Infecciones asociadas a la atención en salud IAAS No todos los microorganismos atacan igual
QUE HA SUCEDIDO?
Semmelweis
Mortalidad materna
QUE TAN GRAVE ES?
Muertes por año Impacto SEGURIDAD EN EL CUIDADO DE LA SALUD 100,000 PELIGROSO (>1/1000) Atención médica INTERMEDIO (<1/1000 >1/100000) Manejar MUY SEGURO (<1/100000) 10,000 1,000 100 10 1 Escalar montañas Bungee jumping Vuelos charter Industria química 1 10 100 1,000 10,000 100,000 1,000,000 10,000,000 Numero de expuestos por cada muerte Vuelos de línea Trenes europeos Plantas nucleares 4
Impacto de las IAAS Costos Agravamiento de enfermedades Prolongación de la estadía en un establecimiento de salud Discapacidad a largo plazo Mayor número de muertes Aumentos de los costos personales en los pacientes y sus familias Aumento adicional en los costos hospitalario
Importancia? 70% infecciones prevenibles 25 31,5 billones USD Scott RD. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 2009
Índices estimados de IAAS a nivel mundial En los modernos establecimientos de salud de países desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más infecciones. En los países en vías de desarrollo, el riesgo de IAAS es 2 a 20 veces superior que en los países desarrollados y la proporción de los pacientes afectados por IAAS puede superar el 25%. En las unidades de cuidado intensivo, las IAAS afectan aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad atribuida puede alcanzar el 44%.
Donde ocurren? Hospitales Clínicas Qx/día Centros de cuidado de paciente crónico Centros de cuidado de niños o pacientes crónicos IAAS
Los centros de seguros médicos anunciaron su decisión de dejar de pagar a los hospitales por algunas de las complicaciones prevenibles; condiciones que resultaban de errores médico o cuidado inapropiado y que razonablemente pudieron haber sido detenidas Evitar pacientes de alto riesgo Subdiagnóstico / Subregistro
QUE SE HA HECHO?
2013: SSM estrategia de vigilancia como ente único encargado de recibir, validar y compactar informacion de todas las UPGD 2012: SSM implementa programa de IASS 2010: Creación de Red Nacioanl de Prevencion, Vigilancia y control de IAAS (MSPS INS) 2009: Plan estratégico para la creación de una Red nacional para la contención de la resistencia bacteriana e IAAS 2008: Modelo de vigilancia de salud pública 2001: IHI The 100000 lives campaign JAMA 2006 2001: Concepto Bundle 1999: NIH lanza la publicación: to err is human (98000 vidas/año) 1981: CDC lanza primeras guías de prevención en 1981 1980: Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) 1979: SCENIC Project CDC Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2006 (32) 11:621-627. JAMA. 2006;295(3):324-327
Eficacia del control de infecciones nosocomiales % 30 20 10 0-10 -20 9% Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un período de 5 años (1970-1976) 14% 19% 26% 18% ITRI ISQ ITU IV Total Sin control de infecciones Vigilancia y Control -30-40 -27% -35% -31% -35% -32% Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Catéter urinario Procedimientos urinarios invasivos Edad avanzada Enfermedad subyacente grave Urolitiasis Embarazo Diabetes INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO Profilaxis antibiótica inadecuada Incorrecta preparación quirúrgica de la piel Inadecuados cuidados de la herida Duración de la intervención quirúrgica Tipo de herida Asepsia quirúrgica deficiente Diabetes Estado nutricional Inmunodeficiencia Falta de capacitación y supervisión Focos frecuentes de infección y sus factores de riesgo 34% 13% Focos frecuentes de IAAS y los factores de riesgo subyacentes para la aparición de infecciones 17% 14% INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR Ventilación mecánica Maniobras de aspiración Tubo nasogástrico Depresores del sistema nervioso central Antimicrobianos y antiácidos Internación prolongada Desnutrición Edad avanzada Cirugía Inmunodeficiencia INFECCIONES ASOCIADAS A CATETER INTRAVASCULAR Catéter vascular Edad neonatal Cuidado crítico Enfermedad subyacente grave Neutropenia Inmunodeficiencia Nuevas tecnologías invasivas Falta de capacitación y supervisión
Factores de riesgo Procedimientos médicos y uso de ATB Factores de organización Características del paciente Complicaciones posteriores a procedimientos quirúrgicos Uso racional de antibióticos Desproporción en la tasa enfermera : paciente Mantenimiento de equipos Disposición física de las camas Inmunodeficiencias Paciente en estado critico Diabetes Edad avanzada
30% 50% 70% 100%?
Concepto BUNDLE El todo es mas que la suma de sus partes
NAV ISTU ITSAC ISO
NAV Detección Definición Métodos de Vigilancia Guías y Recomendaciones Prevención Estrategias generales Prevención Minimice Generales la de contaminación aspiración Cabecera de Adherencia los equipos 30 45 grados a guías Evite Agua sobre estéril distensión gástrica Higiene de manos Elimine condensado de los Evite Reducción VMNI autoextubación de colonización circuitos TOT Intubación Tiempo con succión de orotraqueal Cambie los circuitos Ventilación subglótica que se Presión Higiene Protocolo del oral vean sucios o Weaning estén neumotaponador Evitar antiácidos dañados Educación a 20 cmh2o
BUNDLE NAV
BUNDLE NAV
BUNDLE NAV 1. Vigilancia activa de NAV 2. Adherencia a la guía 3. Posición de cabecera 30 45 grados 4. Protocolos diarios de weaning 5. Higiene oral con solución antiséptica 6. Uso de VMNI y disminución de tiempos de ventilación 7. Intubación orotraqueal 8. Mantener presión del neumotaponador a 20 cmh2o 9. Remover el condensado del circuito y mantener circuito cerrado durante el procedimiento 10. Cambiar el circuito solamente cuando este sucio o dañado 11. Evite sobre distensión gástrica 12. Evite antiácidos 13. Uso de agua estéril para el equipo de aspiración.
