Qué es la ansiedad en las enfermedades crónicas? Cómo se detecta y se trata? Lic. Arlet Pantoja Mejía
CONTEXTO Entre un 20% y 25% de las personas que acuden a un Centro de Atención Primaria están tomando ansiolíticos y/o antidepresivos. Castro Dono, Carlos (*) Esteban Fernández, Blanca (**) Alberdi Sudupe Jesús. Guías Clínicas en Atención Primaria. Ansiedad Generalizada. Coruña 2004
INTRODUCCIÓN Las respuestas de ansiedad son reacciones defensivas innatas en nuestro repertorio de conductas Sirven para alertar de posibles peligros y desempeñan un papel protector en la preservación del individuo Desde esa perspectiva, sería más signo de salud que una señal de enfermedad Castro Dono, Carlos (*) Esteban Fernández, Blanca (**) Alberdi Sudupe Jesús. Guías Clínicas en Atención Primaria. Ansiedad Generalizada. Coruña 2004
ANSIEDAD Cierto grado de ansiedad está presente en la vida cotidiana. Cuando rebasa cierto margen, lleva a una evidente sensación de malestar y disminución del rendimiento. La características esencial del trastorno de ansiedad generalizada según la CIE-10, es una ansiedad persistente y generalizada, que no está limitada y que no predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular
CRITERIOS DE DETECCIÓN DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM-IV Síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante varias semanas mínimo 6 meses (todos los criterios A-F) A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una gran cantidad de acontecimientos o actividades (p.ej., rendimiento laboral o escolar), que se prolongan >6 meses B. Difícil control del estado de preocupación constante
CRITERIOS DE DETECCIÓN DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM-IV C. La ansiedad y preocupación se asocian a 3 de los 6 síntomas siguientes, algunos de los cuales hayan persistido >6 meses: Inquietud o impaciencia, fatigabilidad fácil, dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco, irritabilidad, tensión muscular y alteraciones del sueño.
CRITERIOS DE DETECCIÓN DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM-IV D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno. La ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés pos-traumático E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
CRITERIOS DE DETECCIÓN DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM-IV F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, enfermedad médica y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.
ANSIEDAD El paciente ansioso puede buscar mejoría sintomática en el alcohol y otras sustancias, y no es raro su abuso La ansiedad crónica puede provocar desmoralización que puede llevar a la coexistencia de síntomas depresivos La detección precoz de los trastornos ansiosos y su tratamiento evitan complicaciones y ahorran recursos sanitarios
ANSIEDAD Historia clínica que ayude al diagnostico diferencial tanto de patologías orgánicas subyacentes, como de diferentes cuadros psiquiátricos donde la ansiedad es un síntoma relevante (p. ej., ansiedad simple, pánico, ansiedad fóbica, entre otros); así como diagnóstico de otras patologías
PROBLEMAS ORGÁNICOS QUE PUEDEN AGRAVAR O PRESENTAR SÍNTOMAS DE ANSIEDAD 1. Endocrinológicos: hipo- o hipertiroidismo, hipoglucemia, insuficiencia adrenal, menopausia, etc. 2. Cardiovasculares: ICC, insuficiencia coronaria, arritmias 3. Respiratorio: asma, EPOC, trastornos de ventilación 4. Alteraciones metabólicas: diabetes, hipoxia, hipoglucemia 5. Neurológico: neoplasia, encefalitis, disfunción vestibular, epilepsia temporal, migrañas
PROBLEMAS ORGÁNICOS QUE PUEDEN AGRAVAR O PRESENTAR SÍNTOMAS DE ANSIEDAD 6. Intoxicaciones: plomo 7. Hematológicas: anemia 8. Otras: infección urinaria en ancianos, síndrome de fatiga crónica, cáncer 9. Antidepresivos (IRS) anticonvulsivantes (carbamacepina, estrógenos, insulina en hipoglucemia, dopamina, etc.) 10. Drogas: cafeína, anfetaminas, cocaína, alcohol
TRATAMIENTO Y TÉCNICAS Re-estructurar elementos del mundo externo e interno del sujeto, es decir análisis propio de sus emociones Ejemplo: que el paciente reflexione las causas de su estado ansioso y qué consecuencias tiene en sus emociones y conductas
TRATAMIENTO Y TÉCNICAS Análisis propio de sus emociones y re-estructuración Técnicas y conocimientos para mejorar el rendimiento. Práctica diaria de métodos de relajación Identificar y superar preocupaciones exageradas Terapias de apoyo Ansiolíticos Guardar la calma, respirar profundo y dimensionar la situación. En situaciones repetitivas, hacer un ensayo de dicha situación Aproximarse paulatinamente a la situación
TRATAMIENTO Y TÉCNICAS Enseñar al paciente técnicas y conocimientos para mejorar el rendimiento. Animar al paciente a practicar diariamente métodos de relajación con el fin de reducir los síntomas físicos. Identificar y superar preocupaciones exageradas Ejemplo: cada vez que el paciente percibe tensión física, tensar cada músculo y relajarlo conscientemente durante 5 minutos
TRATAMIENTO Y TÉCNICAS Dar recomendaciones que puedan reducir la ansiedad o hacerle sentirse acompañado (terapias de apoyo) Ejemplo: Realizar actividades de ocio, y retomar conductas que hayan sido beneficiosas para él en el pasado Uso de ansiolíticos recetado por médico o psiquiatra en caso necesario Ejemplo: si el paciente refiere ansiedad significativa que limita sus actividades diarias
TRATAMIENTO Y TÉCNICAS Una técnica es guardar la calma, respirar profundo y dimensionar la situación. En situaciones repetitivas, hacer un ensayo de dicha situación Ejemplo: miedo a hablar en público, ensayar hablar en su habitación imaginando que habla para un auditorio
TRATAMIENTO Y TÉCNICAS Aproximarse paulatinamente a la situación Ejemplo: si hay miedo las alturas, iniciar imaginando el subir una escalera. Al dominarlo, intentar subir unos pocos escalones. Así, puede irse aproximando a una altura más alta
TRATAMIENTO Y TÉCNICAS En caso de que las situaciones ansiógenas no le permitan llevar a cabo actividades cotidianas será necesario acudir a apoyo psicológico