Acreditación de Prestadores de Atención Primaria de Salud

Acreditación de Prestadores de Atención Primaria de Salud Asociación de Municipalidades Sebastián Pavlovic Jeldres SuperIntendente de Salud Superintendencia de Salud 17 de Junio de 2015

REFORMA DE SALUD CHILE Herramienta Objetivos Sanitarios Ley Auge Sistema AUGE Instrumento de Planificación Mantener y mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos del envejecimiento y cambios de sociedad Disminuir desigualdad Satisfacer necesidades y expectativas ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCION FINANCIERA CALIDAD Requisitos Modelo de Atención NUEVO PARADIGMA: Determinantes Sociales - Prevención y Promoción Modelo de Salud Familiar y Comunitario Componentes Ley Autoridad Sanitaria Autoridad Sanitaria Regional Gestor de Red Asistencial Superintendecia de Salud Ley Derechos y Deberes Ley Financiamiento Ley Regulación Isapres

Garantía Explícita de Calidad Es el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un Prestador Individual Registrado Prestador o Prestador Institucional Acreditado Ley Nº 19.937 Artículo 11

INSTRUMENTOS DE GESTIÓN PARA LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD SISTEMA DE ACREDITACIÓN DE ESTABLECMIENTOS SISTEMA DE FISCALIZACIÓN SISTEMA DE CERTIFICACIÓN DE LA ESPECIALIZACIÓN PROFESIONAL CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD 1. Prestadores institucionales acreditados. 2. Entidades acreditadoras autorizadas SISTEMA DE REGISTROS PÚBLICOS 1. Profesionales de Atención en Salud y sus Especialidades 2. Entidades autorizadas que certifican especialidades profesionales

GARANTÍA EXPLÍCITA DE CALIDAD: Otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un prestador registrado o acreditado, de acuerdo a la Ley N 19.937, en la forma y condiciones que determine el decreto a que se refiere el artículo 11. (Art. 4, letra b), Ley 19.966) VIGENCIA DE LA GARANTÍA DE CALIDAD: la garantía explícita de calidad será exigible cuando entren en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la Ley N 19.937 (N 2 del Art.3,Transitorio, Ley 19.966)

Implicancias de la Acreditación para los Establecimientos de Salud A contar del 30 de Junio de 2016, los prestadores de atención cerrada de alta complejidad, podrán otorgar aquellas prestaciones individualizadas en el artículo 1 de este decreto solo si estuvieren acreditados en la Superintendencia de Salud. Y que pasa con la acreditación para prestadores institucionales de Atención Primaria de salud, incluidos los CESFAM, Hospitales de baja complejidad u otros, no incluidos en el Decreto Supremo N 105, de 28 de junio de 2014, del Minsal?

Propuesta para la Gradualidad de Acreditación Fuente: Información de la Superintendencia de Salud, Mayo 2014 Tipo y Complejidad de Prestadores Institucionales Prestadores Públicos (incluye F.F.A.A. y C.) Prestadores Privados (N Estimado) TOTALES Atención Cerrada Alta 69 41 110 Atención Cerrada Mediana 125 66 191 Atención Cerrada Baja Atención Abierta Alta Atención Abierta Mediana 4 CDT están en hospitales 5 CRS 216 225 Atención Abierta Baja 490 490 Psiquiátrica Cerrada 40 40 Laboratorios 530 530 C. Diálisis 179 179 Imagenología 400 400 Radioterapia 8 8 Quimioterapia 5 5 Esterilización 5 5 TOTAL 693 1.490 2.183 2016 2018 2019

Quiénes participan en el Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud? 1. Ministerio de Salud 2. Superintendencia de Salud 3. Entidades Acreditadoras 4. Prestadores de Salud Gobierno de Chile Superintendencia de Salud

El Proceso de Acreditación está a cargo de Entidades Acreditadoras Las Entidades Acreditadoras deben: Respetar los plazos del procedimiento Cumplir con los comportamientos exigidos Confeccionar el Informe de Acreditación Además, son Fiscalizables por la Intendencia de Prestadores y su infracción sancionable, si corresponde y según la gravedad: Amonestación, multa y/o eliminación del Registro de Entidades Acreditadoras.

