Lactancia materna, alimentación y ejercicio en niñas con adelanto puberal. Desarrollando la historia clínica medioambiental pediátrica para trastornos del desarrollo sexual. Ferran Campillo i López 1,2, Juan Antonio Ortega García 3, Alberto Cárceles Álvarez 3, Esther Tobarra Sánchez 3, Arancha Escribano Muñoz 4, Miguel Felipe Sánchez Sauco 3, Almudena Pernas Barahona 3. 1. CAP Besalú, Besalú, Girona. 2. Consulta de Pediatría Ambiental, Hospital d Olot i Comarcal de la Garrotxa, Olot, Girona. 3. Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia. 4. Endocrinología Pediátrica, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
DECLARACIÓN DE POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERESES Lactancia materna, alimentación y ejercicio en niñas con adelanto puberal. Desarrollando la historia clínica medioambiental pediátrica para trastornos del desarrollo sexual. Respecto a esta presentación existen las siguientes relaciones que podrían ser percibidas como potenciales conflictos de intereses: Los autores no tienen potenciales conflictos de intereses
INTRODUCCIÓN Disminución de la edad de menarquia y telarquia en las últimas décadas. La mayor parte de las pubertades precoces en niñas: causa idiopática. Se han relacionado ciertos factores ambientales como la obesidad o la adopción en el adelanto puberal. Sørensen K, Mouritsen A, Aksglaede L, Hagen CP, Mogensen SS, Juul A. Recent secular trends in pubertal timing: implications for evaluation and diagnosis of precocious puberty. Horm Res pædiatrics. 2012 Jan;77(3):137 45. J. Pozo Román, M.T. Muñoz Calvo. Pubertad precoz y retraso puberal. Pediatr Integral 2015; XIX (6): 389-410
HCMAP La historia clínica medioambiental pediátrica (HCMAP) forma parte de la historia clínica estándar. Está formada por un conjunto de preguntas básicas y concisas relacionadas con las exposiciones ambientales de riesgo. En Atención Primaria y Extrahospitalaria el pediatra debe tener cierto grado de información de la comunidad en la que vive el niño y los peligros ambientales más importantes en ella. Aquellos pacientes con enfermedades como trastornos endocrinos no filiados u otras patologías multifactoriales, o aquellos cuyos padres están preocupados por algún peligro ambiental, requieren investigar los antecedentes ambientales de una forma más completa. Ortega García JA. La historia clínica medioambiental y la hoja verde en la consulta de Pediatría de Atención Primaria. Pediatria Integral 2007;10:202-23.
MATERIAL Y MÉTODOS Estudio transversal observacional. Muestra: 30 niñas que consultaron a Endocrinología Pediátrica de un hospital terciario. Criterios de inclusión: pubertad precoz, telarquia prematura aislada, pubertad adelantada, menarquia precoz, adrenarquia precoz o pubarquia precoz. Entrevista clínica cara a cara por un único pediatra, explorando factores ambientales previamente descritos en la literatura. Exploración física con medida de parámetros auxiológicos.
DESARROLLO HCMAP PARA TdAP
RESULTADOS LACTANCIA MATERNA Lactancia materna exclusiva: Media 1,9 meses ± 2,2 (0-7); Mediana 1 mes. El 48,5%: 0 meses de LM exclusiva. Sólo el 3,7% (1 caso), con 6 o más meses. Lactancia materna total (exclusiva+mixta o con AC): Media 7,5 meses ± 13,3 (0-60); Mediana 3,5 meses. Cuanta más lactancia total, antes la edad de telarquia. (?) r -7.5 (IC95% -12.5 - -2.5), p0.005.
RESULTADOS ALIMENTACIÓN Carne roja: 3,4 raciones a la semana. Aves: 2,8 raciones a la semana. Fruta: Ninguna niña comía más de 4 piezas de fruta o verdura fresca al día. Sólo el 13,3% comía de 3 a 4 piezas al día. La mayoría (56,7% comía 1 o 2 piezas). Un 13,3% no llegaba a 1 pieza de fruta a la semana. Lácteos: 2,8 raciones de lácteos al día. Consumo de alimentos almacenados o calentados en recipientes de plástico (Tupperware ): 3,3% a diario; 33,3% al menos 1v/semana. Consumo de alimentos envasados en plástico: 10,3% todos los días; 34,5% al menos una vez a la semana. Consumo de alimentos enlatados: 6,7% a diario; 80% al menos una vez a la semana. El 73,3% estaba expuesto a pesticidas a través de la dieta. Sólo un 16,7% tomaba un porcentaje elevado de frutas y verduras ecológicas.
RESULTADOS EJERCICIO FÍSICO Actividad física 18,5% no realizaba ninguna actividad física. 51,9% 1-2 veces a la semana. El resto más de 3 veces a la semana. Ejercicio beneficioso, pero sin pasarse. Telarquia: Spearman rho 0,3667, p0,08. Menarquia: Spearman rho 0,7715, p0,07.
CONCLUSIONES Los niveles de LME y LM son alarmantemente bajos en esta muestra. Dietas ricas en proteínas animales y baja en frutas y verduras, con escasos alimentos ecológicos. La escasa o muy intensa actividad física parece tener relación con el adelanto puberal en niñas. La HCMAP es una herramienta útil, permitiendo generar hipótesis y abordar integralmente los TdAP.