PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICA
PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICA SEGUNDA EDICIÓN JOSÉ LUIS MORENO DE LA FUENTE Doctor por la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá de Henares en el Programa de Ciencias Morfológicas y Cirugía; Jefe de Estudios de la Universidad Alfonso X El Sabio; Profesor Coordinador de las asignaturas Podología General, Podología Deportiva, Administración de Consultas de Podología y Cirugía Podológica de la Universidad Alfonso X El Sabio, Madrid
Dedicatoria A mi difunta esposa, Pepa, que compartió mi cariño por la podología y sin cuya comprensión y aliento este libro nunca habría visto la luz. A mis hijos, que han seguido apoyando todos mis proyectos. A cuantas personas me han ayudado en los momentos difíciles.
Índice de capítulos Prefacio a la segunda edición......... XIX Prefacio a la primera edición......... XXI PARTE I PODOLOGÍA GENERAL 1 Introducción al conocimiento podológico..................... 3 1.1 Fundamentos de la podología... 3 Posicionamiento............. 3 Conceptos generales.......... 3 Rol del podólogo............. 4 Contextualización......... 4 Podología.................. 10 Defi niciones.............. 10 Criterios específi cos........ 11 Podólogo................... 11 Defi niciones.............. 11 Criterios específi cos........ 11 El pie a través de la historia.... 12 Historia de la profesión........ 20 Prolegómenos históricos.... 20 Antecedentes históricos lejanos y normatización.. 22 Historia próxima de la podología............ 23 Nacimiento de la podología moderna en España........ 24 Crecimiento y transformación de la podología española.... 27 Actividad podológica en el presente............. 28 La podología y el podólogo ante el futuro............. 28 1.2 El podólogo como profesional de la salud.................. 30 Ubicación profesional......... 30 Atribuciones generales........ 31 Prevención............... 31 Diagnóstico.............. 31 Pronóstico y tratamiento.... 31 Cualifi cación profesional...... 33 Legislación base. Precedentes y situación actual.......... 33 Cirugía menor............... 34 Tipos de desarrollo profesional.. 35 Características de buena praxis................. 36 Conocimientos y materias en la formación de grado.... 37 Módulo de materias básicas: 60 ECTS.............. 37 Módulo de podología general y biomecánica: 24 ECTS.............. 38 Módulo de patología podológica y tratamientos ortopodológicos, físicos y farmacológicos: 36 ECTS.............. 39 Módulo de quiropodología y cirugía podológica: 24 ECTS.............. 39 Prácticum y trabajo de fi n de grado: 36 ECTS...... 40 2 Generalidades en podología....... 43 2.1 Nomenclatura básica......... 43 Defi nición y contextualización.. 43 Consideraciones anatómicas generales................. 43
VIII PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICA Consideraciones biomecánicas generales................. 44 Nomenclatura relacionada con la ortoprotésica........ 45 Terminología relacionada con alteraciones morfológicas 47 Terminología relacionada con cuadros dolorosos osteoarticulares........... 47 Terminología relacionada con afecciones de las partes blandas.................. 48 Terminología relacionada con quiropodología........ 49 Cirugía podológica........... 50 Terminología relacionada con instrumental.......... 50 Accesorios.................. 54 Nomenclatura de tipo ofi cial... 54 2.2 El calzado.................. 56 Estudio analítico del calzado no ortopédico............. 56 Contexto................ 56 Orígenes del calzado....... 56 Componentes del calzado...... 58 Partes del material de corte.. 59 Partes de la suela.......... 60 Hormaje del calzado........ 61 Mensuración................ 62 Valores de las medidas del calzado............. 62 Materiales usados............ 63 Estructura de la piel........ 63 Partes de la piel........... 63 Proceso de elaboración..... 64 Principales propiedades de la piel.............. 64 Tipos de calzado............. 65 Funcionalidad............ 65 El pie en el calzado........... 78 Comentario general a deportistas 79 Semiología del desgaste del calzado............... 79 Pie normal............... 79 Pie plano laxo de la infancia. 79 Pie plano-valgo inicial en el niño............. 79 Pie plano del adolescente.... 80 Pie plano inveterado del adulto............. 80 Pie cavo................. 80 Pie zambo................ 80 Pie en aducción........... 80 Hallux rigidus............. 80 Metatarsalgia de la segunda y la tercera cabezas...... 80 Metatarsalgia puntual...... 80 Sesamoiditis.............. 80 Talalgias................. 80 2.3 Principios asistenciales........ 82 Historia clínica.............. 