Trastornos del sueño Natalia Jimeno Bulnes 1
ESQUEMA Introducción al sueño Trastornos del sueño 2
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RITMOS BIOLÓGICOS Conceptos básicos Ritmos biológicos: fenómenos endógenos que sirven para adaptarse a sucesos predecibles. Cronobiología: estudio de los ritmos biológicos (en seres vivos). Relevancia: fisiología, patologías, tratamientos 4
RITMOS BIOLÓGICOS Clasificación de los ritmos A. Ritmos circadianos: ciclo sueño-vigilia Frecuencia: 1 / 24 horas (20-28 h) Sincronizadores: estímulos ambientales de 24 h (L-O) B. Ritmos ultradianos: ciclo REM-no REM Frecuencia > 1/24 h. C. Ritmos infradianos: ciclo menstrual Frecuencia < 1/24 h. 5
EL SUEÑO Sueño: estado fisiológico, activo y rítmico, que aparece cada 24 horas en alternancia con el otro estado de conciencia básico, la vigilia. Técnicas de registro electrofisiológico: Electroencefalograma o EEG (Berger, 1929) Electrooculograma (EOG) Electromiograma (EMG) Clasificación de ondas recogidas en el EEG: Beta (12-30 ciclos/sg) Alfa (8-12 ciclos/sg) Theta (3,5-7,5 ciclos/sg) Delta (1-3 ciclos /sg) Gamma (25-100 c/sg) 6
Registros de vigilia sueño no REM sueño REM en adulto sano Fase 2: - Husos de sueño - Complejos K 7
Tipos de sueño SUEÑO NO REM O LENTO REM O PARADÓJICO EEG EOG Progresivo enlentecimiento y aumento de voltaje Sueños inteligibles No MOR Sí movimientos lentos en fase I Similar a vigilia (alfa) sueños extraños y abstractos movimientos oculares rápidos (MOR) EMG Hipotonía muscular Atonía generalizada Otros Fenómenos vegetativos: frec. cardiaca, TA, hipopneas y apneas, erecciones 8
Recién nacido: Arquitectura del sueño TTS: 17-18 horas REM: 50% ; no sueño δ (fases 3 y 4) Infancia: máximo sueño δ Adulto: reducción progresiva sueño δ Alternancia ciclos sueño REM-no REM Latencia REM: aprox. 90 minutos TTS: 7-9 horas Sueño REM: 25 % Anciano: desaparece sueño δ 9
Otros aspectos Ciclos del sueño Secuencias sueño NREM-REM. Media 90 min. 1ª mitad de la noche: sueño lento 2ª mitad: sueño REM El sueño y la edad En cuanto a la duración En cuanto a la composición del sueño Sueño y actividad mental Recuerdo de los sueños Umbral para despertar a una persona Estado de alerta al despertar Funciones del sueño Consolidación de memoria, restauración prot, crecimiento,. 10
Regulación del sueño Formación reticular y SRAA sistema reticulador activador ascendente Conexiones aferentes y eferentes Modelo de Jouvet: 5 HT (núcleos del rafe): sueño lento NA (locus coeruleus): sueño REM Modelo de Hobson: inhibición recíproca de estructuras Factores biológicos, emocionales, ambientales.. 11
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Clasificación de trastornos del sueño PP del sueño (como síntoma) TIMS (insomnio): reducción del tiempo total del sueño y/o de la calidad del mismo. T por somnolencia excesiva (hipersomnias): incremento del TTS Disfunciones asociadas al sueño (parasomnias) Tr. cualitativos del sueño Trastornos del ritmo sueño-vigilia 13
A. INSOMNIO Tipos según modo de presentación: predormicional / interdormicional / posdormicional / sueño no reparador. Tipos según etiología: Insomnio primario / secundario Salvo el insomnio idiopático y la alteración de la percepción del sueño, el insomnio es siempre secundario a factores médicos, psiquiátricos, circadianos, conductales, ambientales Tipos según duración: Transitorio (días) De corta duración (días 3 semanas) De larga duración o crónico (> 3 semanas) 14
Causas de i. transitorios y c. d. Biológicos Trastornos médico-quirúrgicos. Dolor!! Ttos. farmacológicos: esteroides, broncodilat, β bloq., interrupción tto. BZD Consumo de estimulantes: café, tabaco Psicológicos Estrés agudo: ansiedad antic, duelo, conflictos Tr. psiquiátricos: psicosis, depresión Sociales y ambientales 15
Evaluación de insomnios de l.d. Historia clínica médica Exploración física Historia clínica del síntoma y otros tr. sueño Exploración psicopatológica Repercusión diurna (física/psíquica) Evaluación ritmos sueño/vigilia de 24 h Entrevista con pareja (ronquidos, mov ) 16
Medidas higiénico-dietéticas Horario regular al acostarse y levantarse (máximo 8 horas) No dormir siestas durante el día No bebidas alcohólicas ni tabaco desde atardecer No estimulantes desde comida Ejercicio físico regular no en 3 últimas horas Rutina relajante previa a acostarse Temperatura, sonido y luz adecuados 17
Otros tratamientos Conductual: de control de estímulos Objetivo: asociar cama/dormitorio con sueño Acostarse sólo cuando hay sueño Levantarse y act. tranquila si no sueño en 10-20 m. Levantarse siempre a la hora prevista Farmacológico Imidazopiridinas (zolpidem) / ciclopirrolonas (Zopiclona) BZD vida media corta 18
B. HIPERSOMNIAS 1. Narcolepsia Hipersomnia / Cataplejia / Parálisis del sueño / Alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas Tto: metilfenidato 2. Hipersomnia Sintomática (Parkinson, demencias ) / idiopática. Síndrome de Kleine-Levin (tr. ingesta, sexual). 3. Síndrome de apnea del sueño Variedades: central y obstructiva. 19
C. PARASOMNIAS A. Primera mitad: 1. Sonambulismo 2. Terrores nocturnos B. Segunda mitad: 3. Pesadillas C. Otras: 4. Enuresis nocturna: 1ª / 2ª 5. Síndrome de piernas inquietas 6. Bruxismo DD otros trastornos: crisis epilépticas o de ansiedad nocturnas, etc. 20
D. OTROS TRASTORNOS Tr. del ritmo circadiano sueño-vigilia a. De origen socioambiental: Por cambio rápido de huso horario (jet lag) Trabajadores por turnos rotatorios b. Alteraciones de la regulación de los ritmos circadianos: Síndrome de retraso de fase del sueño Síndrome de adelanto de fase del sueño 21