Acreditación de Prestadores Institucionales

Marco Jurídico del Sistema de Acreditación a) Normas legales: D.F.L. 1/2005 del MINSAL b) Normas Reglamentarias: D.S. N 15, de 2007, de Salud: Reglamento del Sistema de Acreditación, actualización D.S. N 12, de 2012. Decreto N 18, de 2009, de Salud: aprueba los Estándares Generales para establecimientos de Atención Cerrada y Abierta, y su manual. c) Normas administrativas: Circular IP/N 7, de 2009, sobre el Informe de Acreditación Circulares Interpretativas de los Estándares/ Compendio

Apoyo a la Acreditación

CIRCULARES INTERPRETATIVAS IP OFICIOS CIRCULARES IP MONOGRAFÍAS OBSERV. BUENAS PRÁCTICAS

Ord.Circular IP/N 2 Orientaciones Técnicas para la Constatación en Terreno Oficio Circular IP/N 8 Orientaciones Técnicas para la Constatación de la Trazabilidad de Biopsias y Componentes Sanguíneos

Apoyo metodológico Reforzar y respaldar metodológicamente a las Entidades Acreditadoras y Prestadores institucionales Observatorio de buenas Practicas

Observatorio de Calidad en Salud http://www.supersalud.gob.cl/observatorio/ 575/w3-channel.html

Observatorio de Calidad en Salud http://www.supersalud.gob.cl/observatorio/575/articles- 8981_guia_practica_acreditacion.pdf

Requisitos para la Acreditación 1 Autorización sanitaria vigente, lo que garantiza que los requisitos estructurales de la calidad se cumplen. 2 Haber realizado un proceso de Autoevaluación en los 12 meses previos a la solicitud. 3 Presentar solicitud de acreditación ante la Intendencia de Prestadores.

Requisitos para la Acreditación 4 Personería Jurídica del Establecimiento 5 Ficha Técnica Actualizada

1 Autorización Sanitaria: Permiso formal otorgado por la Autoridad Sanitaria Regional que autoriza instalación y funcionamiento (ampliación, modificación o traslado) de un determinado establecimiento de salud. Reglamentos sobre Autorización Sanitaria de Establecimientos de Salud DS 161/82 de Hospitales y Clínicas. DS 283/97 Salas de Procedimientos y Pabellones de Cirugía menor Centros de Diálisis. Laboratorios Clínicos Atención Psiquiátrica Cerrada Prestadores Institucionales de At. Abierta Prestadores Institucionales de At. Cerrada Gobierno de Chile Superintendencia de Salud

PRESTADOR DEBE INCLUIR TODAS LAS AUTORIZACIONES SANITARIAS, EN COPIA AUTÉNTICA U ORIGINAL. DEBERÁ ACOMPAÑAR TODAS AQUELLAS SOLICITUDES TRAMITADAS POR EL PRESTADOR ANTE LA AUTORIDAD SANITARIA, POR CAMBIOS DE INFRAESTRUCTURA

2 Autoevaluación Proceso de evaluación de actividades de mejoría continua de calidad en la atención de salud que realiza el prestador que desea acreditarse. Debe ser realizado por el Prestador que solicita la acreditación Involucra la globalidad de los principales procesos y en especial por los cuales será acreditado. Su formato y contenidos mínimos están regulados por la Circular IP N 9, de 3 de Septiembre de 2010, de la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud y disponibles en su pagina web (www.supersalud.gob.cl). Gobierno de Chile Superintendencia de Salud

3 Solicitud de Acreditación Representante legal del Prestador Institucional presenta la solicitud ante la Intendencia de Prestadores. En el formulario físico o electrónico establecido debe indicarse claramente el o los Estándares por las cuales solicitan acreditación. Se debe adjuntar copia de la autorización sanitaria y del informe de su proceso de autoevaluación que debe haber concluido 12 meses previos a la acreditación. No olvidar que se envía la solicitud on line y además en papel por Oficina de Partes y debe estar firmada por el Representante Legal. Gobierno de Chile Superintendencia de Salud

4 Personería Jurídica del Establecimiento Debe contar con una Escritura Pública, Resolución (Públicos), Contrato o Acta Pública, que dé cuenta de la representación legal del prestador (documento legalizado ante Notario).

