Guión Tema 7 Responsabilidad profesional de la medicina Asignatura bases legales de la medicina Grado medicina H. 12 de Octubre 3º curso. 2014-15 Profesor F. Bandrés www.fernandobandres.es
Responsabilidad Aceptar, asumir, contraer, afrontar Obligación de indemnizar Deber jurídico de responder Sentir, pesar, gravitar Sentido del deber respondere, responder, contestar
CAPÍTULO II DE LAS OBLIGACIONES QUE NACEN DE CULPA O NEGLIGENCIA Artículo 1902 El que por acción u omisión causa daño a otro, interviniendo culpa o negligencia, está obligado a reparar el daño causado. Código Civil Español
Artículo 1903 La obligación que impone el artículo anterior es exigible, no sólo por los actos u omisiones propios, sino por los de aquellas personas de quienes se debe responder.. Lo son igualmente los dueños o directores de un establecimiento o empresa respecto de los perjuicios causados por sus dependientes en el servicio de los ramos en que los tuvieran empleados, o con ocasión de sus funciones.
Tipos de responsabilidad profesional sanitaria Penal Civil Patrimonial de la Administración Sanitaria Deontológica Disciplinaria
Responsabilidad Indicación Información Consentimiento Confidencialidad Documentación Custodia Finalidad Riesgos Verbal/Escrito Profesionales Informatización Seguridad
Responsabilidad Información Paciente. Interpretación Estimación Riesgo/Incertidumbre Documentación en Historia Clínica Información Familia Deliberación Decisiones Prudentes
Asistencia Médica Prestación en especie, concebida en forma de bienes o de servicios (se incluyen también las actitudes)
Servicio sanitario La unidad asistencial con organización propia, dotada de los recursos técnicos y del personal cualificado para llevar a cabo actividades sanitarias. deber de medios y conocimiento actualizado. jerarquía de responsabilidades
Acto Sanitario Toda clase de tratamiento intervención o examen que se realiza con un fin diagnóstico, pronóstico, terapéutico o rehabilitador
Médico responsable El profesional que tiene a su cargo coordinar la información y la asistencia sanitaria del paciente o del usuario, con el carácter de interlocutor principal del mismo en todo lo referente a su atención e información durante el proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones de otros profesionales que participan en las actuaciones asistenciales
Evolución de la responsabilidad. Causas Evolución del conocimiento clínico Desarrollo de la medicina basada en la evidencia Adecuada toma de conciencia acerca de las variaciones injustificadas y arbitrarias en la práctica clínica Preocupación por la eficacia de actuaciones y procedimientos (resultados) Preocupación por la efectividad (grado en que se producen los efectos esperados) Preocupación por la eficiencia (recursos) Gestión clínica para reducir la brecha eficaciaefectividad
Médico responsable El profesional que tiene a su cargo coordinar la información y la asistencia sanitaria del paciente o del usuario, con el carácter de interlocutor principal del mismo en todo lo referente a su atención e información durante el proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones de otros profesionales que participan en las actuaciones asistenciales. Existe un deber legal/ incumplimiento/lesión o daño/ nexo causal Negligencia.- descuido, omisión, falta de esfuerzo o aplicación, falta de cuidado, desidia, apatía, dejadez, abandono, desgana, indolencia Antónimos: diligencia, atención, preocupación Imprudencia.- Falta de juicio, sensatez y cuidado que una persona muestra en sus acciones Precipitación, imprevisión, indiscreción, inoportunidad, insensatez, descuido, negligencia, necedad, atrevimiento, irreflexión Antónimos.- precaución, reflexión, sensatez, cautela
Imprudencia Acciones peligrosas sin ánimo de lesionar pero con falta de cuidado o diligencia debida, que causan lesión (es un desvalor de la conducta y del resultado). Exige la infracción del deber objetivo de cuidado y la causación de la lesión al bien jurídico bienes materiales o inmateriales protegidos por el derecho. La salud, la vida) Grave.- consideración de delito Leve.- consideración de falta Imprudencia profesional.- (inhabilitación) Se entiende la impericia y la negligencia
Imprudencia profesional Impericia.- Falta de preparación para realizar una actividad que requiere una especial aptitud o conocimiento, que o nunca se han tenido por el sujeto, o los ha ido perdiendo con el tiempo Negligencia profesional.- Realización abandonada y desatenta de determinadas prácticas peligrosas que se realizan dentro de la profesión de un sujeto
1991-2005 40.916 médicos 7,4% demandas /año Especialidades de bajo y alto riesgo 88% son demandados antes de los 45 años y 99% antes de los 65 (alto riesgo) 36% son demandados antes de los 45 años y 75% antes de los 65 (bajo riesgo)
Errores de medicación Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inadecuada de los medicamentos cuando estos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la práctica profesional, los productos, los procedimientos o los sistemas, incluyendo fallos en la prescripción, la comunicación, el etiquetado, el envasado, la denominación, la preparación, la dispensación, la distribución, la administración, la educación, el seguimiento y la utilización The Nacional Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention.2009. http://www.nccmerp.org/aboutmederrors.htlm
