INCONTINENCIA DE ORINA Equipo editorial: Lina María Grajales José R. Jauregui María Inés Martí Maximiliano Smietniansky Juan Carlos Tejerizo Enrique Ubertazzi Colección: PROBLEMAS FRECUENTES Director: Dr. Esteban Rubinstein Editora asociada: Dra. Paula Carrete
Incontinencia de orina / Lina María Grajales... [et.al.] ; dirigido por Esteban Rubinstein ; edición a cargo de Paula Carrete. - 1a ed. - Buenos Aires : delhospital ediciones, 2013. 104 p. : il. ; 20x14 cm. - (Problemas frecuentes, v. 10) ISBN 978-987-1639-20-5 1. Incontinencia Urinaria. I. Grajales, Lina María II. Esteban Rubinstein, dir. III. Paula Carrete, ed. CDD 616.6 Fecha de catalogación: 25/02/2013 Diseño gráfico e ilustraciones: Renato Tarditti IMPRESO EN ARGENTINA ISBN: 978-987-1639-20-5 Impreso en Buenos Aires - Argentina Fecha de impresión: Tirada: 1000 Queda hecho el depósito que dispone la ley 11.723. Todos los derechos reservados. Este libro o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por ningún medio, ya sean mecánicos o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin el permiso previo de la Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires. delhospital ediciones Departamento de Docencia e Investigación Instituto Universitario Escuela de Medicina Hospital Italiano de Buenos Aires Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires delhospital ediciones Gascón 450 1er piso, Departamento de Docencia e Investigación CABA (1181) Tel: (005411) 4959-0200 interno 2997 Web: www.hospitalitaliano.org.ar/docencia/editorial Mail: delhospital.ediciones@hospitalitaliano.org.ar
Índice Conocer el problema...9 Generalidades...11 Consecuencias de la incontinencia de orina...17 La micción normal...20 Tipos de incontinencia de orina...24 La consulta con el médico...35 El interrogatorio...38 El examen físico...42 Los estudios complementarios...43 Los tratamientos...45 Medidas generales...48 Tratamiento de la incontinencia de orina de esfuerzo...50 Tratamiento de la incontinencia de orina de urgencia...63 Tratamiento de la incontinencia de orina por rebosamiento...68 Tratamiento de la incontinencia de orina mixta...72 Misceláneas...73 Las mujeres con prolapso genital e incontinencia de orina...75 El uso de medicación en las personas con demencia e incontinencia de orina...79 El uso de pañales para la incontinencia de orina...80 Desafíos...83 En el consultorio...85 7
Equipo editorial Lina María Grajales. Kinesióloga. Especialista en reeducación del piso pélvico. Servicio de Kinesiología del Hospital Italiano de Buenos Aires. José R. Jauregui. Médico clínico y de familia. Especialista en Geriatría. Coordinador del área de rehabilitación geriátrica del Hospital Italiano de San Justo. Maria Inés Martí. Kinesióloga. Especialista en reeducación del piso pélvico. Coordinadora de Área. Servicio de Kinesiología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Maximiliano Smietniansky. Especialista en clínica médica y geriatría. Evaluación funcional del adulto mayor y programa de depresión. Servicio de Clínica Médica del Hospital Italiano de Buenos Aires. Juan Carlos Tejerizo. Jefe del sector patología vesical, uroginecología y urodinamia. Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Enrique Ubertazzi. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Jefe de la Sección Uroginecología. Servicio de Ginecología del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Conocer el problema
Generalidades Se llama incontinencia de orina a la pérdida involuntaria de orina. Desde el punto de vista médico, se dice que una persona tiene incontinencia cuando tuvo más de un episodio de pérdida involuntaria de orina en el último mes, o más de dos episodios en el último año. Los médicos reservamos el término incontinencia de orina para referirnos a las personas adultas. La pérdida involuntaria de orina en los niños que ya están en edad de controlar sus esfínteres se llama enuresis, y sus causas y tratamientos son totalmente diferentes. En este libro solo nos referiremos a los adultos. En ese sentido, podemos decir que la incontinencia de orina es un problema que afecta a gran parte de la población, tiene mayor incidencia en la mujer y altera la esfera física, mental y social, influyendo de forma negativa en la calidad de 11