82 Protección de datos........... 83 Moral y ética profesional...... 84 Contextualización......... 84 Conceptualización......... 85 Evolución................ 85 Tipos.................... 86 Ética, moral y podólogo....... 86 Obligaciones deontológicas.. 87 Calidad asistencial........... 87 Bases en que debe apoyarse el proceso de calidad..... 87 Factores que el paciente percibe como indicativos de calidad............. 88 Controles internos de calidad 88 Metodología de puntos fuertes y puntos débiles como indicadores de calidad...... 89 Análisis de los factores externos.............. 89 Análisis de los factores internos............... 90 3 Evolución de los miembros inferiores...................... 93 3.1 Filogenia del aparato locomotor. 93 Defi niciones................ 93 Contextualización............ 93 Prolegómenos de las investigaciones sobre el aparato locomotor....... 94 Sinopsis evolutiva............ 95 Punto de partida o punto alfa... 97 Formación de la tierra......... 97 Aparición y evolución de la vida 98
Índice de capítulos IX Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito. Mamíferos.................. 99 Esbozos humanos............. 102 Cambios en los australopitecos.... 105 Los primeros Homo........ 105 Homo erectus.............. 107 Humanos modernos........ 108 Origen del bipedismo....... 110 Pie del primate frente al pie humano................. 114 Talón................... 114 Bóveda plantar............ 114 Antepié................. 116 Músculos................ 117 El pie del hombre del futuro.... 118 3.2 Teorías del apoyo............ 121 Defi nición.................. 121 Contextualización............ 121 Miscelánea................. 121 Apoyos.................... 122 Bóveda plantar............ 122 Otras teorías sobre los apoyos... 127 Teoría clásica de apoyo en el primer y el quinto metatarsianos.......... 127 Teorías en pro del apoyo de los metatarsianos centrales.............. 128 Teorías en pro del apoyo de todos los metatarsianos........ 128 Estabilidad de la bóveda plantar. 129 Arco interno............. 130 Arco externo............. 130 Arco anterior............. 130 Sinopsis de la estabilidad abovedada............. 131 El pie en dinámica........... 132 Secuencias del paso normal.... 132 Presiones y líneas de fuerza..... 133 Líneas de fuerza........... 133 Sistemas trabeculares......... 134 Sistema trabecular talámico.. 134 Sistema sinusal o apofi sario anterior............... 134 Sistema plantar........... 135 Sistema aquiliano.......... 135 Sistemas suplementarios.... 135 Sistemas de sustentación y de dirección............. 135 Transmisión de presiones...... 135 Reparto del peso del cuerpo según la posición del pie.... 136 Base de sustentación.......... 137 Triángulo de sustentación bipodal.................. 137 Apoyo en el pie cavo......... 138 Apoyo en el pie plano......... 139 4. Técnicas complementarias de diagnóstico y su interpretación.. 141 4.1 Antropometría del pie........ 141 Contexto................... 141 Antecedentes históricos....... 142 Instrumental empleado en antropometría.......... 142 Antropometría del pie........ 142 Divisiones en sentido anteroposterior......... 143 División transversal........ 144 Medidas antropométricas del arco longitudinal interno............... 145 Medidas antropométricas del arco longitudinal externo............... 145 Anchura máxima del antepié 145 Anchura máxima del retropié 145 Datos de interés porcentuales 145 4.2 Estudio de la huella plantar: fotopodometría.............. 146 Contextualización............ 146 Consideraciones históricas de la huella............... 146 Prolegómenos............... 146 Sistemas de estudio de la huella plantar.................. 147 Defi nición de fotopodograma... 147 Características............... 147 Tipos de procedimientos: elaboración de fotopodograma por el procedimiento clásico, o normal. Elaboración de fotopodograma por sistema invertido. Procedimiento abreviado................ 148
X PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICA Fotopodograma por procedimiento normal o clásico.............. 148 Fotopodograma por procedimiento invertido.. 150 Fotopodograma por procedimiento abreviado. 150 Fotopodograma: valoración global................... 150 Análisis de la zona digital... 150 Análisis del talón anterior... 151 Análisis del istmo.......... 151 Análisis del talón posterior.. 151 Eje estático o longitudinal del pie................ 151 Eje geométrico del pie...... 152 Mensuraciones.............. 152 Índice de valgo. Defi nición. Cálculo. Interpretación.. 152 Ángulo de Clarke. Defi nición. Cálculo. Interpretación.......... 152 Índice de Chippaux. Defi nición. Cálculo. Interpretación.......... 