Tema 4: Intervención Fisioterápica en las Alteraciones Posturales Valoración de la Sedestación

Transcripción

1 Tema 4: Intervención Fisioterápica en las Alteraciones Posturales Valoración de la Sedestación Asignatura: Intervención Clínica en el Paciente Neurológico Pediátrico Autor: Sergio Montero Mendoza

2 INTRODUCCIÓN LA SEDESTACIÓN SIGNIFICA: Consolidación de una posición en contra de la gravedad. Desarrollo de nuevas habilidades funcionales. La exploración y el mantenimiento de objetos.

3 INTRODUCCIÓN El Equilibrio en sedestación se obtiene gracias a la actividad muscular de varios grupos musculares: Ajustes Posturales.

4 INTRODUCCIÓN PROBLEMAS FRECUENTES EN LA SEDESTACIÓN - Anormalidades en la Alineación. - Inadecuada orientación del cuerpo para una función muscular. - Actividad muscular tónica patológica. - Debilidad. - Factores biomecánicos anormales que contribuyen a las deformidades.

5 INTRODUCCIÓN ANORMALIDADES EN LA ALINEACIÓN - Ausencia en la capacidad para iniciar el Movimiento. - Dificultad para retornar el centro de la masa corporal dentro de la base de soporte e inestabilidad si se mueve fuera de los límites de estabilidad. - Origen de la aparición de deformidades. Campbell (1999)

6 LA CADERA Razones para la Valoración Bipedestación y la Marcha Mejora en la Calidad de Vida del Niño

7 LA CADERA Displasia Grupo de anormalidades que va desde la displasia sin inestabilidad pasando por la inestabilidad leve hasta la luxación de cadera. Referencia Imagen: F.H. Netter. Atlas de Anatomia Humana. Masson. 2011

8 LA CADERA Inspección - Movilidad Espontánea Asimétrica o Anormal de las Caderas de uno o de ambos MMII. - Alteraciones en los pliegues glúteos o inguinales

9 LA CADERA Exploración Clínica PRIMEROS DIAS MANIOBRA DE ORTOLANI Y BARLOW HASTA LOS 2-3 MESES ASIMETRIAS MUSLOS Y GALEAZZI 3 MESES-MARCHA LIMITACIÓN ABDUCCIÓN < 60 AUMENTO DE LA LORDOSIS SIGNO DE TRENDELEMBURG

10 LA CADERA Exploración Clínica Maniobra de Barlow Niño en decúbito. Flexión de cadera hasta los 60º. Dedos medio e índice sobre el trocánter mayor en la cara externa de la mitad proximal del muslo y pulgar sobre la cara interna. La otra mano estabiliza la pelvis sujetando el pubis. Referencia Imagen: Lowell and Winters's Pediatric Orthopaedics. Chapter 23. Stuart L. Weinstein: Developmental hip Dysplasia and Dislocation. Raymond T. Morrissy and Stuart L. Weinstein editors. Fifht edition, Volume 2, pag 906. Lippincott Williams and Wilkins, 2001

11 LA CADERA Exploración Clínica MANIOBRA DE ORTOLANI Niño en supino. Se flexiona la cadera hasta 90 grados, Dedos medio e índice sobre el trocanter mayor, en la cara externa y proximal del muslo. Pulgar sobre rodilla o en borde interno del muslo. Referencia Imagen Lowell and Winters's Pediatric Orthopaedics. Chapter 23. Stuart L. Weinstein: Developmental hip Dysplasia and Dislocation. Raymond T. Morrissy and Stuart L. Weinstein editors. Fifht edition, Volume 2, pag 906. Lippincott Williams and Wilkins, 2001

12 LA CADERA Exploración Clínica SIGNO DE GALEAZZI Niño en supino. Flexión de las caderas y rodillas a 90º. Se evaluan si se encuentran al mismo nivel.

13 LA CADERA VERSION FEMORAL Es el ángulo formado por el plano del eje central del cuello femoral con el eje transcondilar. Cuando el plano del cuello del fémur es anterior al del plano del plano frontal, la versión se llama anteversión femoral. Referencia Imagen:

14 LA CADERA VERSION FEMORAL Nacimiento: 35º-40º 1 año: 31º-35º 2 año: 28-30º Adulto: 14º Referencia Imagen:

15 LA CADERA VERSION FEMORAL En niños con PC aumenta con la edad debido principalmente: - Falta de equilibrio muscular - Retraso en las cargas de bipedestación Consecuencias: Rotación interna excesiva (>60º) Rotación externa limitada Marcha limitada hacia dentro Referencia Imagen:

16 LA CADERA VERSION FEMORAL Decúbito prono y 90º de flexión de rodilla, tibias en vertical. Se palpa el trocánter mayor mientras se realiza rotación interna y externa de la cadera. Se establece el punto de mayor prominencia trocantérica y se mide el ángulo entre la vertical y el eje de la pierna Referencia Imagen: Chung CY, Lee KM, Park MS, Lee SH, Choi IH, Cho TJ.Validity and reliability of measuring femoral anteversion and ne ck shaft angle in patients with cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(5):

17 LA CADERA Angulo del eje del cuello femoral o inclinación femoral Ángulo formado por el cuello femoral y el eje femoral en el plano frontal. Nacimiento: 140º Adultos: 125º Referencia Imagen: F.H. Netter. Atlas de Anatomia Humana. Masson. 2011

18 LA CADERA VALGO FEMORAL El valgo disminuye por el estímulo de los abductores sobre el trocánter mayor. Causas de la Persistencia - Retraso en la bipedestación - Falta de actividad de los glúteos medios

19 LA CADERA Porcentaje de Migración Esta medida indica la cantidad de cabeza femoral osificada descubierta por el techo acetabular y es calculada como el porcentaje de la cabeza femoral, que es lateral a la línea de Perkins en el plano frontal. PM=A/B por 100

20 LA CADERA LA CADERA Referencia Imagen: Terjesen T. Development of the hip joints in unoperated children with cerebral palsy: a radiographic study of 76 patients. Acta Orthop Feb;77(1):

21 LA CADERA Niveles de estabilidad de la cadera basados en el P.M. (Miller y Bag 1995) P.M. inferior al 30%: cadera dentro de los límites normales P.M. entre 20-30%: cadera de riesgo P.M. entre 30 y 60%: cadera subluxada P.M. entre 60 y 90%: subluxación grave P.M. superior al 90%: luxación completa

22 VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA VALORACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL Test de Adams - <20º: Seguimiento y Valoración º: Tratamiento Ortopédico: Corsé - >45-50º: Tratamiento Quirúrgico. - Referencia Imagen: Joshua ClelandNetter. Exploración Clínica en ortopedia. Un enfoque para fisioterapeutas basado en la evidencia. Elsevier. 2006

23 VALORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA VALORACIÓN DE LA EXTENSIBILIDAD MUSCULAR: Isquiotibiales Abductores Aductores

24 CONSECUENCIAS DE LA SEDESTACIÓN NO CONTROLADA FALTA DE CONTROL MOTOR SELECTIVO DEBILIDAD MUSCULAR Y DESVIACIONES DEL TONO MUSCULAR DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO

25 CONSECUENCIAS DE LA SEDESTACIÓN NO CONTROLADA Alineaciones Incorrectas en tres planos del espacio en pelvis y tronco. Escoliosis Deformidad de Windswept (golpe de viento)

26 CONSECUENCIAS DE LA SEDESTACIÓN NO CONTROLADA TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO - Actividades para mejorar las respuestas posturales. - Asistir al niño en el desarrollo de una postura funcional en sedestación. - Programas de control postural para evitar los efectos nocivos de la inmovilización. - Proporcionar un sistema adecuado para la sedestación

27 SEDESTACIÓN EN NIÑOS CON ESPINA BÍFIDA Las posturas anormales que se observan vendrán determinadas por el nivel de lesión medular. En un nivel de lesión de L3-L4 se produce una anteversión de la pelvis con hiperlordosis lumbar. En un nivel L1 o superior es frecuente la displasia femoral o cotiloidea.

28 SEDESTACIÓN EN NIÑOS CON ESPINA BÍFIDA POSIBLIDAD DE DEFORMIDADES EN LA COLUMNA -Nivel de Lesión -Desequilibrio de la musculatura agonistaantagonista - Displasia de cadera - Contractura de los tejidos blandos - El tipo de programa de bipedestación. - El tipo de adaptación para la sedestación.

29 VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN EN NIÑOS CON ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES A medida de que progrese la enfermedad necesitarán una silla de ruedas. Características de la silla de ruedas: - Evitar el desarrollo de la escoliosis. - Evitar restricciones en la respiración. - Ayudar a las transferencias posturales. - Proporcionar mayor grado de movilidad. - Evitar posibles áreas de presión.

