USO RACIONAL DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES DR. WILLIAM OLIVEROS ALVEAR 2005
EL CAMINO A LA ATENCION MEDICO-QUIRURGICA SIN TRANSFUSIONES SANGUINEAS
HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS 1667 Antoine Mauroy, recibió una transfusion de sangre de ternero, a fin de calmar su locura, (Jean Baptiste Denis, médico del Rey Luis XIV de Francia). Luego fue prohibida su práctica. Siglo XIX resurge las prácticas transfusionales defendida por el Obstetra Inglés James Blundell, mejorando sus técnicas e insitiendo en el uso de sangre humana. 1873 el médico polaco F. Gessellius, freno el reavivamiento de las tx. al publicar que las mismas habían ocasionado la muerte a más de la mitad de sus receptores. 1878, un doctor francés, George Hayem, perfecciona una solución salina, la cual reemplazaba a la sangre, no se coagulaba, no tenía efectos secundarios y era fácil de transportar.
HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS En 1900,el patólogo austríaco Karl Landsteiner descubrió la existencia de los tipos de sangre, y constato la incompatiblidad sanguínea. Con este descubrimiento los médicos recuperaron la confianza en las transfusiones, justo a tiempo para la I Guerra mundial.
HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS A comienzos del siglo XX el Dr. Richard Lewisohn, del hospital neoyorquino Mount Sinai, probo con éxito el anticoagualante: citrato de sodio. La II Guerra Mundial registro un aumento de la demanda de sangre. Se usaron 260.000 litros de sangre, en USA se dono trece millones de unidades. Luego de la II Guerra Mundial, la industria alrededor de las transfusiones sanguineas movieron millones de dolares, luego de aceptarse a la transfusiones como una práctica habitual. Posteriormente, se empezo a registrarse enfermedades ligadas a la práctica transfusional, en la Guerrra de Corea se determino hepatitis al 22% de los receptores de plasma, lo que triplico lo registrado en la II Guerra Mundial. En la década de los 60 la CDC en USA determina que 3500 muertes por año se sucedian debido a hepatitis contraída por transfusiones.
HISTORIA DE LAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS Al mejorar los procesos de detección del virus y la selección de donantes, disminuyo el número de casos de hepatitis B. Luego vino el reconocimiento de la Hepatits C, que ha cobrado y sigue cobrando un buen número de víctimas. Se cree que resultaron infectados 4 millones en USA por transfusiones, a pesar de un mejor tamizaje el riesgo sigue latente. En los años 80 se descubrio que la sngre podía contaminarse con el virus del VIH/SIDA. Entonces, se registraron casos por país, como Francia reporto 6000 a 8000 casos debido a trasnfusión sanguínea, entre 1982 y 1985. Las mismas dan cuenta de 10% de infecciones del VIH en Africa y del 40% en Pakistan. Hoy gracias a las mejoras en el sistema de detección la transmisión del VIH por transfusiones es infrecuente en naciones desarrolladas pero siguen siendo un problema en paises en váis de desarrollo. Es compresible, por tanto, que en los últimos años haya aumentado el interés en las técnicas médicas y quirurgicas sin sangre. Pero son seguras estas opciones?
CUALES SON LAS COMPLICACIONES POR TRANSFUSIONES? Mediadas por la Inmunidad Reacciones Agudas Hemolítica Febril no Hemolítica Urticaria Anafiláctica Lesión Pulmonar relacionada con la Transfusión (TRALI) No mediadas por Inmunidad Hemolítica Séptica Circulatoria Metabólica: Coagulopatia, Hipotermia,Tox. Citrato, Hiper o hipokalemia. Embolica
MAS DE ESTAS COMPLICACIONES...!!!! Reacciones Retardadas Mediadas por la Inmunidad Aloinmune Hemolítica Refractariedad palquetaria Enfermedad Injerto contra Huesped Inmunomoduladora No mediadas por Inmunidad Infecciosa Bacteriana Viral Parasitaria Sobrecarga metabólica de Hierro
Uso Racional de Hemoderivados INCIDENCIA DE TRANSMISION DE AGENTES INFECCIOSOS CITOMEGALOVIRUS Común 1:2 HEPATITIS B 1 : 2000.000 HIV 1 : 225.000 HTLV- 1 1:50, HEPATITIS C 1:103.000
ES NECESARIO SACRIFICAR NUESTROS CONOCIMIENTOS? SI NOS VA TAN BIEN...O AL MENOS ESO ES LO QUE CREEMOS.
Una necesidad de la comunidad da impulso al programa de medicina sin sangre Cirugía sin sangre puede sonar extraño. Pero para muchas personas en la comunidad es una opción que tiene el potencial de salvar vidas, gracias al nuevo Programa de Medicina y Cirugía Sin Sangre del Centro Médico Wyckoff Heights (CMWH). El Dr. Robert Raggi, Director Médico del programa sin sangre y Presidente de Anestesiología, tiene experiencia en el uso de técnicas sin sangre, junto con el Dr. Edward Toriello, Presidente de Ortopedia, y el Dr. Pradeep Chandra, Presidente de Medicina Interna. "Estamos muy entusiasmados", dice la Coordinadora del Programa, Sandra Gilmore. "Hay muchas personas en el área que estaban esperando esta opción".