153 Índice de Stahelli. Defi nición. Cálculo. Interpretación.. 154 Índice de Hernández Corvo para la mensuración de la huella............ 154 Otros medios de exploración de la huella plantar........ 155 Radiofotopodograma....... 156 Pedigrafía................ 156 Fotoestatigrama........... 156 Fotopodoadherencia....... 157 Visualización al podoscopio.... 157 Podobarometría.............. 158 Sistemas de podobarometría. 158 5 Patología interrelacionada........ 163 5.1 Alteraciones posturales del aparato locomotor con repercusión en el pie y viceversa 163 Contextualización............ 163 Alteraciones posturales de la columna vertebral..... 163 Inclinación posterior....... 165 Inclinación anterior........ 165 Inclinación lateral......... 165 Inclinación homolateral (hacia el mismo lado del apoyo). 166 Inclinación contralateral (hacia el miembro que no apoya).......... 166 Rotación exagerada del tronco............. 166 Alteraciones posturales de la pelvis............... 167 Alteraciones en el plano sagital................ 167 Alteraciones en el plano frontal................ 167 Alteraciones en el plano transverso............. 168 Alteraciones posturales de la cadera.............. 169 Alteraciones en el plano sagital................ 169 Alteraciones en el plano frontal................ 170 Patología homolateral...... 172 Patología contralateral...... 172 Alteraciones en el plano transverso: rotaciones.... 172 Alteraciones posturales de la rodilla.............. 173 Desviaciones en el plano sagital................ 173 Alteraciones en el plano frontal: genu varum y genu valgum.......... 175 Alteraciones en el plano transverso............. 175 Alteraciones posturales del tobillo................ 175 Flexión plantar exagerada... 176 Flexión dorsal exagerada.... 177 Alteraciones posturales del pie.. 177 Desviaciones en el plano sagital................ 177 Desviaciones en el plano frontal................ 178 Desviaciones en el plano transverso............. 178 5.2 Estudio de las dismetrías en miembros inferiores........ 180
Índice de capítulos XI Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito. Defi niciones y conceptos...... 180 Factores y fuerzas que infl uyen en el crecimiento.......... 180 Leyes biológicas.............. 180 Contextualización............ 180 Láminas epifi sarias........... 181 Infl uencia de las acciones mecánicas en el crecimiento óseo.................... 183 Irrigación sanguínea.......... 183 Crecimiento longitudinal de los huesos largos........ 183 Ritmo de crecimiento......... 184 Tamaño relativo............. 184 Madurez relativa............. 184 Tipos de dismetría............ 185 Acortamiento verdadero.... 185 Acortamiento aparente..... 187 5.3 Estudio de las principales deformaciones morfológicas y estructurales que afectan al pie como base del aparato locomotor. Correspondencia del pie frente al resto del aparato locomotor y viceversa.................. 189 Contextualización............ 189 Criterios de normalidad....... 190 Clasificación de las deformidades del pie................... 190 Plano transverso........... 190 Plano frontal............. 191 Plano sagital.............. 191 Pie pronado.............. 191 Pie supinado.............. 191 Recordatorio de los movimientos...... 191 Deformidades estructurales..... 192 Pie plano................ 192 Pie cavo................. 197 Pie zambo................ 201 Pie adductus.............. 202 Huellas en pie pronado y pie supinado.......... 203 Alteraciones de los dedos. Malformaciones y deformaciones/ deformidades........... 203 Dedos menores............ 208 Correspondencia del pie frente al resto del aparato locomotor y viceversa............... 209 6 Procesos patológicos del pie....... 213 6.1 Estudio general de las talalgias, plantalgias y patologías del antepié.................. 213 Contextualización............ 213 Defi nición.................. 213 Talalgias................... 213 Introducción............. 213 Clasifi cación.............. 213 Afectaciones de los tendones... 219 Afecciones del tendón de Aquiles................ 220 Rotura.................. 220 Aquileítis/aquilodinia...... 220 Tumores y quistes............ 220 Luxación recidivante de los tendones peroneos.... 221 Síndrome del seno del tarso.... 222 Síndrome del canal tarsiano.... 222 Ampollas................... 224 Talalgias por enfermedades osteoarticulares infl amatorias: talalgia reumática.......... 225 Reumatismo poliarticular agudo................... 226 Artritis reumatoide........... 226 Espondiloartritis anquilosante.. 226 Poliartritis psoriásica.......... 226 Reumatismo palindrómico..... 227 Reumatismo dismetabólico..... 227 Plantalgias.................. 228 Fascitis.................. 228 Artritis astragaloescafoidea y cuneoescafoidea....... 228 Enfermedad de Köhler...... 229 Enfermedad de Muller Weis.. 229 Patología de la zona metatarsofalángica......... 229 Metatarsalgia por alteraciones estructurales........... 230 Metatarsalgia por alteraciones biomecánicas.......... 230 Metatarsalgias mixtas (estructurales y biomecánicas)........ 231