Efecto adverso o evento adverso Accidente inesperado derivado de la asistencia sanitaria, que causa algún tipo de daño, lesión o incapacidad o que alarga o provoca la estancia hospitalaria. No tiene como causa desencadenante la enfermedad de base del paciente. F. Borrell-Carrió.2007
Efectos adversos. Modelos de análisis Efectos adversos de tipo sistémico (organización, equipo, cultura etc ) Efectos adversos centrados en el profesional (error humano, formación, hábitos de trabajo etc ) Efectos adversos atributivos de responsabilidad. Trata de establecer el grado de responsabilidad jurídica o deontológica
Medicina P4 Predicción Prevención Personalización Participación
Elaboración de protocolos adecuados de diagnóstico y gestión clínica del paciente Protocolo. Lex artis. Algoritmos. Toma de decisiones. Finalidad. Diagnóstico-terapéutica. Acto sanitario. Inter consulta Gestión clínica del paciente. Demora. Calidad. Excelencia Informe. Historia clínica. documentación
Situaciones que determinan responsabilidad El análisis de biomarcadores afecta al 70% de las decisiones clínicas. Asistencia de calidad basada en pruebas Cartera de servicios, Calidad, validación de ensayos, gestión de la demanda, formación Definir indicación y utilidad de biomarcadores, pronóstico, cribado, monitorización, perfiles de riesgo Interpretación de resultados, asesoramiento clínico. Siraj A. Misbah et alb. The role of the Physician in laboratory medicine: a European perspective.j. Clin Pathol 2013 66: 432-437
Responsabilidades. Point of Care Indicaciones. Cartera de Servicios. Costeefectividad Calidad y Seguridad analítica. Verificación Validación. Interpretación. Toma de decisiones Personal responsable. Formación Situación del laboratorio central
Palabras clave Eficacia.- resultados, seguridad, condiciones óptimas, teoría, diseño. Efectividad.- grado en que se producen los efectos esperados, unidades naturales de resultado(coste/efectividad). Medición de los resultados de las intervenciones
Efectividad. Unidades de medida. Unidades de efectividad por coste Vidas salvadas Años de vida ganados Años de vida potenciales Años de vida ajustados por incapacidad Casos detectados Casos evitados Días libres de dolor Comparar con el no hacer
Palabras clave Eficiencia.- recursos disponibles, objetivos, gestión de procesos, uso racional, productividad, potencial humano, toma de decisiones, costes, unidad de toma de decisiones, frontera de costes, frontera de producción, comparación, evaluación económica, recursos/resultados
Error La aparición de un resultado no esperado o deseado Acción u omisión con consecuencias potencialmente negativas para el paciente, que un experto de reconocida experiencia y conocimiento sobre el problema hubiese juzgado como equivocada en el tiempo en que ocurrió, independientemente de que tenga consecuencias negativas o no para el paciente
Errores. Causas Riesgo de la actividad médica, Incertidumbre, Complejidad. Errores humanos. Error Individual. Fallos activos. Errores del sistema. Factores organización Componentes del error y su control patient safety (www.leapfroggroup.org)
Error Clínico Efecto adverso evitable Valorar grado de evitabilidad Sucesos clínicos que no producen daño pero derivan de decisiones o procesos de baja calidad
Condición latente Norma, diseño de un aparato o fármaco Manera de organizar las tareas Manera de comunicarse en el equipo Manera de trabajar que tarde o temprano va a provocar un efecto adverso evitable
Decisión discutible Decisión que tomamos a sabiendas de que no es idónea, no está perfectamente fundamentada o entraña la posibilidad de efectos indeseables en el paciente, pero aun así la consideramos mejor que no actuar.
Validación Confirmación objetiva, manual o electrónica realizada por un facultativo, de que se han cumplido los requisitos particulares para la utilización clínica específica
Verificación Confirmación objetiva de que se han cumplido los requisitos técnicos especificados
Responsabilidad y nuevas cuestiones médico legales Formas de gestión sanitaria y responsabilidad profesional Elementos deontológicos que se conculcan Protocolos asistenciales y medicina legal Nuevas profesiones y modos de trabajo
P recisos Hacer comentarios concretos Evitar términos vagos L egible E xplicativo Mi escritura se entiende corrijo adecuadamente Queda bien reflejada mi actuación Queda claro porqué tomo una decisión I dentificación Mi identidad y la del paciente están bien documentadas Las abreviaturas o siglas son entendidas por los demás T emprano Escribo mis notas puntualmente Hay una fecha para cada anotación O bjetivo Mis comentarios son profesionales y objetivos No realizar comentarios personales, no relacionados con la asistencia S istemático La información esta registrada de forma ordenada La información recopilada es completa Consejos. medicina legal preventiva