A los 7 meses A los 7 meses Dr. Bernard GUILLAUME, París (Francia)
La desdentación maxilar posterior suele ir asociada con un suelo óseo sinusal reducido, que debe ser aumentado mediante la técnica de levantamiento del seno y aportando un material óseo o un biomaterial sintético que permita fijar implantes. Aspecto del seno antes del injerto Injerto ilíaco en el seno Radiografía de los implantes Prótesis sobre los implantes con las prótesis Relleno sinusal El relleno puede realizarse sea aportando directamente material en contacto directo con la mucosa, sea tras haber realizado una neo-cavidad encerrando el seno. La técnica de septación sinusal fue preconizada para crear un sitio estable, rellenado con hueso autógeno de procedencia extra o intraoral. Este nuevo espacio sinusal queda rellenado y densificado con toda seguridad mediante un volumen abundante de biomaterial o partículas óseas, o ambos, para colocar los implantes, al tiempo que se protege la mucosa sinusal, ya que ésta puede haberse lesionado parcialmente al despegarla. Este tabique impide también toda migración de partículas del material de relleno hacia la parte superior del seno. Preparación de la apertura de la elevación sinusal Relleno mixto: hueso + ß-TCP Septación del seno con injerto cortico-esponjoso Resultado a 6 meses Esta técnica requiere utilizar un injerto cortical de origen craneano, ilíaco o incluso bucal. El hueso ilíaco proporciona un injerto cortical y esponjoso abundante y adaptable, el injerto craneano es esencialmente cortical. En la boca (mentón y ramus), el volumen óseo disponible suele ser insuficiente para cerrar correctamente el espacio, tanto más si se trata de dos senos. Radiografía del relleno a 6 meses Los inconvenientes son la duración de la intervención, el elevado coste operatorio, las complicaciones que entraña este tipo de extracción, así como las reacciones inflamatorias sinusales. Por otra parte, a falta de septación, en caso de lesión de la mucosa, se puede producir una migración del material de relleno hacia la parte superior del seno. Reacción infl amatoria Reacción infl amatoria Migración de material de la mucosa sinusal después del injerto ilíaco de relleno hacia el seno a un mes
Un nuevo protocolo: SINUS UP La septación con lámina de tipo ß-TCP permite eliminar estos inconvenientes y sacar partido al mismo tiempo de las ventajas de la técnica. ß-TCP es un producto sintético al 100%, lo que evita todo riesgo de contaminación cruzada. Pertenece a la familia de los fosfatos de calcio. La molécula de ß-TCP - Ca 3 (POH 4 ) 2 se compone de tres átomos de calcio y dos moléculas de fosfato. El TCP en forma beta es, hoy por hoy, el más utilizado en cirugía ortopédica y máxilofacial. Cuando se pone en contacto con el hueso, queda rápidamente osteointegrado por aposición directa de hueso sobre el material. El ß-TCP, por lo tanto, tiene un lugar lógico en cirugía preimplantaria sinusal. La presentación en forma de lámina de ß-TCP perforada (SINUS UP de Kasios ) aporta una solución a la septación del seno, suprimiendo las complicaciones vinculadas con la extracción de injertos extra o intraorales. SINUS UP se presenta en forma de lámina rectangular de 40 mm por 25 mm con un espesor de 2 mm. Los bordes de SINUS UP son continuos, mientras que su parte central tiene una serie de perforaciones. Está disponible en embalaje estéril y puede ser tallado con las dimensiones exactas de la cavidad sinusal. Lámina de SINUS UP Tamaño y adaptación de SINUS UP Técnica operatoria El análisis preciso del escáner sinusal permite trazar el perímetro exacto del nuevo suelo. SINUS UP, gracias a sus bordes periféricos llenos, se puede tallar y adaptar a la forma de