EL USO DE DOS ADHESIVOS TISULARES Y UNO A BASE DE CIANOACRILATO EN LA SÍNTESIS PRIMARIA DE INCISIONES QUIRÚRGICAS EN PIEL DE RATAS WISTAR (Rattus norvegicus) Cadena López Juan Gabriel 1,2 González Dardayrol Martha Alejandra 1,2 Resumen Los adhesivos tisulares a base de cianoacrilato para el selle de heridas quirúrgicas, ha tenido una utilización realmente extensa en el tratamiento de heridas cutáneas. En la presente investigación se evalúa el uso del cianoacrilato (3M, Dermabon y Kola loca) en la heridas quirúrgicas, comparándolo con el uso de sutura convencional (naylon calibre 5-0). Se utilizaron 16 ratas wistar (Rattus norvegicus) con un peso promedio de 300g con las que se formaron cuatro grupos a las que se les realizo una incisión lineal a nivel abdominal aproximadamente de 2 a 3 cm, posteriormente se aplicaron los adhesivos tisulares y sutura al grupo testigo. La investigación se llevo a cabo en el Laboratorio de Técnicas Quirúrgicas de la Universidad Autónoma Metropolitana, tuvo una duración de 21 días, periodo en el cual se llevo a cabo un seguimiento fotográfico, con el fin de evaluar macroscópicamente el proceso de cicatrización. El grupo testigo fue el que se recupero mejor a los 10 días, contando con presencia de cicatrización atrófica, hematoma y adosamiento completo, en comparación con el grupo de 3M que tuvo una cicatrización heterotrófica; el grupo de Kola loca es el tuvo más alteraciones microscópicamente como la dehiscencia. A los 21 días el grupo de Dermabon es la mejor presentando una cicatrización plana, y la kola loca presento todavía un estado de cicatrización atrófica, ningún grupo presento inflamación, infección, exudado o alteraciones. El uso de sutura convencional permitió un proceso de cicatrización que si bien no es del todo endeble, fue el que presento menor cantidad de signos de cicatrización. Palabras clave: Adhesivo tisular, cianoacrilato, dermabond, vetbond 3M, kola, cicatrización. Introducción En los últimos años se ha desarrollado una nueva generación de derivados de cianoacrilatos los cuales se utilizan en cirugía y disminuye los efectos citotóxicos ya que estos dependen del tiempo de exposición y la profundidad a la que son aplicados en los tejidos (López M.J, et. al, 2000). El uso de adhesivos, más precisamente cianoacrilatos, para unir planos de heridas en medicina general, desde su descubrimiento por Coover en 1959 (Romanelli H. 2007). El adhesivo tisular a base de monómeros cianoacrilicos creado por sus investigadores para el sello de heridas quirúrgicas o traumáticas recientes, ha tenido una utilización realmente extensa en el tratamiento de heridas cutáneas (Pineda M.M, et.al, 2003). 1 Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco Calzada del Hueso, Nº 1100, Col. Villa Quietud, Del. Coyoacán, México CP 04960 D.F., Departamento de Producción Agrícola y Animal. Laboratorio de Técnicas Quirúrgicas. Tel/Fax: 54 83 72 38 2 Clínica Privada Veterinaria GAL
Como todo material novedoso, el uso de los adhesivos para sustituir la sutura requiere de un aprendizaje, así como de reglas que rigen la antisepsia y su correcta manipulación (Rodríguez C.O, et. al, 2003.). Los cianoacrilatos tienen la propiedad de producir cicatrices muy endebles, por lo que tradicionalmente son recomendados en el selle de heridas en cirugía plástica (Pineda M.M, et. al, 2003). La aplicación de suturas convencionales conlleva una serie de inconvenientes como son: el tiempo de absorción, el personal necesario para realizarlas, material y costo económico. Por ello llevar a cabo otro tipo de actuación, como el cierre de heridas con el llamado pegamento cutáneo (cianoacrilato) evita consumir recursos y se puede asociar a unos efectos estéticos iguales o superiores a la sutura convencional, evitando además algunos problemas (Hernandez H.P, et. al, 2002). Vetbond (3M) N-butil cianoacrilato: Adhesivo tisular para cierre rápido y eficaz de pequeñas heridas eliminando la necesidad de usar suturas y vendajes en heridas como las de la eliminación de uñas de gatos, en cierre de laceraciones, extracciones de dientes, cirugías orales y otras