XII PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICA Metatarsalgias por enfermedades de la región anterior del pie......... 235 Metatarsalgias por enfermedades extrametatarsales con repercusión en metatarso. 239 6.2 Patología de ubicación indiferenciada............... 243 Tumores.................... 243 Contextualización de tumores y pie........ 243 Conceptualización......... 243 Clasifi cación general de los tumores.......... 243 Pie diabético................ 251 Contextualización......... 251 Defi nición y características específi cas del pie diabético.............. 252 Pie vascular................. 253 Insufi ciencia circulatoria periférica................ 253 Contextualización......... 253 Etiología................. 254 Diagnóstico.............. 254 Tratamiento.............. 254 Patología venosa............. 256 Tratamiento.............. 256 Alteraciones linfáticas........ 257 Síndromes dolorosos difusos con afectación del pie...... 257 Fibromialgia.............. 257 Síndrome doloroso regional complejo tipo I (SDRC I) 258 Síndrome miofascial........ 258 7 Exploración clínica de miembros inferiores...................... 261 7.1 Técnicas y métodos de exploración clínica......... 261 Exploración física............ 261 Contextualización......... 261 Posiciones del paciente..... 261 Métodos de exploración..... 263 Exploración articular......... 267 Reglas para la correcta exploración articular..... 267 Signos y síntomas valorables en una articulación...... 268 Cuadros cutáneos periarticulares.......... 268 Amiotrofi a............... 269 Deformidad.............. 269 Crepitación.............. 269 Movilidad articular........ 270 Refl ejos.................... 270 Refl ejos de tipo cutáneo..... 270 Refl ejos de tipo tendinoso... 271 7.2 Parámetros clínicos normales y patológicos................ 272 Cadera..................... 272 Plano sagital (eje horizontal). 272 Plano frontal (eje anteroposterior)..... 272 Plano horizontal (eje vertical)........... 272 Fémur..................... 272 Rodilla..................... 274 Plano sagital (eje horizontal). 274 Plano transverso (eje vertical)........... 276 Plano frontal............. 276 Eje femorotibial.............. 276 Plano sagital.............. 276 Plano frontal con vértice interno)............... 276 Tibia...................... 276 Eje longitudinal tibial...... 276 Tobillo..................... 276 Plano sagital (eje horizontal). 276 Articulación subastragalina.... 277 Eje clínico del calcáneo....... 277 Articulación mediotarsiana.... 277 Articulación tarsometatarsiana del primer radio........... 277 Flexión dorsal (supinación y aducción)............ 277 Flexión plantar (pronación y abducción)........... 278 Articulación tarsometatarsiana del quinto radio........... 278 Flexión dorsal (pronación y abducción)........... 278 Flexión plantar (supinación y aducción)............ 278
Índice de capítulos XIII Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito. Articulación tarsometatarsiana de radios centrales......... 279 Flexión dorsal............. 279 Flexión plantar............ 279 Primera articulación metatarsofalángica......... 279 Plano sagital (eje horizontal). 279 Plano horizontal........... 279 Articulación interfalángica del primer dedo........... 279 Plano sagital (eje horizontal). 279 Plano horizontal (eje sagital). 279 Quinta articulación metatarsofalángica......... 279 Plano sagital.............. 279 Plano horizontal (eje transverso)......... 279 Articulaciones metatarsofalángicas segunda a cuarta.................. 280 Plano sagital.............. 280 Articulaciones interfalángicas de los dedos segundo a quinto 280 Plano sagital.............. 280 Tipos de pies................ 280 Fórmula metatarsal......... 280 Fórmula digital............ 281 7.3 Estudio del raquis............ 282 Columna vertebral........... 282 Contextualización......... 282 Conformación espacial del raquis.............. 282 Exploración de la columna vertebral................. 283 Valoración de la columna cervical............... 283 Valoración de la columna dorsal................. 283 Exploración en fl exoextensión.......... 284 Exploración de la cifosis..... 284 Valoración de la columna lumbar................ 284 Valoración de la inclinación lateral de la región lumbar 285 Exploración de la escoliosis.. 