5 Ficha Técnica Actualizada Identificación del Establecimiento Unidades de Apoyo diagnóstico Equipamiento Recursos Humanos Antecedentes Gestión Clínica Balance de Prestaciones Gestión Información al Paciente Una vez completado los datos, los cuales son del año anterior, se debe enviar consignando cada área como ENVIADO.

Aranceles de Acreditación

Arancel del Sistema de Acreditación Las Entidades Acreditadoras cobrarán por las evaluaciones el Arancel de Acreditación, el precio será pagado por el prestador institucional sometido al proceso. Para efecto del pago de aranceles, se considera prestador institucional de atención cerrada a aquel que cuente con autorización sanitaria otorgada en conformidad a la normativa aplicable a los hospitales y clínicas, todos los demás se entenderán de atención abierta. A su vez se clasificarán en alta complejidad, mediana complejidad o baja complejidad. El grado de complejidad que poseen los establecimientos integrantes de la Red Asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud se determinará de acuerdo con lo establecido en el Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud.

FASE RESOLUTIVA FASE EVALUATIVA FASE PREPARATORIA Flujograma de la Acreditación Prestador Institucional Entidad Acreditadora Superintendencia Autoevaluación Estándares y Normalización Autorización Sanitaria Solicitud Acreditación Evaluación Antecedentes 1 Pago = 50% Arancel Proceso de Designación Aleatoria Notificación y Coordinación visita Programación de la visita Visita prestador - evaluación 2 Pago = 50% Arancel Preparación Informe de Acreditación Prestador Notificado de los resultados NO Aprobado SI Inscripción en Registro Prestadores Acreditados en Internet Gobierno de Chile Superintendencia de Salud

Estándares de Acreditación Publicados Atención Cerrada Atención Abierta Atención Psiquiátrica Cerrada Centro de Diálisis Servicios de Imagenología Laboratorios Clínicos Servicios de Radioterapia Unidades de Quimioterapia Ambulatoria Servicios de Esterilización

POLITICA DE CALIDAD EN SALUD MEJORAMIENTO CONTINUO Autorización Sanitaria Instalación de la Cultura de Calidad Autoevaluación DE LA CALIDAD EN SALUD

ESTRUCTURA ESTANDAR DE ACREDITACIÓN PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DIGNIDAD DEL PACIENTE GESTION DE LA CALIDAD A M B I T O S GESTION CLINICA ACC. OPORT. Y CONT DE LA ATENCION COMPETENCIAS RECURSOS HUMANOS REGISTROS SEGURIDAD EQUIPAMIENTO SEGURIDAD INSTALACIONES COMPONENTES CARACTERISTICAS VERIFICADORES Puntos de Verificación SERVICIOS DE APOYO

Características del Estándar General de Atención Abierta Estándar aplicable a los APS

34 componentes 9 AMBITOS 90 características 12 obligatorias 549 verificadores Los verificadores se miden en los puntos de verificación que aparecen en la pauta de cotejo

Características Obligatorias Estándar Atención Abierta Respeto a la Dignidad del Paciente Gestión de Calidad DP 1.1 Instrumento de difusión de derechos de los pacientes. DP 4.1 Regulación de actividades docentes de pre grado CAL 1.1 Programa de mejoría continua de la calidad a nivel institucional Gestión Clínica Acceso, Oportunidad y Continuidad Competencias de Recurso Humano Registros Seguridad del Equipamiento GCL 1.2 Sistema de selección de pacientes para CMA GCL 1.4 Uso de anticoagulantes orales GCL 1.8 Procedimiento de Registro, rotulación, traslado y recepción de biopsias. AOC 1.1 Procedimiento de alerta y organización de la atención de emergencia AOC 2.1 Sistema de derivación de pacientes. RH 1.1 Certificados de titulo de médicos y cirujanos dentistas con funciones permanentes o transitorias. RH 1.2 Certificados de titulo de técnicos y profesionales de salud con funciones permanentes o transitorias. REG 1.1 Ficha Clínica única individual EQ 2.1 Programa de Mantenimiento Preventivo de equipos críticos para la seguridad de los pacientes

