Cambio en la relación sanitaria: Modelo uruguayo de reducción de riesgo y daño del aborto inseguro DR. LEONEL BRIOZZO PROFESOR CLINICA GINECOTOCOLOGICA A- Facultad de Medicina. Uruguay SUBSECRETARIO DE SALUD PUBLICA- Ministerio de Salud Pública
INDICE 1. PORQUE LO HICIMOS 2. QUE BUSCAMOS 3. COMO LO HICIMOS 4. CON QUIEN LO HICIMOS LOS PARTICIPANTES 5. QUE LOGRAMAOS RESULTADOS 6. COMO LO SOSTENEMOS? 7. QUE APRENDIMOS EXPERIENCIAS Y LECCIONES
1 POR QUE LO HICIMOS? Porque era necesario MORTALIDAD MATERNA ABORTO INSEGURO
En Uruguay: 1 de cada 3 M.M. era por aborto inseguro. Y se incrementaba 3.34 veces en el sector público
1 POR QUE LO HICIMOS? Porque era y es injusto
1 POR QUE LO HICIMOS? Porque la ilegalidad hacia que la accion profesional no fuera etica Menos de 5% Causas justificadas por legislaciones Mas del 95% Causas NO justificadas ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL ABORTO SEGURO ABORTO DE MENOR RIESGO ABORTO INSEGURO ATENCION POST ABORTO SIN CONTROL POSTABORTO
2- QUE BUSCAMOS? Lo primero y posible ANTES ABORTO PROVOCADO DESPUES
CONSULTA ASESORAMIENTO y POSTABORTO En diferentes escenarios diferentes alternativas. Desde control de embarazo a su interrupción Con información n y asesoramiento - Métodos y prácticas de acuerdo al riesgo. - Incluyendo avances científicos: Misoprostol - Informando a la sociedad con análisis. Detección n precoz y prevención n de complicaciones Rehabilitación n integral. Anticoncepción n post evento obstetrico.
2 QUE BUSCAMOS? Lo primero y posible Pode r
2 QUE BUSCAMOS? Objetivos 1. DISMINUIR LA MORBI MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO INSEGURO 2. DISMINUIR EL RIESGO Y DANO DEL ABORTO EN SITUACION DE ILEGALIDAD 3. DISMINUIR LA NECESIDAD DE QUE LAS MUJERES RECURRAN AL ABORTO 4. DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL
3- COMO LO HICIMOS? Promoviendo el derecho a la atención en salud SI- La mujer que cursa un embarazo no deseado no aceptado es una ciudadana con opciones que ejerce, aun en la ILEGALIDAD. (Continuar el embarazo continuar y desvinculo aborto) Y- La atención integral de salud es un Derecho Humano, actualmente incluido en el marco LEGAL de las Leyes de Sistemas de salud en la región ENTONCES- El sistema de salud TIENE que incluir las diferentes opciones por las que las cuales la usuaria puede transitar.
3- COMO LO HICIMOS? Cambiando la relación n sanitaria PROFESIONALES Y EQUIPOS DE SALUD PROFESIONALES COMPROMETIDOS RESGUARDO DE LA CONFIDENCIALIDAD MUJERES Y COMUNIDAD EMPODERADAS TOMANDO DECISIONES CONCIENTES ASESORANDO CON CALIDAD TÉCNICA T Y HUMANA SERVICIOS INTEGRALES QUE ASEGUREN DERECHO A ATENCION EN SALUD SERVICIOS INTEGRALES DE CALIDAD. INTEGRANDO ESTRATEGIA REDUCCION DE RIESGO Y DANO
3 COMO LO HICIMOS? Demostrándolo en el País PROYECTO FIGO Uruguay 2006 2010 PROYECTO OMS 2008-2012
4 CON QUIEN LO HICIMOS? Frente a la insensibilidad de gobiernos liberales de turno, como profesionales buscamos: BLINDAJE DE ASOCIACIONES PROFESIONALES APOYO ACADEMICO PROMOCION NORMATIVAS SANITARIAS ARTICULACION CON ORGANIZACIONES DE MUJERES
5- QUE LOGRAMOS LAS USUARIAS CONCURRAN EN ETAPAS PRECOCES DEL EMBARAZO CARACTERISTICAS: MOTIVOS DE CONSULTA RELACIONADOS CON SITUACIÓN ECONÓMICA Y PROYECTO VITAL EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS FALLO EL MAC. EL EMBARAZO NO DESEADO OCURRE EN CUALQUIER SITUACIÓN VITAL MAS DEL 90% USA MISOPROSTOL DE MANERA SEGURA EFECTIVA PRIVADA Y DISIMINUYE EL NUMERO D&C LUEGO DE LA CONSULTA DE ASESORAMIENTO: 53% ABORTA 22% CONTINUA 10% NO EMBARAZO Y/O PATOLOGÍA. MAS DEL 90% DE LAS MUJERES POST ABORTO: MAC EFECTIVO Y SEGURO
5- QUE LOGRAMOS Servicios de calidad: 94% USUARIAS SE SINTIO RESPETADA y 0% SE SINTIO JUZGADA 97% DICE HABER RECIBIDO LA INFORMACION CLARA Y COMPLETA SOBRE USO DEL MISOPROSTOL 81% INFORMACION CLARA DE SINTOMAS Y COMPLICACIONES 97% de las usuarias refiere haber recibido el apoyo y la atención que necesitaba, el 3% no recibió la atención que esperaba.
