Manual de Procedimiento para acceder a la Ficha Clínica. Anexo REG-1.1

Manual de Procedimiento para acceder a la Ficha Clínica Anexo REG-1.1

CONTENIDOS PRESENTACIÓN... 4 ACCESO A FICHA CLÍNICA EN PAPEL... 5 ACCESO A FICHA CLÍNICA EN LOS SISTEMAS INFORMÁTICOS... 5 PASOS PARA ACCEDER A CLINIWIN E INFORME DE ADMISION... 6 PASOS PARA ACCEDER AL CENTRO MEDICO... 9 PASOS PARA ACCEDER A ENDOSCOPIA... 13 PASOS PARA ACCEDER A URGENCIA... 18 PASOS PARA ACCEDER A INFORME DE BIOPSIA REALIZADOS EN SALA DE PROCEDIMIENTO (UPE)... 22 PASOS PARA ACCEDER A SALA PROCEDIMIENTO (UPE)... 26 PASOS PARA ACCEDER A PABELLON DE CIRUGIA MENOR (UPE) 31 PASOS PARA ACCEDER A CARDIOLOGIA... 36 PASOS PARA ACCEDER A LABORATORIO CLINICO... 40 PASOS PARA ACCEDER A IMAGENOLOGIA... 43 3

PRESENTACIÓN Distinguidos médicos y profesionales de la salud: La Ficha Clínica de Clínica Chillán está compuesta por un soporte en papel y un soporte informático. Este documento es un anexo al protocolo FICHA ÚNICA Y SU MANEJO y le permite a los profesionales buscar los antecedentes de la atención del paciente en la institución, cuando éstos se encuentran digitalizados. Esperamos que su lectura les sea de utilidad para brindar una atención segura y de calidad a las personas que nos eligen como institución para recuperar su salud. La Gerencia 4

ACCESO A FICHA CLÍNICA EN PAPEL El paciente ingresará a la Unidad de Hospitalización o a UPCA con su Ficha Clínica junto con los documentos de hospitalización. Durante el día o en el primer día hábil siguiente a su ingreso Archivo entregará a la Unidad las hospitalizaciones anteriores Las unidades clínicas (Hospitalización y UPCA) contarán con la ficha de los pacientes que se encuentran hospitalizados en sus dependencias, es por ello que el personal clínico de éstas tendrá acceso directo a ellas. Acceso a ficha clínica de papel solicitando directamente a Archivo: Se hará mediante correo electrónico, dera@clinicachillan.cl en él se debe detallar: RUT (Código único vinculante) También podrá agregar el Nombre y los Apellidos del paciente El horario de entrega será de Lunes a Viernes de 8:30 hrs. a 18:30 hrs. Los funcionarios autorizados para solicitar Fichas Clínicas a Archivo serán: Gerente General Director Técnico Médico Contralor Médicos Jefes de Unidades Clínicas (UPCA, Urgencias) Enfermera Coordinadora Enfermera de Calidad Enfermera de IAAS Enfermer@s encargados de Unidades Clínicas de Hospitalización y UPCA, Pabellón y Biopsias Circunstancialmente, Otros funcionarios debidamente autorizados por el Director Técnico ACCESO A FICHA CLÍNICA EN LOS SISTEMAS INFORMÁTICOS Clínica Chillán tiene tres sistemas informáticos: Cliniwin que se utiliza en la Clínica Bioslist que se utiliza en Laboratorio Clínico Carestream que se utiliza en Imagenología Los tres sistemas están disponibles en las pantallas de los PC de los profesionales que están autorizados a ingresar a esas unidades. 5

Si usted quiere saber si el paciente fue atendido en Clínica Chillán y en qué unidades estuvo PASOS PARA ACCEDER A CLINIWIN E INFORME DE ADMISION 1. Busque en el Escritorio de su computador el siguiente ícono: 2. En la ventana que se abre, escriba su nombre de usuario (LOGIN) y su clave (PASSWORD) Clic en ACEPTAR 3. Se abrirá una ventana con las tres primeras letras de las unidades de la Clínica. Busque la que usted necesita y haga clic en aceptar 6