cirugías menores (www.3m.com). Reduce el trauma en la piel y la necesidad de la anestesia en la corrección de heridas pequeñas. Excelente para la reparación rápida de heridas pequeñas. Protege la herida mientras que cura. Previene la contaminación. La capa fina del pegamento actúa como barrera, obstaculizando la entrada de microorganismos en la herida (www.3m.com). Dermabond (ETHICON, Jhonson & Jhonson) -octil cianoacrilato: Uso tópico solamente en piel. Seca en 2 minutos y dura 5 a 10 días (www.webodontologica.com). El Dermabond es un adhesivo esteril y líquido para la piel, el cual mantiene unidos los bordes de una herida. Este adhesivo no es lo mismo que un pegamento fuerte (www.webodontologica.com). Kola (R= CH2H5-etil-2-cianoacrilato): Pegamento instantáneo a base de cianoacrilato. Una única gota de este tipo de adhesivos permite un encolado de gran resistencia tiene un aspecto líquido e incoloro. (www.krazykola.com.mx). Estos adhesivos no son adecuados para rellenar cavidades por lo que las superficies a pegar deben ajustarse lo mejor posible para obtener un contacto perfecto, de forma que la película de adhesivo sea lo más fina posible (www.otrascosas.com). En base a lo anterior el objetivo de esta investigación es conocer el uso y beneficios del cianoacrilato en el proceso de cicatrización en la síntesis primaria de incisiones quirúrgicas en la piel de ratas. Materiales y Métodos Se utilizaron en total 16 ratas de la raza Wistar (Rattus norvegicus), con un peso promedio de 300 g. para tener cuatro grupos de ratas y posteriormente realizar la asepsia y antisepsia, las ratas fueron sedadas con 13 mg de xilacina y 87 mg de ketamina vía intramuscular.
Se hicieron cuatro grupos de cuatro ratas cada uno. Un grupo para aplicar dermabond, otro para vetbond de 3M, uno para kola y un cuarto que es el grupo testigo, con sutura convencional. Las ratas fueron anestesiadas y posteriormente se les rasuro el abdomen a las catorce ratas y se embrocó en la zona a incidir, se les practico la incisión en piel de aproximadamente 2-3 cm., secamos los bordes y se les aplico el adhesivo que le correspondía a cada grupo y al cuarto grupo, al testigo se les suturo con nylon clibre 5-0 utilizando puntos sencillos. Al día diez postoperatorio, siguiendo el mismo protocolo anestésico que se utilizo para la incisión, se les realizo un primer corte de la zona que fue incidida y adherida a dos de las cuatro ratas de cada uno de los grupos, para evaluar por medio de análisis histológico el proceso de cicatrización microscópicamente. Y a los 21 días se realizo un segundo corte utilizando el protocolo anestésico mencionado anteriormente, a las dos ratas restantes de cada grupo. Resultados Los resultados obtenidos durante los 21 días de observación microscopica como macroscópica fue para el grupo testigo mejor a los 10 días, contando con presencia de cicatrización atrófica, hematoma y adosamiento completo, en comparación con el grupo de 3M que tuvo una cicatrización heterotrofica; el grupo de Kola loca es el tuvo más alteraciones macroscópicamente como la dehiscencia ver cuadro 1. Cuadro 1. Tipo de cicatrización que se presento en cada grupo, (evaluación macroscópica a los 10 días). Tipo de cicatriz dermabond 3M kola testigo Plana - - - - Hipertrófica 1 3 2 - Atrófica 3 1 2 4 Queloide - - - - (-) ausente, (1,2,3,4) no. de ratas. Macroscópicamente tanto el grupo testigo como los grupos tratados con alguno de los tres adhesivos a base de cianoacrilato la cicatrización fue endeble a los 21 días de la incisión que es cuando se dio por terminada la investigación macroscópica, la cicatriz no fue muy visible, es decir comparando a los tres grupos a los que se les aplico algún pegamento con el grupo testigo de la sutura, en los tres grupos la cicatriz era muy similar. Sin embargo, en comparación con el grupo testigo (sutura) se observaba una cicatriz. A los 21 días el grupo de Dermabon es la mejor presentando una cicatrización plana, y la kola loca presento todavía un estado de cicatrización atrófica, ningún grupo presento inflamación, infección, exudado o alteraciones, ver cuadro 2.
