INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN REHABILITACIÓN CARDIACA Silvia Holguera Ortiz Psicóloga Clínica Hospital Gral. Univ. Gregorio Marañón Madrid silvia.holguera@salud.madrid.org
La necesidad de que los pacientes cardiópatas vuelvan a encontrar un lugar lo más normal posible en la sociedad sería el fin primordial de la rehabilitación cardiaca
INTRODUCCIÓN La enfermedad cardiovascular supone un cambio que afecta a todas la esferas de la vida de la persona. El infarto de miocardio puede ser considerada una enfermedad donde intervienen diversos factores: Genéticos Orgánicos Psicosociales: vinculados al estilo de vida (dieta, sedentarismo y hábitos tóxicos) factores psicológicos.
EL POR QUÉ DE LA REHABILITACIÓN CARDIACA Variables psicológicas Factores de riesgo, Consecuencias psicosociales Inciden en el pronóstico Pueden influir negativamente en el estado de salud futuro y en la reincorporación del paciente a una vida satisfactoria.
Objetivos de la RC Atención e intervención psicológica: Aumentar el estado de salud Reducir el impacto emocional Disminuir la posibilidad de nuevo infarto Aceptar la enfermedad Aumentar la calidad de vida Mejorar la calidad asistencial Apoyar la reducción de otros factores de riesgo y el mantenimiento de los cambios en el estilo de vida.
Objetivos Secundarios Ofrecer un espacio facilitador de las relaciones Mejorar el nivel de competencia Entrenar habilidades de autocontrol a través de técnicas de respiración y relajación Aclarar y ofrecer información Facilitar la expresión emocional Ofrecer apoyo psicológico
Qué relación existe entre el estrés y la enfermedad coronaria? Reacciones fisiológicas mantenidas en el tiempo puede producir enfermedades coronarias. La relación entre el estrés emocional y los eventos coronarios está ampliamente reconocida e instintivamente aceptada Los efectos que el estrés puede producir son: Aumento de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial Aumento del tono simpático y reducción de la variabilidad en la frecuencia cardiaca Hiperagregabilidad plaquetaria
Qué es el estrés? Del griego stringere, que significa «apretar» Reacción fisiológica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que se percibe como amenazante o de demanda incrementada Respuesta natural y necesaria para la supervivencia Cuando se da en exceso se produce una sobrecarga de tensión que repercute en el organismo y provoca la aparición de enfermedades.
En el fenómeno del estrés habría que diferenciar varios factores: Circunstancias estresantes. Estresores Patrón de conducta tipo A. Personalidad psicosomática
Factores desencadenantes (estresores) Cualquier estímulo, externo o interno, que propicie la desestabilización en el equilibrio dinámico del organismo (homeostasis) Estos estresores pueden estar presentes de manera aguda o crónica Anticipación mental acerca de lo que puede ocurrir en el futuro.
El cambio como factor de estrés Adaptación obligada a un suceso inesperado y con alto contenido desestabilizador. Se derrumba lo que denominamos normalidad Quiebra del mundo externo (cambiado, extraño, confuso, sin sentido ) Quiebra del mundo interno Cuando aparece la enfermedad los pacientes están en una situación de vulnerabilidad psicológica porque es preciso un replanteamiento de toda su organización existencial
Patrón de conducta tipo A. Características de personalidad: Existencia centrada en el trabajo, Obsesión con la puntualidad, la perfección y el cumplimiento del deber. Los tres aspectos que definen el patrón de conducta tipo A: Presión del tiempo Estimación exagerada de una imagen propia de buen trabajador Ambición centrada en el trabajo Autoexigencia de rendimiento exagerado Estilo de respuesta con agresividad reprimida frente a estímulos discretos (hostilidad)
Personalidad psicosomática Predisposición a sufrir corporalmente todos sus conflictos Dificultades para expresarse verbalmente y comunicar a los otros su mundo interior. Somatización Las personas que ante conflictos responden con una reactividad vascular exagerada y están más predispuestas a padecer hipertensión arterial y patología coronaria Expectativas pesimistas, inhibición
Qué reacciones psicológicas se producen tras sufrir un evento cardiaco? 35-60% La adaptación de la persona enferma depende de múltiples factores interrelacionados entre sí: edad, duración de la enfermedad, personalidad, situación económica y familiar.
Respuestas habituales tras sufrir un evento cardiaco La situación de ingreso rompe con el equilibrio de la persona y favorece la aparición de reacciones de ansiedad e irritabilidad y estado de ánimo depresivo. Tras el alta hospitalaria, es una fase especialmente crítica, es cuando se manifiesta la actitud psicológica que el paciente va a adoptar frente a su enfermedad. El paciente suele estar preocupado por la posibilidad de presentar sintomatología dolorosa al aumentar la actividad. Tiene miedo a movilizar pesos y se siente inválido.
Reacciones psicológicas frecuentes: Trastornos emocionales Replanteamiento de toda la organización existencial Dificultad de reincorporación laboral Cambios en las actividades sociales y de ocio Cambios en las relaciones familiares Presencia de síntomas somáticos funcionales Cambios en la actividad sexual Las reacciones psicológicas que causa el estrés tiene tres componentes: el emocional, el cognitivo y el de comportamiento.