Qué es la medicina y la cirugía sin sangre? La medicina y la cirugía sin sangre son una manera avanzada de brindar cuidados médicos y quirúrgicos sin usar sangre ni productos de la sangre. Algunos tratamientos alternativos incluyen: Cirugía mínimamente invasiva, como endoscopia y laparoscopia Hemodilución Rescate de glóbulos rojos Medicación para promover la producción de glóbulos rojos Técnicas quirúrgicas para limitar la pérdida de sangre Medicina hiperbárica (ver artículo en esta página) Donación de sangre preoperatoria
Por qué procedimientos sin sangre? El CMWH desarrolló su programa primordialmente para la gran población en el área de Testigos de Jehová. Los seguidores de la fe no creen en recibir transfusiones de sangre por un versículo de la Biblia que exige al lector "abstenerse... de sangre". Hechos 15 28-29. No obstante, también otras personas pueden solicitar la medicina o cirugía sin sangre. Puede preocuparles la transfusión sanguínea por razones de salud o morales. A quién se aplica la cirugía sin sangre? El programa de medicina y cirugía sin sangre ofrece sus servicios a todos los pacientes del CMWH. En general, los planes de seguro tienen cobertura para medicina y cirugía sin sangre. El CMWH trabajó junto con profesionales de la salud y miembros de la comunidad en el desarrollo de este programa. "Este programa es importante para el hospital porque es importante para nuestros pacientes", dice Gilmore. "El programa es responsable y sensible. Estamos orgullosos de ofrecerlo porque creemos que todas las personas en nuestra comunidad merecen el mejor cuidado en salud posible".
ENTONCES... UD. NO ESTA SOLO!
Centro de Medicina y Cirugía sin Transfuciones de Sangre en el Centro Médico Universidad de Miami/ Jackson Memorial Programa de cuidado médico y quirúrgico especial para los pacientes que no desean recibir transfusiones de sangre
SANGRE Sedimentación Centrifugación GRC PFC CPC PLT
Uso Racional de Hemoderivados INDICACIONES Sangrado masivo PRECAUCIONES ABO compatibles ACCION Incremento del TO2 SANGRE TOTAL CONTRAINDICACIONES condiciones que responden a componentes específicos Tiempo de Administración a Tolerancia
Uso Racional de Hemoderivados INDICACIONES Anemia sintomática Incremento del TO2 ACCION Anemia sintomática Incremento del Transporte de oxigeno Glóbulos Rojos Concentrados CONTRAINDICACIONES Anemia tratable por otras medidas. Defectos de la Coagulación PRECAUCIONES ABO compatibles Tiempo de Administración menos de 4 hs
Uso Racional de Hemoderivados INDICACIONES Profilaxis de sangrado en trombocitopenico, Tratamiento de sangrados en trombocitopenicos o disfunción plaquetaria ACCION Para formar coagulo plaquetario a fin de prevenir sangradode pequeños vasos Concentrado de Plaquetas CONTRAINDICACIONES En déficit de factores de coagulación raramente indicado en destrucción inmune,pti,cid no tratada, TPT excepto si hay hemorragia masiva PRECAUCIONES Plaquetas con microagregados no se deberían usar Tiempo de Administración menos de 4 hs
Uso Racional de Hemoderivados INDICACIONES Deficiencia de factores de coagulación múltiples, trasfusión masiva, corregir efectos de la warfarina, PTT-SHU, como fluido de remplazo después de plasmaféresis, CID, deficiencia de ATIII ACCION Fuente de factores de la coagulación lábiles y no Lábiles Plasma fresco Congelado CONTRAINDICACIONES Condiciones que responden a remplazo de volumen, deficiencia de inmunoglobulinas quemados, nutrición, reconstitución de glóbulos rojos concentrados PRECAUCIONES ABO compatibles deficiencia de IgA Tiempo de Administración menos de 4 hs
Uso racional de Hemoderivados INDICACIONES Enfermedad de Von Willebrand, deficiencia de fibrinógeno,de factor XIII. En deficiencia de factor VIII cuando no están disponibles los concentrados. ACCION Fuente de factores de la coagulación lábiles y no lábiles Crioprecipitados CONTRAINDICACIONES Deficiencia de otros factores, hemorragia por uremia y sepsis PRECAUCIONES ABO compatibles a dosis repetidas puede ser necesario Tiempo de Administración menos de 4 hs
Uso Racional de Hemoderivados DOSIS Plasma fresco Congelado 8-10 ml/kg peso Crioprecipitados 1 Unidad Cada 10 Kg de peso 2 a 4 U/Kg si Fib. es menor a 100 mg% 1-2 U/ kg si es mayor a 100 mg%g
Uso Racional de Hemoderivados DOSIS Glóbulos Rojos Concentrados Concentrados de Plaquetas 10-15 ml/kg peso 1 Unidad Cada 10 Kg de peso
Uso Racional de Hemoderivados DOSIS Glóbulos Rojos Concentrados Concentrados de Plaquetas 10-15 ml/kg peso 1 Unidad Cada 10 Kg de peso
Uso Racional de Hemoderivados DOSIS Glóbulos Rojos Concentrados Concentrados de Plaquetas 10-15 ml/kg peso 1 Unidad Cada 10 Kg de peso
ERRORES EN LA PRACTICA TRANSFUSIONAL Y SUS POTENCIALES RESULTADOS ERORES Prescripción inecesarias RESULTADOS Pérdidas de componentes /sangre Paciente sujeto a riesgos Pérdidas de componetes/sangre Sangre dejados en ambientes no-controlados Potencial Tx ABO incompatible Toma incorrecta de pruebas Pre-transfusionales. Transposición De muestras. Incorrecta etiqueta. Error de laboratorio Incorrecto inervalo entre los test- pre-tx Potencial reaciones hemolítica A/R Y trasnfusión. Tamisaje Ac. Insensible o Fallo en la identificación de alo-anticuerpos Hipoxia o coagulopatía Retardo en la provisión de componentes GVHD asoc. atransfusión Fallo en la prescripción de especiales