Cuadro 2. Tipo de cicatrización que se presento en cada grupo, (evaluación macroscópica a los 21 días). Tipo de cicatriz dermabon 3M kola testigo d Plana 4 3 1 2 Hipertrófica - - - - Atrófica - 1 3 2 Queloide - - - - (-) ausente, (1,2,3,4) no. de ratas. En cuanto a las características macroscópicas de la incisión y la evaluación del proceso de cicatrización en todos los grupos, encontramos similitudes en cada uno de ellos cuando se habla de inflamación y hematomas, la formación de costra fue mejor observado en todos los grupos de cianoacrilato, la diferencia entre grupos cianoacrilato y testigo fue en la unión de los planos anatómicos, observándose mejor con el grupo testigo, ver cuadro 3 y 4. Cuadro 3. Características microscópicas presentes en el proceso de cicatrización en cada uno de los grupos (al día 10). Derma 3M Kola Testigo bond Hematoma ++ ++ +++ ++ Costra + ++ + - Evaginación ++ ++ + - Adosamiento + ++ ++ +++ Dehiscencia - - + - Exudado - - - - (-)ausente, (+)leve, (++) moderado, (+++)severo. Cuadro 4. Características microscópicas presentes en el proceso de cicatrización en cada uno de los grupos (al día 21). Derma 3M Kola Testigo Bond Hematoma - - - - Costra - - - - Evaginación - - - - Adosamiento - - - - Dehiscencia - - - - Exudado - - - - (-)ausente, (+)leve, (++) moderado, (+++)severo. Discusiones Al hacer uso de los cianoacrilatos es importante saber usarlos y aplicarlos correctamente y esto ayudara a ver disminuido el tiempo quirúrgico (Shimizu, 2003), ya que el cianoacrilato y aplicación de adhesivos es fácil. Sin embargo, aun con los adhesivos tisulares se presentan complicaciones como la inflamación y la dehiscencia de la herida como en el uso de sutura. Tomando en cuenta que la dehiscencia en esta investigación pudo haber estado relacionada al modo de aplicación, como menciona López (2000) que esta
relacionada con el sitio de aplicación así como buenas medidas de antisepsia para tener éxito en la aplicación del adhesivo en zonas de mayor flexión, tensión. El uso de sutura convencional en el grupo control permitió un proceso de cicatrización que si bien no es del todo endeble, fue el que presento mas lenta los signos de formación de costra y por ende más lento el proceso de formación de tejido, datos reportados por Shimizu (2003), son similares al hacer uso de cianocrilatos y sutura de nylon. Orozco (2001) menciona que con relación al cierre de la herida y la cicatriz a los 21 días, se observa una notable diferencia a favor del cianoacrilato, lo que significa un mayor bienestar del paciente ya que es importante al minimizar infecciones locales. Con relación a las variables dehiscencia y coaptación de bordes no hay diferencia significativa entre cianoacrilato y sutura, lo que demuestra que el empleo de cianoacrilato en el cierre de pequeñas heridas quirúrgicas brinda igual seguridad que el cierre de sutura tradicional, sin el riesgo de separación de bordes o mala coaptación de los mismos. En todos los grupos y datos de Orozco (2001) y Pineda (2003), fue aceptable por lo que demuestra que el empleo de cianoacrilato en el cierre de pequeñas heridas quirúrgicas en cirugía