285 Rigidez y fl exibilidad escolióticas............ 286 Participación de la musculatura abdominal en las escoliosis......... 286 Articulación sacroilíaca: contextualización.......... 287 Valoración de la articulación sacroilíaca............. 287 7.4 Estudio de las torsiones y las rotaciones femorales...... 289 Contextualización coxofemoral. 289 Recuerdo de movimientos y rangos................. 290 Flexión.................. 290 Extensión................ 290 Aducción................ 290 Abducción............... 290 Rotación interna.......... 290 Rotación externa.......... 290 Maniobras exploratorias. Hallazgos clínicos.......... 290 Valoración de la fl exión de cadera.............. 290 Valoración de la extensión de cadera.............. 291 Valoración de la aducción de cadera.............. 291 Valoración de la abducción de cadera.............. 291 Valoración de la rotación de cadera.............. 291 Diferencias entre rotación femoral y torsión femoral.... 292 Exploración clínica de la anteversión y retroversión de cadera..... 293 Exploración en decúbito supino................ 293 Exploración en sedestación.. 293 Exploración en decúbito prono................. 293 7.5 Estudio de la rodilla.......... 295 Contextualización............ 295 Movimientos y rangos de movilidad.............. 295 Flexión.................. 295 Extensión................ 296 Rotación interna.......... 296
XIV PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICA Rotación externa.......... 296 Desviaciones de la rodilla en el plano frontal. Maniobras exploratorias. Hallazgos clínicos.......... 297 Genu valgum.............. 297 Genu varum.............. 298 Desviaciones de la rodilla en el plano sagital. Maniobras exploratorias. Hallazgos clínicos.......... 298 Genu fl exum.............. 298 Genu recurvatum........... 298 Valoración de las estructuras articulares de la rodilla...... 299 Valoración de los ligamentos. Pruebas de estabilidad articular............... 299 Valoración de los ligamentos meniscorrotulianos...... 301 Valoración de los meniscos.. 301 7.6 Estudio de las torsiones tibiales. 303 Hallazgos clínicos............ 303 Contextualizaión tibial..... 303 Torsión tibial............. 303 Rotaciones tibiales......... 303 Valoración de la torsión tibial interna............... 304 Valoración de la torsión tibial externa............... 305 Tibia valga. Tibia vara........ 305 Valoración de la tibia valga.. 305 Valoración de la tibia vara... 306 Participación de la articulación tibioperonea superior y de la pierna en la patología del pie................... 306 7.7 Estudio de la articulación del tobillo.................. 308 Contextualización de la articulación tibioperoneoastragalina..... 308 Valoración de la fl exoextensión del tobillo................ 308 Valoración activa.......... 308 Valoración pasiva.......... 309 Valoración gemelos/sóleo.... 309 Pruebas de estabilidad articular del tobillo................ 310 Valoración del ligamento peroneoastragalino anterior............... 310 Valoración del ligamento peroneocalcáneo........ 311 Valoración del ligamento peroneoastragalino posterior.............. 311 Valoración del ligamento deltoideo.............. 311 7.8 Estudio de las articulaciones del pie..................... 312 Contextualización anatomicofi siológica del pie.. 312 Valoración clínica de la articulación subastragalina y del calcáneo............. 313 Recuerdo anatómico funcional.............. 313 Exploración.............. 313 Valoración en la práctica habitual............... 314 Valoración clínica del calcáneo........... 314 Valoración clínica de la articulación mediotarsiana... 315 Funcionalidad de la articulación de Chopart.. 315 Exploración.............. 316 Exploración en la práctica clínica................ 316 Valoración clínica de la articulación tarsometatarsiana.......... 316 Características de la articulación de Lisfranc.. 316 Valoración clínica del primer radio................. 317 Valoración clínica del radio externo............... 318 Valoración clínica de las articulaciones cuneometatarsianas y cuboideometatarsianas del segundo, tercero y cuarto metatarsianos... 318