Plazos del Proceso de Acreditación INICIO PLAZO (días hábiles) TÉRMINO Solicitud Acreditación con análisis Técnico y jurídico de antecedentes 35 días promedio (este plazo varía entre 18 y 90 días) Resolución Exenta para Designación Aleatoria P L A Z O S Designación aleatoria EA EA acepta designación 5 días (Plazo máximo) 10 días (Plazo máximo) Entidad Acreditadora (EA) rechaza o acepta designación Prestador cancela 50% del arancel + recargo por distancia si corresponde (1er pago) N O R M A T I V O S Plazo inicio evaluación en terreno Inicio evaluación en terreno 40 días (Plazo máximo) 30 días prorrogables Entidad informa fecha de inicio evaluación en terreno del prestador dentro de los primeros 5 días Entidad Acreditadora ingresa informe de Acreditación, habiendo ingresado previamente el check list Fiscalización del informe de Acreditación 10 días promedio (este plazo varía entre 01 y 20 días) Instrucción al prestador para cancelar el 50% restante del arancel (2 pago), para tener acceso al informe y emitir Resolución Exenta (en caso de acreditado) o archivar.

Proceso de Implementación Gradual e Incremental Niveles de Acreditación % Acreditación 95-70 - 50-1 2 3 Años 12 Características obligatorias Prestadores Atención Abierta. 1 2 Laboratorios, Imagenología, Diálisis, Psiquiatría, Esterilización

Prestadores Acreditados al 15 de Junio de 2015 Estado de las Solicitudes de Acreditación ingresadas al 15 de Junio de 2015. N Solicitudes Prestadores Acreditados y Registrados 130 Prestadores No Acreditados Prestadores en proceso de acreditación (incluyendo en evaluación) Prestadores que desisten solicitud 33 28 52 30 29 39 7 19 Prestadores de Atención Cerrada Privados Prestador de Atención Cerrada Público Prestadores de Atención Abierta Privados Prestadores de Atención Abierta Públicos 6 Otros Prestadores Públicos 03 10 11 04 Atención Psiquiátrica, Laboratorio, Imagenología y Centros de Diálisis Prestadores de Atención Cerrada Privados Prestador de Atención Cerrada Público Prestadores de Atención Abierta Privados Esterilización, Psiquiátrica y Laboratorio Clínico

Procesos Acreditación por Región Región En Proceso Acreditados No Acreditados 1 0 5 0 2 0 6 0 3 0 1 1 4 0 4 1 5 4 14 3 6 0 4 2 7 0 2 1 8 6 15 5 9 0 2 0 10 0 2 3 11 0 0 0 12 1 3 1 13 12 66 16 14 2 3 0 15 0 3 0 Total 25 130 33 *Fuente Sistema de Acreditación al 15.06.2015

Prestadores Públicos Acreditados AC al 23.04.2015 N Prestador Acreditado Región 1 Hospital Exequiel González Cortés Región Metropolitana 2 Hospital San Juan de Dios Región Metropolitana 3 Hopital Padre Alberto Hurtado Región Metropolitana 4 Hospital San Juan de Dios de Los Andes Región de Valparaíso 5 Hospital San Camilo Región de Valparaíso 6 Hospital de Tomé Región del Bío Bío 7 Hospital Dr. Hernán Henriquez Aravena Región de la Araucanía 8 Hopsital Base de Valdivia Región de los Ríos 9 Hospital de talagante Región Metropolitana 10 Hospital Barros Luco Trudeau Región Metropolitana 11 Hospital y CRS El Pino Región Metropolitana 12 Hospital de Coquimbo Región de Coquimbo 13 Hospital de Purranque Región de Los Lagos 14 Hospital San José de Coronel Región del Bío Bío 15 Hospital san Carlos Región del Bío Bío 16 Hospital santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse Región Metropolitana 17 Hospital Regional de Arica "Dr. Juan Noé Crevanni" Región Arica y Parinacota 18 Hospital de Quilpué Región de Valparaíso 19 Instituto Neurocirugia Dr Asenjo Región Metropolitana 20 Hospital Clínico Herminda Martin Región del Bío Bío 21 Hospital Gustavo Fricke Región de Valparaíso 22 Hospital Modular San Antonio de Putaendo Región de Valparaíso 23 Hospital Luis Calvo Mackenna Región Metropolitana 24 Hospital San Borja Arriarán Región Metropolitana 25 Hospital Penco-Lirquén Región del Bío Bío 26 Hospital de Porvenir Región de Magallanes 27 Instituto Nacional de Geriatría Región Metropolitana 28 Hospital Las Higueras de Talcahuano Región del Bío Bío 29 Hospital de Linares Región del Maule