ambulatoria brinda igual seguridad que el cierre de sutura tradicional, sin el riesgo de separación de bordes o mala coaptación de los mismos. Por su parte Pineda (2003) sugiere que los resultados cosméticos inmediatos podrían estar a favor del uso de cianoacrilato en cuanto a la formación de la cicatriz. Conclusiones La utilización de adesivos tisulares en pequeñas incisiones quirúrgicas en la piel produce cicatrices más endebles y estéticas, y ayuda a no tener infecciones posquirúrgicas en los primeros días, ya que la síntesis primaria de cicatrización microscópica es mejor. Además que su aplicación es mas rápida y fácil, aunque el costo comparado con la sutura es mayor. El grupo testigo macroscópicamente fue el que se regenero mejor a los diez días, contando con presencia de cicatrización atrófica, hematoma y adosamiento completo, en comparación con el grupo de 3M que tuvo una cicatrización heterotrofica; el grupo que se trato con Kola loca fue el tuvo más alteraciones macroscópicas como la dehiscencia. A los 21 días el grupo de Dermabon fue el que mejor que presento cicatrización plana, y grupo que se le aplico kola loca presento un estado de cicatrización atrófica, ningún grupo presento inflamación, infección, exudado o alteraciones. El uso de sutura convencional permitió un proceso de cicatrización que si bien no es del todo endeble, fue el que presento menor cantidad de signos de cicatrización. Por lo tanto Dermabon es el adhesivo tisular a base de cianoacrilato que tiene mejores efectos macroscópicamente en la síntesis primaria de incisiones quirúrgicas en piel y en el proceso de cicatrización.
LITERATURA CITADA 1.Hernández H.P, Carriles B.S, Fresnedo B.J, Teja S.C, Alonso V.L. 2002. Protocolo de utilización de adhesivo tisular. Hospital de Laredo. 2. López M.J, Arenas O.J, Galindo R.M. 2000. Cianocrilato en la síntesis primaria de heridas quirúrgicas limpias de 15 cm. de longitud. Un estudio experimental. Asociación Medica Hospital de Especialidades. Vol. 1 (1). pp. 51-58. 3. Orozco R.L, Millan R, Vera R.S. 2002. Cianocrilato comparado con cirugía tradicional en el cierre de heridas en zonas libres de tensión. Gaceta Médica de México. Vol. 138 (6). pp. 505-509. 4. Pineda M.M, Palacios A.E, Sáenz Q.L, Silva I.M. 2003. Uso de cianoacrilato en la síntesis de colgajos mucoperiósticos. Comparación con el uso de sutura de seda. Facultad de odontología. Vol. 6 (12). pp. 10-15. 5. Rodríguez C.O, Pérez A.M, Gutiérrez H.R, Ávila C.F. 2003. Síntesis de heridas bucofaciales con aplicación de tisuacryl. 6. Romanelli H. 2007. Uso de adhesivo tisular en la cicatrización périodontal. 7. Shimizu, R. K., Rahal, S. C., Sequeira, J. L. 2003. Use of n-butyl cyanoacrylate glue with single pedicle advancement flap in rats / Emprego da cola n-butil cianoacrilato na fixacao de retalho cutaneo em ratos. Archives of Veterinary Science. Vol. 8 (1), 2003 p.35-40. PAGINAS ELECTRONICAS http://www.otrascosas.com/brico/article.asp?id=147 (www.3m.com/.../links6241.html?link=suturas) (www.mogamibrasil.com.br/detalhes.asp?cod=26) http://www.krazykola.com.mx/index_esp.html http://www.webodontologica.com/odon_arti_uso.asp