Impacto emocional y consecuencias Cuadros depresivos y ansiedad, miedo a padecer un nuevo evento cardiaco o morir por causas cardiacas, preocupación por la salud, invalidez, incertidumbre acerca del futuro Irritabilidad y culpabilidad por la conducta premórbida Negación de la importancia del episodio cardiaco y sus consecuencias. Falsamente optimista. Dificulta la adherencia a las medidas terapéuticas imprescindibles para la rehabilitación Cogniciones disfuncionales y erróneas sobre la enfermedad y sus consecuencias. No guardan relación con la gravedad de la enfermedad Síntomas somáticos funcionales autoinformados
Qué actitud debe tener la familia? Se han observado reacciones de ansiedad y preocupación en varios miembros de la familia Conflictos sobre la adherencia a las prescripciones médicas La posición del enfermo en el grupo familiar puede verse afectada tanto por la actuación hiperprotectora de la familia como por la actitud regresiva del paciente que se convierte en un inválido. La familia juega un papel fundamental en el proceso de rehabilitación. Importancia de ser afectivo y del manejo de situaciones que puedan darse evitando la sobreprotección Actuación sincera y responsable, con un diálogo abierto
Cómo se valora el estado psicológico de un enfermo cardiaco? Guía para la evaluación inicial en pacientes post-infarto de miocardio (Bueno y Buceta) Vulnerabilidad al estrés y habilidades de afrontamiento (Beech) Evaluación psicométrica: Cuestionario STAI ansiedad (rasgo y estado) Cuestionario Beck para la depresión Cuestionario de calidad de vida SCL-90 Derogatis (Hostilidad)- STAXI
ayuda psicológica del paciente en rehabilitación cardiaca Proporcionar información sobre la forma de hacer y actuar. Sobre los procesos en la enfermedad coronaria Indicar la mejor manera de solucionar las situaciones problemáticas Identificar posibles estresores Enseñar claves para disminuir y controlar los estados de ansiedad
Psicoterapia de grupo Cada enfermo tiene la oportunidad de transmitir a los demás miembros Comparten dudas y temores y al mismo tiempo reciben propuestas de sus compañeros, y se van dando cuenta de como los demás pacientes han ido asumiendo su propia enfermedad Es un grupo abierto: los pacientes ingresan en el grupo cuando comienzan la rehabilitación y finalizan cuando son dados de alta Por lo tanto hay pacientes en diferentes momentos evolutivos
La función del grupo 1. Procesos de identificación. Estas identificaciones producen tranquilidad y buenas expectativas de los pacientes al observar en general las buenas evoluciones de sus compañeros 2. Expresión de la problemática psicológica. Empiezan a verbalizar sus sentimientos. Actitud de escucha, con puntualizaciones y señalamientos para permitir la expresión de sus conflictos
Temas de los grupos Depresión Miedo Reacción de la familia Rol de víctima Pensar siempre en la enfermedad Cómo superar el estrés Cómo afrontar las limitaciones Vejez Control de la ira
Técnicas de relajación Mejoría de los estados de ansiedad. Lograr un bienestar físico y psíquico Física: relajación del tono muscular, alejar la tensión diaria acumulada en nuestro cuerpo. Mental: eliminación paulatina de pensamientos con cargan negativa, sustituyéndolos por pensamientos tranquilizadores
Aspectos relevantes a trabajar: Psicoeducación: se instruye a los pacientes en la relación que existe entre los comportamientos que llevan a potenciar los factores de riesgo y el padecimiento de nuevos eventos cardiacos Restructuración cognitiva: instruir al paciente en identificar pensamientos disfuncionales catastrofistas en torno a sentimientos de discapacidad y limitaciones futuras, secundarias al padecimiento de un episodio coronario y responsables de las reacciones emocionales de ansiedad y depresión. Se les enseña como sustituirlas por pensamientos más realistas y adaptativos Habilidades de afrontamiento
Atención individualizada Suele haber un grupo reducido de pacientes que por sus alteraciones psicopatológicas precisan atención psicológica individualizada e incluso seguimiento por parte de salud mental
Modelo terapéutico en trauma Integración de la experiencia traumática. Definir lo indefinido. Elaboración a nivel cognitivo: Qué pasó? Qué pensabas que había sucedido? Elaboración a nivel emocional Un recuerdo sin emoción no es un recuerdo Qué sentiste? Qué emociones recuerdas? Adaptación a las pérdidas. Inventario de Pérdidas Qué habéis perdido?. Valor simbólico Adaptación vs aceptación. Inventario de rasgos positivos Qué poseo? Qué conservo? Qué valoro? Activación de recursos Orientación al futuro
Integración Cognitiva: Evocar lo sucedido, ordenar vivencias y estructurar un relato coherente Emocional: Romper el bloqueo, la inhibición e identificar los sentimientos y sensaciones para reconstruir lo que sintió Adaptación a las pérdidas: elaborar el proceso de duelo, marco de referencia el propio paciente y sus vivencias para entender sus experiencias, adaptación obligada a la nueva imagen
Estabilización. Activación de recursos Cambio en el sistema de creencias Modificación de escala de valores Identificación y desarrollo de habilidades Confianza en los propios recursos Autoestima Capacidad de superación Sensación de eficacia personal Valoración del si mismo y del mundo Filosofía de vida Darse cuenta Estar vivo (proyección de futuro)
Muchas gracias por su atención!!!