1 Gustavo Montalvo, ministro de la Presidencia de la República Dominicana Discurso inicio diálogo con CMD 14 de abril, 2016 Señoras y señores, Gracias a todos por venir. Hoy, empezamos una tarea de vital importancia para el bienestar de toda nuestra gente. Para éste gobierno es una de nuestras máximas prioridades el profundizar en la consolidación de la protección social del derecho a la salud, como un derecho humano y constitucional de todos los dominicanos. Y me consta que éste es un objetivo que compartimos con el conjunto de los trabajadores de la salud. Por eso, todos debemos ver este diálogo como una gran oportunidad. Una oportunidad para profundizar las reformas necesarias en el sistema de salud público y privado que permitan mejorar la atención a la población, pues es el bienestar de las personas el eje central de nuestra visión del sector salud. Esta reforma incluye, obviamente, mejorar las condiciones de trabajo y la calidad de vida de los trabajadores de la salud. Si trabajamos juntos, podemos lograr muchas cosas. Solo tenemos que volver la vista atrás un momento, para darnos cuenta de lo mucho que hemos avanzado en los últimos años. Tenemos la visión de que la protección social del derecho a la salud incluye tres componentes: calidad de vida de la población, aseguramiento universal y servicios de atención de calidad. Hoy podemos decir que en todos los componentes, hemos progresado. Hemos avanzado mucho en mejorar la calidad de vida. La drástica reducción de la pobreza y la pobreza extrema, el aumento en los salarios reales, la creación de cientos de miles de puestos de trabajo y la reducción de la desigualdad en los años recientes, nos permiten mirar con optimismo el futuro. Nos falta mucho por andar, pero hoy sabemos que podemos eliminar la pobreza extrema, seguir reduciendo la pobreza y llegar a ser un país de clases medias. Asimismo, en cuanto al aseguramiento, hemos logrado grandes avances. Hoy el 100% de las personas de bajos ingresos identificados por el Sistema Único de Beneficiarios (SIUBEN) cuentan con Seguro de Salud subsidiado.
2 Casi el 70% de la población total está afiliada al Seguro Familiar de Salud subsidiado y contributivo, lo cual posiciona a la República Dominicana como uno de los países de mayores niveles de cobertura de seguros de salud en América Latina. Y seguimos trabajando para ampliar y mejorar el Plan Básico de Salud y ya hemos logrado avances importantes en la cobertura de gastos catastróficos, de medicamentos y de los recién nacidos. Podemos visualizar que en pocos años lograremos la cobertura universal y que prontamente tendremos un mejor Plan Básico de Salud. En cuanto a mejora en los servicios de calidad, también hemos registrado adelantos. Sin embargo, las deficiencias acumuladas por largos años requieren más tiempo para superarlas, pero sobre todo requieren que sumemos nuestras capacidades y esfuerzos, gobierno y trabajadores, con la sociedad y sus organizaciones, para superarlas. Hemos remodelado y construido alrededor de unos 49 centros, y otros 60 están en proceso de construcción en todo el país. De igual forma, hemos multiplicado en todo el país las Farmacias del Pueblo y las Unidades de Atención Primaria. Y muy importante, la reforma institucional planteada en la Ley 123-15, que separa las funciones de rectoría y de provisión de servicios, hace posible el desarrollo de la Red Única Pública de Servicios, permitiendo que el Ministerio de Salud se concentre en la rectoría del sistema, descentralizando la gestión de los hospitales y de los Servicios Regionales de Salud. Por tanto, debemos reconocer que hemos avanzado mucho, pero debemos reconocer también que aún estamos lejos de tener el sistema de salud que queremos y entendemos merece nuestro país. Y justamente, vemos este diálogo como la oportunidad para avanzar en esta noble tarea de renovar ante el país el compromiso de todos de trabajar juntos para continuar en la construcción del sistema de salud público y privado que el país necesita y que la población espera con entusiasmo. Como todos saben, muchos de estos objetivos están limitados por la baja recaudación de ingresos del Estado. Sin embargo, a pesar de las limitaciones fiscales, tenemos el compromiso de hacer lo posible con los recursos de los que disponemos.