5- QUE LOGRAMOS En síntesis En el periodo analizado la Mortalidad y Morbilidad en el área de influencia del Proyecto es menor que en el resto del País y hay una tendencia marcada a la disminución del Numero de LEC: DISMINUYE LA MORBI MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO INSEGURO Las usuarias conocen, confían y utilizan los servicios. Los profesionales y los equipos de salud mejoran su compromiso y competencia: MEJORA LA RELACION SANITARIA La mayoría de las usuarias interrumpe el embarazo y prácticamente todas usan misoprostol: se prueba que el Aborto de menor riesgo es una alternativa segura efectiva basada en evidencias.: MEJORA EL EMPODERAMIENTO Y EL USO DEL MISOPROSTOL Mas del 90% de las mujeres post aborto: MAC efectivo y seguro: DISMINUYE LA NECESIDAD DE NUEVOS ABORTOS
Fuente: 2001-2006: Departamento de Información Poblacional de la DI.GE.SA. M.S.P 2007-2009: Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del Embarazo, Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto
INGRESO A C.T.I. POR COMPLICACIONES DEL ABORTO INSEGURO 16 FREC. RELATIVA DE INGRESO A C.T.I. 14 12 10 8 6 4 C.H.P.R. INGRESO A C.T.I. POR COMPLICACION DEL A.P.C.R. Lineal (C.H.P.R. INGRESO A C.T.I. POR COMPLICACION DEL A.P.C.R.) 2 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 AÑO
5- QUE LOGRAMOS OBJETIVO POLITICO: AVANCE EN LOS CAMBIOS LEGALES 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007-2008 2009 2010......Desde 1985: mas de 9 proyectos
1. Estamos a favor de la vida. 6 COMO LO SOSTEMOS? El discurso del modelo 2. Estamos en contra del aborto provocado en condiciones de riesgo 3. No estamos a favor del aborto: queremos contribuir a disminuir la l necesidad de que las mujeres tengan que recurrir al aborto. 4. En la medicina y la salud existe un dilema científico: cuando comienza la vida humana. Por ello, independientemente de nuestras concepciones personales, debemos ser tolerantes y respetar a los/las que piensan de otra manera. 5. La mujer como ser humano tienen conciencia y por lo tanto es la mas capaz de tomar resoluciones consientes sobre su vida y su salud 6. Nuestra responsabilidad ayudar a la toma de decisiones consientes: s: libres, informadas y responsables.
7 QUE APRENDIMOS? QUE LO MAS IMPORTANTE ES PROMOVER LA AUTONOMIA Y EL EMPODERAMIENTO DE LAS MUJERES PARA QUE ELLAS TOMEN LAS RESOLUCIONES MAS CONCIENTES QUE EN BASE AL COMPROMISO, LOS VALORES Y EL TRABAJO PLANIFICADO, SE PUEDE TOMAR LA INICIATIVA Y TRANFORMAR A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN AGENTES DE CAMBIO SOCIAL QUE SE DEBE AVANZAR SIEMPRE POR LOS SITIOS QUE OFREZCAN MENOR RESISTENCIA. EN ABORTO INSEGURO: DERECHO A LA ATENCION EN SALUD. QUE EL MODELO ES REPLICABLE EN TODA AMERICA LATINA Y EL TERCER MUNDO PARA BIEN DE LAS MUJERES, SUS FAMILIAS, LA SOCIEDAD Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
hace rato que todos aprendimos que dar batallas por el todo o nada son el mejor camino para que nada cambie y para que todo se estanque." Sr. José Mujica. Presidente de la República. Acto de Asunción. Asamblea general. 1ero de marzo del año 2010