Valoración de los patrones del desarrollo en el primer año de vida. Dra. MsC Zoe Tan Pereda Esp. Medicina física y Rehabilitación.

Transcripción

1 Valoración de los patrones del desarrollo en el primer año de vida Dra. MsC Zoe Tan Pereda Esp. Medicina física y Rehabilitación. MEXICO DF 2014

2 Patrones Rolado Sedestación Arrastre Gateo Bipedestación Valoración del paso

3 Patrón de Rolado De prono a supino a los 5 meses Supino a prono a los 6 meses

4 Cuadriparesia espástica Rolar: Inician el rolado con la cabeza, se ayudan con los brazos y los MsIs van en rígida extensión, no hay rotación entre pelvis y hombros.

5 Hemiparesias Rolan sobre el lado afecto, la retracción del hombro y la incapacidad para llevar el brazo hacia delante le impiden rolar sobre el lado sano.

6 Sedestación Postura que desarrolla el niño en contra de la gravedad. Para lograrlo ira aprendiendo a situar la cabeza alineada encima de los músculos cervicales y el tronco, mientras que la columna va desarrollando suficiente fuerza para vencer la fuerza de gravedad, las caderas se abducen y la pelvis se sitúa en posición neutra

7 Alcance de la sedestación. Sedestación con apoyo. Sedestación autónoma: Estática y dinámica.

8 Desarrollar actividades funcionales. Visión Funciones de las manos Comunicación Funciones respiratoria funciones circulatorias

9 Equilibrio en sedestación Es la habilidad de mover la parte superior del cuerpo respecto a la inferior, que hace de soporte, gluteos y pies, trasladando el peso del cuerpo de un lado a otro, reajustándolo en el espacio, dentro de un determinado perímetro de estabalidad, que permite mantener libres las manos para la exploración de estímulos u objetos.

10 Valoración de la sedestación en el niño con trastornos del neurodesarrollo.

11 Evaluación de la sedestación Qué función logra en la sedestación? Examén físico en los tres planos: ( frontal, sagital, transversal). Dificultad en los ajustes posturales.

12 Qué función logra en la sedestación? 1. Sostén sentado con apoyo

13 Qué función logra en la sedestación? Sostén sentado sin apoyo

14 Qué función logra en la sedestación? 1. Sostén sentado y manipulación de objetos.

15 Examén físico en los tres planos: ( frontal, sagital, transversal).

16 Plano Frontal Oblicuidad pélvica

17 Oblicuidad pélvica Asimétria del tono muscular. Tono postural asimétrico. Debilidad o espasticidad de los aductores de cadera. Luxación de cadera. Contractura en extensión de cadera.

18 Plano sagital Debilidad o hipotonia axial

19 Plano sagital Sedestación sacra

20 Sedestación sacra (Inclinación posterior de la pelvis) Incapacidad para abducir las cadera, pelvis posterior, tronco y cabeza en flexión.

21 Sedestación sacra. Tono postural aumentado simétrico. Tono muscular aumentado con ángulos aductores limitados. Espasticidad de los isquitibiales. Carencia de control postural de las caderas.

22 Plano transversal Rotación pélvica Ø Presencia de displasia de cadera unilateral Ø Hemiparesia Giros en la postura de sentado Ø 20 grados hacia los lados (8 meses) Ø 180 grados (10-11 meses)

23 Problemas del control motor

24 Dificultad para lograr ajustes posturales que le permitan Mover su tronco. Liberar las manos para manipular objetos. Dificultad para las rotaciones segmentales del cuerpo. Fuerza muscular inadecuada( Hiperbalanceo para coger objetos). Cambios posturales

25 Inadecuada alineación de la postura en sedestación Potencial para las desformidades: Ø Cifosis Ø Escoliosis Ø Contractura en adución de las caderas Ø Luxación de cadera

26 Patrón de arrastre No requiere de control de músculos paravertebrales en su totalidad ni de cintura escapular, ni pélvica.

27 Tipos de arrastre Sin patrón: en círculos o mixto Retrógado: Hacia atrás (etapas iniciales) Homólogo: A expensas de MsSs, MsIs en extensión. Homolateral: Con las extremidades derecha primero, posteriormente la izquierda.

28 Gateo Requiere coordinación y soporte de brazos y piernas, capacidad para cambiar lateralmente el peso del cuerpo mientras avanza y aplica la fuerza necesaria para alternar los miembros en diagonal.