3 Tenemos, efectivamente, el deber de mejorar progresivamente las condiciones de trabajo, remuneración y de vida de los trabajadores de la salud y de sus familias; comenzando por aquellos que tienen los salarios más bajos. Sabemos bien que estos reclamos de mejoras en los niveles de ingresos de los trabajadores del sector salud son social y humanamente entendibles; de ahí nuestro interés de llevar un diálogo que permita avances en este aspecto. Debemos también profundizar el cambio hacia un Modelo de Atención Integral del sistema de salud, cada vez más descentralizado y profesionalizado en su gestión, que dé una cobertura realmente universal al conjunto de la población. El gobierno de Danilo Medina está dispuesto a explorar nuevas formas de alcanzar estos objetivos, siempre, por supuesto, sin poner en peligro la estabilidad financiera del Estado y garantizando la sostenibilidad de las medidas que se adopten. Debo decirles que el Presidente Danilo Medina tiene un alto interés de que este proceso tenga éxito y que podamos llegar a acuerdos que representen mejoras tanto para la población como para los empleados de la salud. Amigas y amigos, La sociedad dominicana está pendiente de este diálogo y espera que permita profundizar y acelerar la reforma en el sistema de salud público y privado que lleve a los dominicanos a disponer de un servicio acorde con sus expectativas y necesidades. Por consiguiente, este es un escenario propicio para sentar las bases para que, luego de concluido el diálogo, podamos iniciar un proceso de concertación social más amplio que permita llegar a un gran pacto de salud en nuestro país. Y sabemos que la gran mayoría de los trabajadores de la salud desean ser parte de la solución, no del problema. Por todo esto, les invitamos a que desarrollemos un diálogo abierto, sincero, pero siempre en el marco del respeto y la prudencia que debe primar en este tipo de procesos complejos. Para facilitar este diálogo, hemos acordado un protocolo al cual debemos someternos todos. Hemos acordado reunirnos en la Universidad Católica de Santo Domingo, con la mediación del rector, el reverendo Jesús Castro.
4 Participarán un máximo de 10 personas por parte del gobierno y 10 personas por parte del Colegio Médico Dominicano, así como 3 médicos testigos y mediadores del proceso, quienes son del respeto de ambas partes: el Dr. César Mella, el Dr. José Joaquín Puello y el Dr. Julio Castaño, a quienes agradecemos sinceramente su contribución al éxito de este diálogo. Asimismo, los participantes nos hemos comprometido a no ofrecer declaraciones públicas y detalles que puedan entorpecer el proceso. Y los gremios de salud, por su parte, se han comprometido a no realizar actividades de presión durante este tiempo. Estamos, pues, dispuestos a buscar juntos la forma de mejorar las condiciones de los trabajadores de la salud y la de los pacientes. Y para lograrlo, proponemos la siguiente agenda: 1. Pensiones y jubilaciones dignas para el personal de salud, iniciando con aquellos en edad de 70 años o más, así como aquellos que en la actualidad están en trámite de pensión, manteniendo sus ingresos y disfrutando de su seguro de salud. 2. Consolidación de la Red Única Pública, lo cual requiere la unificación de los nombramientos del personal de salud en tanda única y sus ingresos, eliminando así la dificultad del personal médico de transportarse diariamente entre un centro y otro. 3. Avance en los procesos de mejora de las condiciones y servicios de los hospitales y otros servicios públicos de salud. 4. Diseño de un programa de financiamiento de viviendas para el personal de salud, con ayudas para el pago del inicial, préstamos a plazos atractivos y bajas tasas de interés. 5. Fortalecimiento del Sistema de Atención Primaria tanto en el sistema público como en el sistema privado. 6. Política salarial que mejore progresivamente los ingresos del personal de salud. Queremos informar que, como gobierno, para cada uno de estos seis puntos que proponemos en agenda, tendremos propuestas específicas, para discutir con los participantes de este proceso. En el punto específico de política salarial, para el cual tenemos propuestas que queremos discutir en este espacio, entendemos debemos avanzar hacia un régimen de meritocracia que premie a los mejores profesionales, que reconozca
5 la preparación y entrega del personal de salud, así como la calidad y cumplimiento de sus responsabilidades. Sabemos que esto va a requerir un aumento progresivo del gasto público, y estamos comprometidos a buscar la forma de hacerlo posible. Sin embargo, es nuestro deber actuar con responsabilidad y conscientes de que en nuestro país los ingresos del Estado son limitados y las necesidades de la sociedad son muchas; por lo que no siempre podemos alcanzar todo lo que nos proponemos y deseamos. Asimismo, en el marco de la discusión debemos tomar conciencia del ciclo presupuestario que impone la Ley de Gastos al gobierno. En ese sentido, tenemos que saber una parte de ello sólo podrá cubrirse a partir del próximo ejercicio presupuestario. Distinguidos participantes en este diálogo, Les aseguro que el gobierno viene a esta mesa a escuchar y evaluar las propuestas con una mentalidad abierta, honesta y transparente. Para el gobierno de Danilo Medina la salud es una parte integral de nuestro proyecto de país y en la creación de una sociedad más justa y equitativa. Por eso, como les decía al principio, consideramos que este diálogo es una gran oportunidad. No solo por lo que podemos lograr en un primer momento, sino también y muy especialmente, porque tenemos la ocasión de sentar un poderoso precedente positivo. Si alcanzamos los resultados que el pueblo dominicano espera de nosotros, demostraremos que los avances del sector de la salud se pueden lograr de forma dialogada, razonable y con la amplitud de miras que precisa la responsabilidad histórica que hoy compartimos. Les invito, por tanto, a comenzar este diálogo y sentar las bases de un servicio de salud que atienda la dignidad de los pacientes, los derechos de sus trabajadores y las necesidades presentes y futuras del país. Muchas gracias!