4. Se abrirá esta ventana con varias opciones. Pinche informes para entrar a la opción LISTADO DE INFORMES, tal como indica la siguiente figura 5. Al ingresar a esta opción buscar Informe de Admisión (1.6), se le pedirán los parámetros para emitir el reporte. Se pueden ingresar las fechas del período a consultar y el RUT sin punto y sin guion del paciente con digito verificador. Clic en Enter. 7

6. Se abrirá esta ventana desde su PC pinchar Vista Previa, desde su Notebook presionar icono impresora. 7. Se desplegará en la pantalla el reporte del paciente: fechas, unidades, diagnóstico y médico tratante. Le dará la posibilidad de imprimirlo o importarlo a planilla Excel, enviarlo por correo o guardar una copia en el computador. 8. Cierre el sistema Cliniwin cuando haya terminado de ver la búsqueda. 8

Si usted quiere acceder a Centro Médico PASOS PARA ACCEDER AL CENTRO MEDICO 1. Busque en el Escritorio de su computador el siguiente ícono 2. En la ventana que se abre, escriba su nombre de usuario (LOGIN) y su clave (PASSWORD) Clic en ACEPTAR 3. Se abrirá una ventana con las tres primeras letras de las unidades de la Clínica. Busque la que usted necesita y haga clic en aceptar 9

4. Se abrirá esta ventana con varias opciones. Para tener antecedentes de un paciente Clic paciente. 5. Cuando esta ventana se abra pinche Ficha Clínica, clic en Enter 10

6. Se abrirá esta ventana: Ingrese el RUT del paciente sin punto ni guión con dígito verificador. Clic en enter. 7. Para ver todas las Consultas Médicas haga clic en Reg. de Consultas. 11

8. Se desplegara la siguiente pantalla. El profesional puede acceder a cualquiera consulta realizada por el paciente seleccionando en la línea que desea visualizar haciendo doble click ó haga clic en Ver Ficha Médica si no aparece maximizar la pantalla. 9. Mostrará dos pestañas Antecedentes y Atención Médica, seleccione Atención Médica Y podrá ver el registro de Consulta. 10. Cierre el sistema Cliniwin cuando haya terminado de ver la búsqueda. 12

Si usted quiere acceder a Endoscopia FICHA UNICA: ANEXO REG 1.1 PASOS PARA ACCEDER A ENDOSCOPIA 1. Busque en el Escritorio de su computador el siguiente ícono 2. En la ventana que se abre, escriba su nombre de usuario (LOGIN) y su clave (PASSWORD) Clic en ACEPTAR 3. Se abrirá una ventana con las tres primeras letras de las unidades de la Clínica. Busque la que usted necesita y haga clic en aceptar 13

6. Se abrirá esta ventana: Ingrese el RUT del paciente sin punto ni guión con dígito verificador. Clic en Enter. 7. Ingrese a icono informes clínicos. Clic en Enter 15

8. Se abrirá la siguiente ventana, hacer doble click en la lupa para ver el informe clínico y hoja de enfermería, también podrá revisar el examen de biopsia realizado. 9. Mostrara hoja de Informe Médico y más abajo hoja de Atención de Enfermería, si no se visualiza se deberá maximizar la pantalla. 16

10. Cierre el sistema Cliniwin cuando haya terminado de ver la búsqueda. 17

Si usted quiere acceder a Urgencia FICHA UNICA: ANEXO REG 1.1 PASOS PARA ACCEDER A URGENCIA 1. Busque en el Escritorio de su computador el siguiente ícono 2. En la ventana que se abre, escriba su nombre de usuario (LOGIN) y su clave (PASSWORD) Clic en ACEPTAR 3. Se abrirá una ventana con las tres primeras letras de las unidades de la Clínica. Busque la que usted necesita y haga clic en aceptar 18

4. Se abrirá esta ventana con varias opciones. Para tener antecedentes de un paciente Clic paciente. 5. Cuando se abra esta ventana ingrese a Registro Admisión y haga Clic sobre el ícono 19

