años de formación e incluir diferentes modalidades como las herramientas basadas en el Mini-Ex o en observaciones directas (de encuentros clínicos o de procedimientos). Se aconseja enormemente otras evaluaciones de conocimientos como las preguntas de elección múltiple o los exámenes orales junto con la elaboración de un libro de registro de los procedimientos realizados o un portafolio para el adecuado seguimiento de las evolución del residente (European Journal of Anaesthesiology 2010; 27: 673-675). El EBA respalda el examen de valoración anual de la formación interna (ITA) 7 como herramienta educativa y el EA (European iploma in Anaesthesiology and Intensive are) como un sello de excelencia para la práctica especializada en anestesiología. Nueve países europeos han adoptado oficialmente el EA como su examen nacional y en algunos países el EA es el examen final oficial. El VAFI y el EA están así ampliamente aceptados en Europa como una forma importante de alcanzar un alto estándar en nuestra profesión. Los objetivos finales para el residente y para el jefe de servicio son, para el primero, demostrar que él/ella es competente en la práctica de la anestesia y para el segundo, asegurar que el residente cumple los estándares para comenzar su ejercicio. NOTAS E TRAUIÓN 1. Syllabus en el documento original en inglés. Se traduce como temario o programa. 2. URPA: Unidad de Recuperación Postanestésica. En el documento original: PAU (Post Anesthetic are Unit). 3. En el documento original EOL issues, donde EOL es end of life. 4. En el documento original, ALS : advanced life support. 5. En el original operative site identification : hace referencia a marcar sobre el paciente el órgano a operar pero también, si es par, si es derecho o izquierdo. 6. En el documento original and/or their surrogates. 7. En el original in-training assessment (ITA), examen igual a la parte I del iploma Europeo de Anestesia y uidados ríticos ofertado para la evaluación del anestesiólogo/a en formación. En su versión traducida se denomina VAFI (valoración anual de la formación interna) (http://www.euroanesthesia.org/sitecore/content/education/european%20iploma.aspx). 7