las paredes sinusales por moldeo suave, con un accesorio adaptado. El propósito de las perforaciones centrales es facilitar los flujos iónicos y celulares entre el hueso neoformado subyacente y la mucosa sinusal. SINUS UP se inserta horizontalmente a la altura sinusal deseada, en regla general a 15 mm del suelo sinusal, altura adaptada a la colocación secundaria de implantes. La técnica de entallado con hendiduras laterales en la pared vestibular estabiliza SINUS UP, creando así un nuevo suelo. Apertura del seno apartando Inserción de SINUS UP SINUS UP impactado la mucosa sinusal y bloqueado Relleno subyacente Resultado a 7 meses Implantes colocados con ß-TCP HP (Kasios ) (Fotos: Dr. Bernard Guillaume)
Las cualidades de osteocompatibilidad del ß-TCP, material constitutivo de SINUS UP, hacen que se pueda integrar completamente en la pared vestibular sin ninguna reacción inflamatoria por parte de la mucosa sinusal que se ha tenido que apartar. El espacio delimitado se rellena con gránulos de ß-TCP de alta porosidad (HP). Según la altura del hueso sinusal residual, los implantes se colocan en el transcurso de la intervención o al cabo de unos meses. Resultados Gránulos de ß-TCP HP Las imágenes de control por escáner confirman la total ausencia de reacción inflamatoria de la mucosa frente a SINUS UP. # 1 # 1 # 1 Vista frontal del seno izquierdo Vista frontal del seno izquierdo después Vista sagital del seno izquierdo antes del injerto de colocar SINUS UP y gránulos de ß-TCP HP tras colocar SINUS UP # 2 # 2 Perfi l anterior del seno derecho Seno derecho después de colocar antes de colocar SINUS UP SINUS UP (a 6 meses) El aspecto clínico confirma la integración de SINUS UP en el hueso maxilar, lo que asegura la total rigidez de este injerto sintético. Integración completa de SINUS UP en la pared vestibular Las ventajas son múltiples: Adaptación precisa de un injerto sintético tallado en las paredes exactas del neo-seno. Biointegración del material. Fijación rígida de un suelo nuevo. Protección de la mucosa eventualmente perforada. Se impide toda migración del biomaterial de relleno subyacente. Densificación del relleno. Ausencia de reacción inflamatoria de la mucosa. Supresión de la morbilidad operatoria de extracción de injerto extraoral. Reducción de las duraciones de intervención y de los costes operatorios. La utilización de ß-TCP en forma de lámina aporta una nueva posibilidad operatoria en la técnica del levantamiento sinusal, simplificando esta intervención quirúrgica y eliminando los riesgos vinculados con los autoinjertos.
CÓMO RECORTAR SINUS UP Retirar el embalaje estéril de Sinus Up. Empezar a tallarlo con una fresa diamantada montada sobre una pieza de mano enfriada con agua. Seguir recortando. Crear un surco en una de las caras de Sinus Up. Perforar varios agujeros en el fondo del surco. Seguir perforando a lo largo de todo el surco. Redondear los bordes de Sinus Up. También se puede recortar con una fresa diamantada montada sobre un contra-ángulo. Sinus Up recortado.
SINUS UP Material: ß-TCP Dimensiones: 40x25 mm Espesor: 2 mm Referencia: SU4025H2 Envase: caja de 1 (estéril) CE 0459 KASIOS TCP dental HP Material: ß-TCP Dimensiones de los gránulos: 1000-2000 μm Porosidad: 85-90% Para 1 sinus lift - Referencia: K4071100HP Envase: caja de 5 dosis de 1cc (estériles individualmente) CE 0459 Para 2 sinus lift - Referencia: K4071200HP Envase: caja de 5 dosis de 2cc (estériles individualmente) CE 0459 Design: e-monceaux.fr - Réf. 832 Éd.03 - KASIOS - Mars 2013 MADE BY Specializing in bone substitutes 18 CHEMIN DE LA VIOLETTE - 31140 L UNION - FRANCE Tél. +33 (0)5 34 27 33 23. Fax +33 (0)5 34 27 33 27 contact@kasios.com www.kasios.com