Metatarso aducto.......... 318 Procedimiento exploratorio integral en la actitud aducta................ 318 Exploración.............. 319 Primera articulación Índice de capítulos XV metatarsofalángica......... 320 Articulaciones metatarsofalángicas de dedos segundo, tercero, cuarto y quinto................. 320 Articulaciones interfalángicas.. 320 PARTE II BIOMECÁNICA Y CINEMÁTICA EN PODOLOGÍA Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito. 8 Biomecánica y cinesiología de tobillo y pie.................. 325 8.1 Fundamentos de biomecánica y cinesiología................ 325 Modelos biomecánicos........ 325 Contextualización anatomofi siológica......... 327 Miscelánea biomecánica....... 328 Nociones previas.......... 328 Articulaciones............ 328 Movimientos............. 329 Músculos................ 329 Participación articular...... 330 Sistemas de palancas....... 330 Características de los estudios biomecánicos............. 330 Instrumentos de análisis biomecánico.............. 330 Cinesiología................ 332 Leyes de Newton.......... 332 Cadenas cinéticas............ 333 8.2 Biomecánica de las articulaciones interfalángicas............... 334 Introducción................ 334 Recuerdo anatómico.......... 334 Huesos.................. 334 Articulaciones............ 334 Medios de unión.......... 334 Ejes y movimientos articulares.. 334 Rangos de movilidad articular.. 334 Músculos responsables del movimiento........... 335 Articulación interfalángica del hallux.............. 335 Articulaciones interfalángicas restantes.............. 336 Músculos fl exores.......... 336 Exploración biomecánica...... 336 Descarga................. 336 Carga................... 337 Dinámica................ 337 8.3 Biomecánica de las articulaciones metatarsofalángicas........... 338 Introducción................ 338 Recuerdo anatómico.......... 338 Huesos.................. 338 Cabeza metatarsiana....... 338 Base de la falange proximal.. 338 Articulaciones metatarsofalángicas...... 339 Medios de unión.......... 339 Ejes y movimientos articulares.. 339 Rangos de movilidad articular.. 340 Primera articulación........ 340 Restantes articulaciones..... 340 Músculos responsables del movimiento........... 340 Primera articulación........ 340 Restantes articulaciones..... 340 Extensor largo propio del hallux 342 Pedio o extensor corto de los dedos............ 342 Flexor corto del hallux (localizado en el plano profundo)............. 342 Flexor largo propio del hallux (localizado en el plano superfi cial)............ 343
XVI PODOLOGÍA GENERAL Y BIOMECÁNICA Abductor del hallux........ 343 Aductor corto del hallux..... 343 Extensor largo común de los dedos............ 344 Interóseos................ 344 Lumbricales.............. 345 Flexor largo común de los dedos............ 345 Accesorio del fl exor largo común (cuadrado carnoso de Silvio)............. 345 Flexor corto plantar........ 345 Flexor corto del quinto dedo. 346 Oponente del quinto dedo... 346 Abductor del quinto dedo... 346 Estabilidad de las articulaciones metatarsofalángicas........ 346 Estabilidad anteroposterior.. 346 Estabilidad lateral.......... 347 Exploración articular. Mediciones articulares...... 347 Descarga................. 347 Carga................... 348 Dinámica................ 348 8.4 Biomecánica de la articulación de Lisfranc.................. 349 Introducción................ 349 Recuerdo anatómico.......... 349 Huesos.................. 349 Articulaciones............ 349 Interlínea articular......... 349 Medios de unión.......... 350 Ejes y movimientos articulares.. 351 Rangos de movilidad articular.. 351 Músculos responsables del movimiento articular.... 352 Estabilidad.................. 352 Exploración articular......... 352 Criterios biofísicos de normalidad.......... 352 Exploración biomecánica del primer metatarsiano.. 353 Exploración biomecánica del quinto metatarsiano.. 354 Exploración biomecánica de los metatarsianos centrales.............. 354 Carga................... 354 Biomecánica paleta interna/paleta externa... 355 8.5 Biomecánica de la articulación de Chopart y articulaciones del tarso anterior............. 357 Biomecánica de la articulación de Chopart................ 357 Introducción................ 357 Recuerdo anatómico de la articulación mediotarsiana............. 357 Huesos.................. 357 Articulaciones............ 357 Medios de unión.......... 358 Ejes y movimientos articulares.. 359 Rangos de movilidad articular.. 360 Músculos responsables de los movimientos........ 360 Músculos inversores........ 360 Músculos eversores......... 360 Estabilidad de la articulación mediotarsiana............. 361 Limitación del movimiento de inversión........... 361 Sistema de sujeción principal.............. 361 Sistema de sujeción accesorio 361 Limitación del movimiento de eversión............... 361 Sistema de sujeción principal 361 Sistema de sujeción accesorio.............. 362 Exploración articular. Mediciones articulares...... 362 Criterios biofísicos de normalidad.......... 362 Exploración estática.......... 362 Descarga................. 362 Carga................... 363 Exploración dinámica...... 363 Articulaciones del tarso anterior... 363 Articulación cuneoescafoidea... 363 Articulación cuneocuboidea.... 363 Articulaciones intercuneanas... 364 Biomecánica................ 364 8.6 Biomecánica de la articulación subastragalina............... 365