Bundle +
NAV ISTU Bolsa recolectora por debajo del nivel dela vejiga Sistema de drenaje sin acodamiento Lavado de manos y guantes limpios para manipular sistema de drenaje Circuito de drenaje cerrado Higiene de genitales cada 12 h Curación en buen estado Higiene de manos antes de manipular los puertos Limpieza del puerto con alcohol Cambio de equipos de infusión cada 72 hrs Todas las llaves de 3 vias esten en uso ITSAC ISO
CUAL ES LA META?
Prevenir Reducir Eliminar
Prevención Se ha demostrado que las estrategias de prevención convalidadas y estandarizadas reducen las IAAS La mayoría de las soluciones son simples, no requieren recursos adicionales y pueden ser implementadas en países desarrollados, en los países en vías de desarrollo y en países de transición. Cultivos de vigilancia Implementación de Bundles
Reducir Descolonización en pacientes a riesgo Mupirocina 2% Clorhexidina Descontaminación digestiva selectiva? Cohortizar pacientes/staff
Eliminación
Prevención Vigilancia y Control de Las Infecciones Asociadas a la Atención En Salud Secretaría de Salud de Medellín
Circulares Agosto 14 de 2012 Instituto Nacional de Salud 0055 Recomendación de adopción de puntos de corte para la Vigilancia Epidemiológica Nacional de la Resistencia Bacteriana a los Antimicrobianos 0056 Alerta Nacional de los primeros hallazgos de infeccio n en el a mbito hospitalario por aislamientos bacterianos productores de metalobetalactamasa tipo NDM 0057 Fortalecimiento de las acciones de prevención, vigilancia y control de la emergencia y diseminación de infecciones por Enterobacterias resistentes a carbapenemicos
Circular Agosto 29 de 2012 Ministerio de Salud y Protección Social 0045 Implementación de la estrategia para la vigilancia en salud publica de las infecciones asosciadas a la atencion en salud IAAS, Resistencia y consumo de antimicrobianos
Requisitos mínimos UPGD Disponer al menos de una UCI en funcionamiento Contar con un equipo multidisciplinario Disponer de técnicas para el aislamiento e identificación de microorganismo hasta el nivel de especie y la realización de pruebas de susceptibilidad PC con acceso a internet que en lo posible sea de uso exclusivo para el equipo
Flujo de información UPGD Secretarías Departamentales Ministerio de Salud y Protección Social Secretaría de Salud Municipal INS OPS OMS
Infecciones Asociadas a Dispositivos Neumonía Asociada a ventilador mecánico (NAV) Infección del torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-AC) UCI Adulto UCI Pediátrica UCI Neonatal UCI Adulto UCI Pediátrica UCI Neonatal UCI Neonatal: Categoría del peso al nacer: <=750 gr 751-1000 gr 1001-1500 gr 1501-2500 gr >=2500 gr Infección Sintomática del Tracto Urinario Asociada a Catéter urinario (ISTU-AC) UCI Adulto UCI Pediátrica UCI Adulto incluye toda UCI que preste servicios a pacientes adultos críticamente enfermos tales como: UCI cardiovascular, quirúrgica, médico/quirúrgica, trauma, ginecoobstétrica, neuroquirúrgica, quemados, oncológica, entre otras.
Resistencia Bacteriana Base de datos archivo Whonet Este software es una herramienta que proporciona un mejor entendimiento de la epidemiologia local, selección de antimicrobianos, identificación de brotes, identificación de problemas de control de calidad en las pruebas de laboratorio Dentro de los análisis que se pueden hacer a través del whonet está de determinación de distribución de frecuencias de microorganismos, perfiles de resistencia, porcentaje de RIS y corresistencia entre otros MCOM-mayo2013
Patógenos que se monitorizan E S K Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Klebsiella pneumoniae A Acinetobacter baumannii P E Pseudomona aeruginosa Enterobacter cloacae Escherichia colii
Tipo de Muestra Sangre UCI Lugar de vigilancia No UCI excepto Urgencias
Brotes, Infección por microorganismos inusuales y/o Perfiles de resistencia inusual Son de notificación inmediata Previo desarrollo de actividades de prevención y control para la contención del evento Son de notificación Definitiva Informe por correo radicado a Salud pública de la Secretaria de Salud, el informe final, donde se relate las medidas de control tomadas para prevenir la extensión de los casos (Anexo 2 del reglamento Sanitario Internacional-2005: Repercusión a la Salud Pública) Circular 045/2012 MSPS MCOM-mayo2013
Envío de aislamientos para confirmar resistencia Enterobacterias y bacterias Gram Negativas no fermentadoras para confirmación carbapenemasas. Staphylococcus spp. con concentraciones inhibitorias mínimas (CIM) a vancomicina mayores o iguales a 4 ug/ml. Aislamientos bacterianos con perfiles de susceptibilidad antimicrobiana inusuales
Consumo de Antibióticos Vancomicina Ceftriaxona Piperacilina Tazobactam Imipenem Meropenem Ciprofloxacina Enteral y Parenteral
Tipo de vigilancia vigilancia epidemiológica prospectiva basada en los registros de los servicios farmacéuticos y estadística de las UPGD UCI adulto Servicios de hospitalización adulto
DDD/100 camas-día = Indicador DDD Número de DDD No. Camas x % Ocupación x tiempo (días del mes) X 100 Número de DDD = Antibiótico consumido en un mes ó periodo de tiempo (gr) DDD del medicamento (gramos) según OMS PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO- INS 2012.
GRACIAS Iaas.ssm@gmail.com