Prestadores Públicos Acreditados de Atención Cerrada de Baja Complejidad N Prestador Acreditado Tipo Prestador Región 1 Hospital de Purranque Público Región de Los Lagos 2 Hospital Modular San Antonio de Putaendo Público Región de Valparaíso 3 Hospital Penco-Lirquén Público Región del Bío Bío 4 Hospital de Porvenir Público Región de Magallanes 5 Centro de Rehabilitación Sargento N 2 Cantinera Irene Morales Otros Públicos Región Metropolitana 6 Centro de Rehabilitación Capredena Limache Otros Públicos Región de Valparaíso

Prestadores Públicos de Atención Cerrada de Baja Complejidad en Proceso de Acreditación N Prestador en Proceso de Acreditación Estado Región 1 Hospital de Laja Designación aceptada Región del Bío Bío 2 Hospital de Mulchén En Evaluación Región del Bío Bío

Prestadores Públicos Acreditados de Atención Abierta de Baja Complejidad al 15.06.2015 N Prestador Acreditado Tipo Estándar Complejid ad Tipo Prestador Región 1 2 3 Cesfam Lorenzo Arenas Atención Abierta Baja Público Región del Bío Bío Cesfam Juan Soto Fernández Atención Abierta Baja Público Región del Bío Bío Cesfam Dr. Anibal Ariztía Atención Abierta Baja Público Región Metropolitana 4 Cesfam Apoquindo Atención Abierta Baja Público Región Metropolitana Cesfam Salvador 5 6 Bustos Atención Abierta Baja Público Región Metropolitana Cesfam Dr. Félix de Amesti Atención Abierta Baja Público Región Metropolitana 7 Cesfam Violeta Parra Atención Abierta Baja Público Región del Bío Bío

Prestadores Públicos de Atención Abierta en Proceso de Acreditación al 15.06.2015 Prestador Estado Región Cesfam Angachilla Evaluado 14 Cesfam Las Ánimas Evaluado 14 Cesfam Los Volcanes Planificada 8 Cesfam Rosita Renard Planificada 13

Principales Reglas del Sistema La acreditación es voluntaria, pero pasa a ser obligatoria para los prestadores institucionales de salud que quieran entregar prestaciones a los 80 problemas de salud garantizados y formar parte de las redes de los seguros de salud privados o público. El Sistema de Acreditación es administrado por la Superintendencia de Salud La Acreditación la efectúan Entidades Acreditadoras Privadas o Públicas autorizadas, registradas y fiscalizadas por la Superintendencia de Salud. El Prestador debe solicitar la Acreditación ante la Superintendencia de Salud, para lo cual debe cumplir ciertos requisitos normativos (Autorización Sanitaria y Autoevaluación) La Superintendencia le designa una Entidad Acreditadora a través de un sistema de designación aleatorio. La Acreditación tiene un costo de acuerdo al tipo de estándar y nivel de complejidad del prestador Los Prestadores deben re-acreditarse cada 3 años, para mantenerse en el registro de la superintendencia.