Índice de capítulos XVII Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito. Contextualización............ 365 Recuerdo anatómico.......... 365 Huesos y articulaciones..... 365 Astrágalo................ 365 Calcáneo................ 366 Medios de unión.......... 366 Ejes y movimientos articulares................ 366 Inversión................ 367 Eversión................. 367 Rangos de movilidad articular.. 368 Músculos responsables del movimiento articular.... 368 Músculos inversores........ 368 Músculos eversores......... 368 Posiciones del talón.......... 369 Estabilidad del talón.......... 370 Plano frontal............. 370 Plano sagital.............. 370 Exploración biomecánica...... 371 Criterios biofísicos de normalidad.......... 371 Exploración en estática........ 371 Descarga................. 371 Carga................... 372 Valoración clínica del calcáneo........... 372 Exploración en dinámica...... 373 8.7 Biomecánica del tobillo....... 374 Contextualización tibioperoneoastragalina..... 374 Recuerdo anatómico.......... 374 Huesos.................. 374 Articulaciones............ 375 Medios de unión.......... 376 Ejes y movimientos articulares.. 377 Músculos responsables del movimiento articular.... 378 Compartimiento superfi cial.. 378 Compartimiento profundo... 380 Estabilidad del tobillo......... 384 Estabilidad anteroposterior.. 384 Estabilidad lateral.......... 384 Exploración biomecánica. Mediciones articulares...... 384 Estática.................. 385 9 El organismo humano en movimiento.................. 387 9.1 La marcha humana........... 387 Contextualización............ 387 Conceptos básicos............ 387 Nomenclatura en el estudio de la marcha........... 388 Ciclo de marcha............. 389 Consideraciones previas..... 389 Apoyo plantar del pie......... 390 Mecanismo de la marcha...... 392 Desplazamiento del centro de gravedad............ 392 Análisis biomecánico de la marcha.............. 392 Período de contacto de talón (de 0 a 15%)........... 392 Período de apoyo monopodal (del 15 al 40%)......... 395 Período propulsivo (del 40 al 60%)......... 397 Fase de oscilación. Avance del miembro oscilante hasta el paso de la vertical (del 60 al 75%)......... 398 Fase de oscilación. Paso de la vertical hasta la toma de contacto talar (del 75 al 100%)........ 400 9.2 Cinética de la marcha y protocolo de exploración..... 402 Cinética de la marcha......... 402 Introducción............. 402 Fuerza de reacción vertical.. 402 Fuerza de reacción anteroposterior......... 403 Fuerza de reacción lateral... 403 Fuerza de torsión.......... 403 Protocolo de exploración...... 404 Introducción............. 404 Observación general....... 404 Observación específi ca...... 405 Toma de datos............ 405 Tipos de marcha........... 405 Bibliografía....................... 409
Prefacio a la segunda edición Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito. Vivimos tiempos en los que los acontecimientos se suceden con enorme rapidez y en los que los conocimientos y los medios técnicos experimentan una obsolescencia vertiginosa. Quizá por eso, desde el momento en que entregué los originales de la primera edición de Podología general y biomecánica tenía la certeza de que habría que hacer una nueva edición pasado algún tiempo, y con ese afán me puse a trabajar, incluso antes de que la primera edición estuviera lista. Han pasado casi seis años desde aquel momento, tiempo en el que las circunstancias han variado notablemente, tanto por los avances propios de todas las ciencias como por las situaciones de carácter político/docente que nos ponen en los umbrales de una nueva realidad como es el Espacio Europeo de las Enseñanzas Superiores, a cuyos criterios tendremos que adaptar la formación básica de cada una de nuestras carreras. Ambas circunstancias han marcado la segunda edición de Podología general y biomecánica: se ha dotado a la obra de algunos contenidos que no figuraban en la primera edición y se han revisado los existentes para adecuarlos a los avances científicotécnicos del quinquenio transcurrido. Por estos motivos, estoy seguro de que la obra ha ganado enormemente, no sólo en cantidad de contenidos sino sobre todo en calidad, lo que debe traducirse en un aporte más enriquecedor para cuantos se acerquen a sus páginas. La obra se ha diseñado con la pretensión de que llegue a ser una herramienta de utilidad para los profesionales de la salud del pie que cada día se enfrentan a