Hemorragia Digestiva Inferior Dr. Raúl Monserat Centro Médico de Caracas Unidad de Endoscopia
Mid-gastrointestinal Bleeding: capsule Endoscopy and Push- and-pull Enteroscopy Give Rise to a New Medical term Ell C and May A Endoscopy,, 2006; 38: 73-75 75
Hemorragia Digestiva Superior Esófago Estómago Duodeno Media Intestino delgado Inferior Colon Ell C and May A Endoscopy,, 2006; 38: 73-75 75
Sangramiento agudo»moderado»severo
Sangramiento agudo moderado Se refiere a toda hemorragia que no produce inestabilidad hemodinámica mica y no requiere transfusiones
Sangramiento agudo severo: Comprende un pequeño o número n de pacientes con pérdida p de al menos 15% del volumen sanguíneo, neo, inestabilidad hemodinámica mica y que requieren transfusiones
El 80-90% de los sangramientos ceden espontáneamente... neamente... Lo que desconocemos es, en cuales pacientes no cesará...
Radiología Hemorragia Digestiva Inferior: El colon por enema, no tiene ningún n papel en el paciente con sangrado digestivo inferior
Radiología Hemorragia Digestiva Inferior: La sensibilidad de la angiografía a selectiva, apenas es de un 50%... Zuckerman G, Prakash C. Gast. End.. 1998;48:606-616 616
... La sigmoidoscopia en el paciente con sangrado agudo inferior, no tiene cabida en la era de la colonoscopia de urgencia... Zuckerman G, Prakash C. Gast. End.. 1998;48:606-616 616
Endoscopia Hemorragia Digestiva Inferior:... La colonoscopia precoz en el sangramiento inferior, no solo ofrece un diagnóstico rápido r y preciso, sino que permite la terapéutica endoscópica... Zuckerman G, Prakash C. Gast. End.. 1998;48:606-616 616
Colonoscopia: En el pasado, se usó después s del episodio de sangrado. Actualmente es la primera prueba diagnóstica a realizar aún a n en sangramiento activo, previa limpieza del colon
Colonoscopia de Urgencia: Ventajas Sensibilidad >70% Terapéutica Desventajas Necesidad de un colon limpio Procedimiento difícil
Pólipo Sangrante Hemorragia Digestiva Inferior: Técnica Pólipos pediculados: Inyección n del pedículo Pólipos sésiles: siles: Polipectomía Asistida con Inyección Submucosa (P.A.I.S.)
Sangramiento post-polipectomía Hemostasia con solución Hipertónica y adrenalina Verificar hemostasia
Sangramiento Postpolipectomía Esclerosis y coagulación multipolar Esclerosis y coagulación con Argón Plasma
Sangramiento Postpolipectomía Clips
Ligadura
Divertículo Sangrante Inyectar solución n hipertónica + adrenalina en el cuello del divertículo Realizar la esclerosis al menos en 2 puntos Verificar que se forme un habon Verificar hemostasia, con lavado enérgico Si hay vaso visible, pueden utilizarse también, métodos térmicos t CUIDADO!
Cáncer Sangrante Etanol Oliva BICAP
Cáncer Sangrante Coagulación Multipolar Hidrovisión
Cáncer Sangrante Tumor no obstructivo: Etanol, BICAP, Argón Plasma Tumor obstructivo y sangrante en recto: BICAP con olivas, Argón Plasma Obstructivo y sangrante por encima de la reflexión peritoneal: Etanol, Argón Plasma Si no se dispone de BICAP o Argón n Plasma, el etanol siempre es una buena alternativa
Anomalías Vasculares BICAP, Sonda caliente, Argón Plasma: Efectivas y seguras Esclerosis: Efectiva, segura y económica
Anomalías as Vasculares Esclerosis
Colitis por Radiación Sonda Caliente Coagulación multipolar Argón n Plasma
Colitis por Radiación Coagulación Multipolar
Colitis por Radiación Argón n Plasma
Úlcera solitaria BICAP, Sonda caliente, Argón n Plasma: Hemorragia Digestiva Inferior: Efectivas y seguras Esclerosis: Efectiva, segura, económica
Úlcera solitaria Esclerosis
Anastomosis Coloanal Sangramiento Esclerosis
Cirugía: Si el sangramiento masivo continúa, la resección quirúrgica rgica es obligatoria
Conclusiones
Hemorragia Digestiva Inferior:
Polipectomía Multipolar Etanol Argón n Plasma Esclerosis Argón n Plasma Multipolar Ligadura Clips Esclerosis Multipolar Argón n Plasma Clips Argón n Plasma Multipolar Sonda Caliente Esclerosis Argón n Plasma Multipolar Sonda Caliente
Playa Colorada Gracias