6. Aparece la pantalla Registro de Atención de Urgencia. Ingrese RUT del paciente, sin punto ni guión con dígito verificador. Clic en Enter Luego hacer click en ATENCION DE URGENCIA. Aparecerá la atención médica del paciente. 20

7. Aparecerá atención del paciente con sus antecedentes e información de la atención en pestañas: Categorización, Atención, Atención Especialista, Prestaciones, Solicitudes Emitidas, Receta/ ordenes de exámenes, cada una se despliega al hacer clic en la pestaña, para mayor visualización hacer clic en imprimir. Ejemplo de registro de urgencia: 8. Cierre el sistema Cliniwin cuando haya terminado de ver la búsqueda. 21

Si usted quiere acceder a Informes de una Biopsia PASOS PARA ACCEDER A INFORME DE BIOPSIA REALIZADOS EN SALA DE PROCEDIMIENTO (UPE) (Paciente Ambulatorio) 1. Busque en el Escritorio de su computador el siguiente ícono 2. En la ventana que se abre, escriba su nombre de usuario (LOGIN) y su clave (PASSWORD) Clic en ACEPTAR 3. Se abrirá una ventana con las tres primeras letras de las unidades de la Clínica. Busque la que usted necesita y haga clic en aceptar. 22

6. Se abrirá esta ventana: Ingrese el RUT del paciente sin punto ni guión con dígito verificador. Clic en enter. 7. El sistema le mostrará la siguiente imagen. Pinche Informes Clínicos 24

8. Haga clic en la lupa y se desplegará el informe de biopsias. Ejemplo de informe de Biopsia, el cual puede visualizar o imprimir, si éste no se visualiza maximice la pantalla. 9. Cierre el sistema Cliniwin cuando haya terminado de ver la búsqueda. 25

Si usted quiere acceder a Sala Procedimiento PASOS PARA ACCEDER A SALA PROCEDIMIENTO (UPE) 1. Busque en el Escritorio de su computador el siguiente ícono 2. En la ventana que se abre, escriba su nombre de usuario (LOGIN) y su clave (PASSWORD) Clic en ACEPTAR 3. Se abrirá una ventana con las letras de las unidades de la Clínica. Busque la que usted necesita y haga clic en aceptar 26

4. Se abrirá una ventana con varias opciones. Para tener antecedentes de un paciente haga clic en paciente 5. Cuando esta ventana se abra pinche Ficha Clínica y haga clic en Enter. 27

6. Se abrirá esta ventana: Ingrese el RUT del paciente sin punto ni guión con dígito verificador. Clic en enter. 7. Pinche en icono Registro Enfermería. 28

8. Se desplegara la siguiente pantalla, pinche sobre Evolución de Enfermería donde mostrará la evolución de Enfermería. 9. Para acceder a registros de Evoluciones de Enfermería anteriores, clic en el siguiente ícono: 29

10. Se desplegará la siguiente ventana, hacer clic en la atención de Sala de Procedimiento de Enfermería que desee revisar. Para visualizar la evolución de enfermería hacemos clic en Registro Enfermería. 11. Cierre el sistema Cliniwin cuando haya terminado de ver la búsqueda. 30

Si usted quiere acceder a Pabellón de Cirugía Menor PASOS PARA ACCEDER A PABELLON DE CIRUGIA MENOR (UPE) 1. Busque en el Escritorio de su computador el siguiente ícono 2. En la ventana que se abre, escriba su nombre de usuario (LOGIN) y su clave (PASSWORD) Clic en ACEPTAR 3. Se abrirá una ventana con las letras de las unidades de la Clínica. Busque la que usted necesita y haga clic en aceptar 31

4. Se abrirá una ventana con varias opciones. Para tener antecedentes de un paciente haga clic en paciente 5. Cuando esta ventana se abra pinche Ficha Clínica y haga clic en Enter. 32