Consideraciones para un Proceso de Acreditación Cada Prestador Institucional es una realidad individual La acreditación NO es un cumplimiento solo de documentos El trabajo exhaustivo en las características obligatorias, es un buen método. Se recomienda hacer primero los documentos (protocolos) con los equipos de trabajo comprometidos y luego socializarlos en toda la Institución. Después de tener los protocolos difundidos, comenzar el trabajo de campo, es decir, constatar en terreno

Consideraciones para un Proceso de Acreditación Se requiere un Equipo Directivo altamente comprometido. Las Circulares de Interpretación emitidas por la Superintendencia de Salud: N 2-8-11-13-14 y 15 etc. Son una buena ayuda para los prestadores. Se puede enviar consultas y/o dudas a la Intendencia de Prestadores respecto a interpretación del Estándar de Acreditación al Link http://acreditacion.superdesalud.gob.cl/gestionconsulta/gest ionconsulta/consultapublico.aspx La Acreditación es un proceso de cambio de la cultura organizacional y como tal toma su tiempo

Aspectos Críticos en el proceso de preparación de la Acreditación en prestadores institucionales Lliderazgo del equipo directivo. Implicancia de los profesionales sanitarios en el proceso. Generación de estrategias tendientes a obtener un compromiso responsable de todos los funcionarios de la organización. Dejar el trabajo exclusivamente en manos de la Unidad de Calidad de la institución. Creación de condiciones adecuadas en los diferentes ámbitos del prestador institucional para facilitar la expresión de nuevas ideas necesarias para desarrollar procesos de mejora. Difusión de la información en la organización. Utilización de canales formales para bajar la información. El diseño de un plan de trabajo poco realista o no acorde a las necesidades del prestador institucional. El establecimiento de objetivos y metas de calidad no coherentes con las estrategias de la organización.

Problemas imprevistos

Qué se viene

Metas Acreditación de todos los establecimientos públicos y privados de mayor complejidad acreditados al 30 de junio de 2016 (110). Los de mediana complejidad al 2018 y los de atención primaria de salud al 2019. Serán 2183 al final del proceso aprox. Mantener y mejorar estándares de acreditación (riesgo de pérdida de ella) Lograr la incorporación de la lógica de calidad y mejora continua de modelos probados de gestión de riesgo Avanzar desde la la gestión de los procesos a la evaluación sobre los resultados obtenidos (frente a los resultados esperados) Lograr una buena comunicación

Riesgos Oportunidades - Conflictos de interés - Entender la calidad como cumplimiento de check list (registro y acreditación) - Posar para la foto. - La Calidad es de los clínicos. - La Calidad como lujo (se busca el óptimo) - Obtener la acreditación y dormirse en los laureles. - Riesgo de negación del riesgo, (acreditación no es garantía de infalibilidad). Cooperación público-privada / entidades acreditadoras como depositarias de la fe pública La calidad y la acreditación como instrumento de equidad Avanzar en protocolización y en cultura de la calidad Sub óptimo o minimos. Avanzar. El trato, la reflexión ético-clínica, la participación, la transparencia en la información y la resolución de controversias como constitutivos de la calidad (especialmente de la subjetiva) Avanzar en transparencia y generación de confianzas con comunidades

Desafíos Descentralización / desconcentración de la calidad y del capital humano (clínico, administrativo y de apoyo) Incorporar a toda la institución a la cultura de la calidad y al desafío de la Acreditación. La Calidad en la atención asistencial no es responsabilidad del Departamento de Calidad, es responsabilidad de todos. Realismo en la fijación de los estándares y de las metas Mejores prácticas, mejora continua, mejor trato. Superar lógica punitiva en todo nuestro sistema de control. Integrar a la calidad elementos tradicionalmente no asociados a ella, no clínicos. Benchmark

Desafíos Racionalidad en la incorporación de nuevas tecnologías, y razonabilidad en la distribución equitativa de los recursos Dimensionamiento del costo real de la calidad Realismo en la fijación de los estándares y de las metas Enfrentar envejecimiento, migración y cambio epidemiológico. Derecho al acceso a las mejores prácticas clínicas y a la innovación tecnológica dentro de un marco racional y transparente de decisiones (e impugnable). Como avanzar en derechos del paciente? lógica fiscalizadora tradicional no sirve necesidad de innovar Evaluar mejora estándares o incorporación de elementos o factores de riesgo no clinicos (vgr. México, Clínica San Cristóbal)

Gracias. www.supersalud.gob.cl spavlovic@superdesalud.gob.cl