30 BIBLIOGRAFÍA Macias L, Fagoaga J. La sedestación. En: Fisioterapia en Pediatría. Madrid: McGraw-Hill Interamericana p Rosselli C, Duplat J, Uribe I, Turriago C. Displasia de la cadera en desarrollo. En: Ortopedia Infantil. Madrid: Panamericana p Hägglund G, Lauge-Pedersen L, Wagner P. Characteristics of children with hip displacement in cerebral palsy. BMC Musculoskeletal Disorders. 2007;8:101:1-6. Terjesen T. Development of the hip joints in unoperated children with cerebral palsy. Acta Orthopaedica 2006; 77 1:

31 VALORACION DE LA SEDESTACION Autor: Nombre y apellidos del autor/es

32 VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN SILLA HABITUAL DEL NIÑO SENTADO EN EL SUELO EN DECÚBITO

33 VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN POSICION DE LA PELVIS EN EL PLANO FRONTAL EN EL PLANO SAGITAL EN EL PLANO TRANSVERSAL

34 VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN PLANO FRONTAL Oblicuidad Pélvica Factores: - Persistencia de una postura asimétrica. - Debilidad o/y espasticidad en los aductores de cadera. - Displasia de cadera - Asimetrías en el tono muscular - Contracturas en extensión de cadera. - Escoliosis Lumbar

35 VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN PLANO SAGITAL Inclinacion Posterior de la Pelvis Factores: - Persistencia de una postura simétrica anormal. - Espasticidad de isquiotibiales. - Presencia de una hipotonía central. - Déficit de control postural a nivel de caderas

36 VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN PLANO TRANSVERSAL Rotación Pélvica Factores: - Displasia Unilateral de Cadera. - Hemiplejía Severa

37 VALORACIÓN DE LA SEDESTACIÓN Futuros estudios en investigación deben especificar el desarrollo y el nivel funcional de la muestra, la intervención con asientos adaptados, las medidas de resultado y la amplitud el seguimiento. Ryan S.: An overview of systematic reviews of adaptive seating interventions for children with cerebral palsy: where do we go from here?

38 ASIENTO PÉLVICO MOLDEADO REFERENCIA IMAGEN: FOTOGRAFÍA TOMADA EN EL CENTRO DE TRABAJO DEL AUTOR.

39 Asiento Pélvico Moldeado Proporciona una alineación adecuada para la sedestación en los tres planos del espacio. Se puede introducir en etapas tempranas, por retraso en la adquisición de la sedestación.

40 Asiento Pélvico Moldeado CARACTERÍSTICAS Proporciona una simetría pélvica en la carga de peso en sedestación. Asegura una estabilidad postural durante las actividades en sedestación. Se puede confeccionar con yeso o termoplástico. Puede ser activo o pasivo.

41 Asiento Pélvico Moldeado Asiento Pélvico Activo Indicado en niños con un mal equilibrio postural que adoptan posturas compensatorias pero con posibilidad para aprender ajustes posturales en sedestación. Referencia imagen: Fotografía tomada en el centro de Trabajo del autor.

42 Asiento Pélvico Moldeado Asiento Pélvico Pasivo Indicado cuando el niño presenta una debilidad muscular o hipotonía muy acusada y no es capaz de mantener el tronco y la cabeza en contra la Gravedad Referencia imagen: Fotografía tomada en el centro de Trabajo del autor.

43 Asiento Pélvico Moldeado Material Vendas de escayola de 15 o 10 cm Cubeta con agua caliente Venda tubular o ropa cómoda (leotardos, etc) Material Bolsas de basura Tijeras Cúter Referencia imagen: Fotografía tomada en el centro de Trabajo del autor.

44 Asiento Pélvico Moldeado Confección - Se coloca al niño en decúbito prono, sin ropa, excepto con pañales, colocando el tronco encima de materiales semiduros. - Se protege la piel desde la cintura a rodillas con un empapador. - Se aplican bandas de yeso a nivel de la cintura, pelvis hasta muslo.

45 Asiento Pélvico Moldeado Confección Una vez se han colocado las capas de yeso y el asiento empiece a solidificar se retirará del cuerpo del niño procediendo al pulido de la cara interna.

46 Asiento Pélvico Moldeado Criterios de Selección - Niños que a partir de 10 ó 12 meses que tienen un escaso control de tronco y cabeza ya sea por hipotonía o por hipertonía. - Niños que tienen dificultades para aprender ajustes posturales en sedestación. - Niños con asimetrías en el tono muscular que provocan una carga de soporte asimétrica en sedestación.

47 Asiento Pélvico Moldeado Criterios de Selección - Niños con posturas patológicas, como por ejemplo patrones de movimiento distónico. - Posturas que predisponen hacia una displasia de cadera. - Niños con escoliosis, debida a oblicuidad pélvica o con inclinación pélvica. - Niños que mantienen una sedestación sacra fija con inclinación posterior de la pelvis.