6. Se abrirá esta ventana: Ingrese el RUT del paciente sin punto ni guión con dígito verificador. Clic en enter. 7. Pinche en ícono Intervenciones el cual mostrará las intervenciones realizadas al paciente en el Pabellón de Cirugía Menor. 33

8. Para visualizar el protocolo operatorio del paciente de pabellón de cirugía menor debe seguir los siguientes pasos, pinche sobre el ícono ver/registrar cirugía 9. Se abrirá la siguiente ventana, pinche sobre el ícono Protocolo Op. Quirúrgico 34

10. Se desplegará la siguiente pantalla, donde debe pinchar el icono Imprimir Protocolo. 11. Y le mostrará el Protocolo Operatorio, el cual podrá imprimir. 12. Cierre el sistema Cliniwin cuando haya terminado de ver la búsqueda. 35

Si usted quiere acceder a Cardiología FICHA UNICA: ANEXO REG 1.1 PASOS PARA ACCEDER A CARDIOLOGIA 1. Busque en el Escritorio de su computador el siguiente ícono 2. En la ventana que se abre, escriba su nombre de usuario (LOGIN) y su clave (PASSWORD) Clic en ACEPTAR 3. Se abrirá una ventana con las tres primeras letras de las unidades de la Clínica. Busque la que usted necesita y haga clic en aceptar 36

4. Se abrirá esta ventana con varias opciones. Para tener antecedentes de un paciente Clic paciente. Clip en Enter 5. Cuando esta ventana se abra pinche Ficha Clínica, clic en Enter 37

6. Se abrirá esta ventana: Ingrese el RUT del paciente sin punto ni guión con dígito verificador. Clic en enter. 7. El sistema le mostrará la siguiente imagen. Pinche sobre Informes Clínicos. 38

8. Haga clic en la lupa y se desplegará el informe. El cual puede visualizar o imprimir, si éste no se visualiza maximice la pantalla. 9. Cierre el sistema Cliniwin cuando haya terminado de ver la búsqueda. 39

Se usted quiere acceder a Laboratorio PASOS PARA ACCEDER A LABORATORIO CLINICO Observación: El sistema informático tiene configurado niveles de acceso a la información contenida, que dependen del cargo del usuario de tal forma que solo profesionales de laboratorio, enfermería y médicos pueden consultar resultados. En caso de contingencia por caída de sistema informático sólo se tendrán resultados a partir de los informes impresos de los analizadores y formatos manuales del laboratorio. 1. Busque este ícono en la pantalla del PC y Clic para abrir 2. Ingrese su nombre y su clave 40

3. Se abrirá esta Pantalla. Presione el ícono Impresión de resultados 4. Se desplegará una pantalla con varias opciones de búsqueda 41

5. Quitar el tick del ícono fecha. Escoger la opción RUT. En N de RUT ingresar los datos del paciente sin puntos, pero con guion antes de dígito verificador. Clic en ejecutar. Se desplegarán todos los ingresos del paciente. 6. Seleccione el ingreso que desea revisar. Imprima los resultados. Presione aceptar al salir aviso de impresión terminada 7. Cierre el sistema Bioslist cuando deje de ver lo que busca. 42

Si usted quiere acceder a Imagenología PASOS PARA ACCEDER A IMAGENOLOGIA Observación: Puede ingresar en cualquier PC donde se encuentre el icono de acceso directo al sistema Carestream Vue Motion. 1. Busque en el Escritorio de su computador el siguiente ícono 2. En la ventana que se abre, ingresar su nombre de usuario y contraseña y presionar iniciar sesión. 43

3. En buscar paciente ingresar el RUT del paciente sin puntos con guión y dígito verificador. Clic en Buscar 4. Se abrirá esta ventana. Presione sobre el paciente deseado 44

5. Clic sobre el examen que quiere visualizar 6. A izquierda puede presionar la pestaña que dice informes de pacientes y puede visualizar el informe del examen. 45

7. Al aparece el siguiente ícono, significa que no se visualiza el informe de paciente, el cual debe solicitarse a la unidad de Imagenología personalmente. 8. Cierre el sistema Caresteam cuando deje de ver lo que busca. 46