los nuevos retos de la sociedad del bienestar y del conocimiento, y para ayudar a los que se hallan en fase de formación. A los primeros, seguro que les facilitará su labor como libro de consulta habitual; a los segundos, igualmente les resultará de gran valor como libro de estudio. Precisamente, Podología general y biomecánica se ha concebido de tal manera que pueda servir de guía a la formación de los futuros podólogos, tanto desde el lado docente como desde el discente, y al final de cada uno de los temas de la primera parte se incluyen «Preguntas de autoevaluación» con las que los alumnos podrán reflexionar sobre sus conocimientos de los contenidos principales, y con las que los docentes encontrarán una orientación práctica para llevar a cabo la siempre difícil tarea de evaluar al alumnado. Quiero agradecer a cuantos han adquirido y utilizado la primera edición de Podología general y biomecánica sus comentarios, a veces favorables y a veces desfavorables, ya que me han ayudado a seguir dedicando ilusión y tiempo para mejorar los contenidos y superar los casi inevitables fallos que a pesar de los esfuerzos sin duda los tenía, y puede que los siga teniendo, y pedirles que me sigan haciendo llegar sus opiniones y propuestas sobre esta segunda edición, ya que en caso de haber una tercera prometo tenerlos nuevamente en consideración.
Prefacio a la primera edición Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito. La presente obra se concibió con un doble propósito: por una parte, servir de guía al alumno que cursa sus estudios universitarios, ya que en este momento no dispone de un libro de texto que se corresponda con los imperativos legales de cada asignatura, y, por otra parte, que pueda ser empleada como libro de consulta y recordatorio de conceptos básicos por todo profesional de la salud que tenga contacto con el pie. El primer objetivo se ha cumplido ampliamente, ya que el contenido de este libro se adapta a los enunciados del Consejo de Universidades para la asignatura troncal denominada Podología general, cuyos contenidos se describen en las siguientes áreas temáticas: Filogenia del aparato locomotor Biomecánica y cinesiología Teorías de apoyo Alteraciones estructurales del pie Patología del antepié Plantalgias Talalgias Alteraciones posturales del aparato locomotor con repercusión en el pie y viceversa Parámetros normales y patológicos en decúbito y bipedestación estática y dinámica Técnicas complementarias de diagnóstico y su interpretación Cada uno de estos apartados queda recogido en esta obra y, además, la secuencia de los temas sigue criterios de docencia moderna, agrupando la exposición en nueve capítulos, cada uno de los cuales debe ser considerado como una unidad didáctica para ayuda de docentes y discentes. La segunda finalidad, servir de libro de consulta y recordatorio de conceptos básicos, creo haberla conseguido igualmente, al poner a disposición del profesional de la podología un tratado que le permitirá consultar fácilmente las dudas que surgen de la práctica diaria y la actualización de todas las materias tratadas sin necesidad de perderse en un rompecabezas de publicaciones. Para cumplir este ambicioso proyecto se ha plasmado toda la experiencia acumulada a lo largo de un dilatado período profesional, se han vertido los conocimientos más actualizados y se ha revisado toda la bibliografía posible, procurando que los datos expuestos carezcan de la más mínima subjetividad. Como comprobará el lector, la obra se divide en dos partes, la primera dedicada a podología general y la segunda a biomecánica. No se trata de una división caprichosa; son muchas las universidades que imparten biomecánica como asignatura independiente, y se trata además de una materia joven y en continua evolución que, al utilizar bases informáticas para las comprobaciones y mensuraciones, queda sometida a la obsolescencia propia de estos medios que cambian a ritmo vertiginoso. Conviene aclarar que no se ha pretendido profundizar en aquellos temas que ya poseen un cuerpo de conocimientos específico y son objeto de estudio en asignaturas nominativas, como por ejemplo la patología dermatológica; o en aquellos otros que, por sí mismos, conforman un cuerpo propio y amplio, como pueden ser los traumatismos o los tumores. Debe entenderse por tanto que, cuando se hace referencia a ellos, sólo se tratan desde un punto de vista conceptual para que el lector profundice en textos puntuales cuando lo crea oportuno. De esta manera, sin ocupar un número de páginas excesivo, se ha conseguido elaborar un tratado muy digno sobre la problemática que afecta al pie y que responde a los dos objetivos marcados en principio.