29 Gateo alterno o cruzado: Se considera el gateo normal, se avanza Miembro Superior Derecho y Miembro Inferior Izquierdo y después MSI con MID

30 Retrógado: Tipos de gateo Hacia atrás, etapas iniciales. Homólogo: Avanza primero miembros superiores, seguido de inferiores con un impulso, salto de conejo

31 Tipos de gateos Homolateral: Se adelanta miembro superior e inferior del mismo lado y posteriormente el lado contrario. Sentado: se realiza sobre los gluteos, se impulsa con uno o los 2 miembros superiores, no hay apoyo sobre los pies.

32 Valoración de la posición bípeda. Bipedestación con rotación externa exagerada de las piernas: normal cuando el niño inicia la marcha, cuando hay debilidad muscular o laxitud del tejido conjuntivo, se adopta para estabilizar la rodilla en extensión o estabilización del la alineación del tobillo Más frecuente en espina bífida Bipedestación con rotación interna exagerada de las piernas: puede ser normal entre 1-3 años de forma transitoria, se considera anormal cuando se trata además de un niño con un desequilibrio del tono muscular, se puede producir luxación o subluxación de las caderas, se asocia a parálisis espástica.

33 Patrón de Marcha Inmaduro (12 14 meses) Aumento de la base de sustentación con caderas en flexión, abducción y rotación externa Inclina la pelvis hacia delante como mecanismo para mantener el equilibrio Pie abducido para mantener la rotación externa de la cadera y pronación en carga

34 Continuación Esta abducción hace que el pie cargue más con el antepié que con el borde lateral durante el cambio lateral en el paso Dedos en garra. No hay balanceo recíproco en los brazos. Manos en posición de vanguardia. Pasos cortos en longitud

35 2 y 3 años Transición: Inmadurez hasta la madurez de los patrones de marcha Aumento de la velocidad de caminar: con pasos más largos(mayor estabilidad de la pierna y el pie que carga). Fase de apoyo monopodal más larga. Aunque el balanceo de brazos no sea realmente aparente, ya se observan rotaciones entre los hombros y la pelvis. Se incrementan los ángulos de flexión de rodillas y dorsiflexión del tobillo.

36 4 y 7 años La marcha alcanza el patrón del paso maduro. Se incrementa la longitud del paso y se mejora la estabilidad del apoyo monopodal y del pie.

37 Fases del ciclo de la marcha

38 Movimientos de la pelvis en la marcha

39 Factores determinantes de la marcha Rotación pélvica: La pelvis rota en un plano horizontal 4 0 hacia delante en el miembro que oscila y 4 0 hacia detrás en el miembro apoyado. Balanceo pélvico lateral: Durante el movimiento se inclina hacia abajo 5 0 por debajo del plano horizontal en el miembro contrario al que soporta peso.

40 Paso en genus varus: puede ser normal hasta los 2 años de edad mientras haya corrección espontánea. Paso en genus valgum: El ángulo máximo del valgo tibial es hasta los 3 años aproximadamente, luego se reduce hasta los 6 años, es anormal cuando va unida a hipotonía y el niño muestra excesiva pronación de los pies, o cuando hay espasticidad como la diplejía espastica. Paso en calcáneo: puede deberse a parálisis flácida o ausencia de sensibilidad. Paso en trendelemburg: por debilidad en el glúteo medio

41 Paso en Trendelemburg

42 Hemiparesia Espasticidad flexora de MS y extensora de MI MS: flexión de codo, pronación de antebrazo. Pelvis en rotación hacia atrás. MI abducida con pie en eversión y dedos rígido en flexión plantar Apoyara su peso sobre el lado sano, dejando la pierna afecta relativamente libre de peso.

43 Diparesia Espasticidad de los flexores (flexux de cadera y rodilla) Espasmo de aductores (tijera) Rotación interna de caderas Extensión e inversión de tobillos Dedos en garras

44 Cuadriparesia.Marcha El 66% deambulará con o sin algún tipo de ayuda técnica, pero la mayoría de ellos lo hará a partir de los 4 años. Alteraciones del tono con dificultad para mover las piernas, disociar cintura escapular de pelviana, transferir el peso del cuerpo, pobre base de sustentación. La pérdida del control muscular selectivo La alteración de la coordinación y el equilibrio Debilidad Muscular Perdida sensorial.