vida. Es un problema importante, del que se tiene poco conocimiento, y muchas personas creen que se trata de una afección sin solución, o la atribuyen, en el caso de los ancianos, al paso de los años. La incontinencia de orina es un problema crónico, frecuente e incómodo, que suele afectar a las personas mayores de ambos sexos y a las mujeres adultas. El embarazo suele producir cambios corporales que predisponen a la incontinencia de orina, pero generalmente esta se resuelve después del parto. A mediados del siglo XX, cuando la expectativa de vida era de 50 años promedio, la incontinencia urinaria en los adultos era un problema de salud que prácticamente no se conocía y solo se observaba en personas con secuelas de cirugías ginecológicas o de las vías urinarias, con enfermedades graves que comprometían la pelvis o con un severo daño neurológico. A medida que comenzó a prolongarse la expectativa de vida, empezó a ser un problema más frecuente. 12
Actualmente sabemos que la incontinencia de orina es un problema muy común y que puede tratarse exitosamente. Sin embargo, es poco frecuente que el médico les pregunte a sus pacientes sobre este problema. Por otra parte, también es raro que la persona con incontinencia de orina consulte al médico, y lo más habitual es que tienda a ocultar el problema y a organizar su vida alrededor de él. Este ocultamiento suele deberse a la vergüenza a ser considerada sucia, al miedo a no poder manejarse en forma independiente, a ser recriminada por sus familiares o discriminada por el médico o, cuando se trata de una persona muy mayor, al temor a ser internada en una institución geriátrica. Algunas personas pierden la esperanza, sienten impotencia y terminan resignándose a convivir con la incontinencia de orina, con la creencia de que nada puede hacerse. En ese sentido, vale la pena mencionar que, en la actualidad, las instituciones médicas modernas han incorporado a los cuestionarios que les hacen en forma rutinaria a sus pacientes, preguntas específicas para determinar la presencia de incontinencia u otros problemas relacionados con disfunciones del suelo pélvico (ver más adelante), lo que ha ge- 13
nerado una apertura al diálogo, principalmente, de la población femenina. Mmm... te parece que lo charle con mi médico? La vergüenza puede llevar a que muchas personas con incontinencia de orina se resignen y no pidan ayuda. Sin embargo, la inclusión de preguntas por parte de los médicos acerca de este problema como parte del cuestionario inicial y el avance de las alternativas terapéuticas han generado la apertura al diálogo, disminuyendo la vergüenza y la timidez para manifestarlo. 14
Algunas personas (y también algunos médicos) consideran que la incontinencia de orina es un cambio esperable y asociado normalmente con el envejecimiento. Sin embargo, debe quedar claro que, excepto en las embarazadas (quienes por los cambios anatómicos que se producen en esta etapa pueden tener cierto grado de incontinencia temporal, considerada normal), la incontinencia de orina debería considerarse siempre un problema de salud y, por lo tanto, como una situación pasible de recibir tratamiento. Se estima que el 15% de las personas autónomas y mayores de 65 años tiene incontinencia de orina, con un franco predominio de mujeres. En las personas institucionalizadas (en geriátricos) y en aquellas con demencia este problema es mucho más frecuente. Existen diferentes factores que aumentan el riesgo de desarrollar incontinencia de orina. Ya hemos mencionado que las mujeres están más predispuestas que los hombres en una relación de dos a uno (por cada hombre con 15
incontinencia hay dos a tres mujeres). La edad, la menopausia y haber tenido un mayor número de partos también predisponen a desarrollar incontinencia de orina, aunque hay mujeres que nunca estuvieron embarazadas y tienen incontinencia. Otros factores de riesgo son la obesidad y el tabaquismo. 16