Es preciso vacunar del herpes zóster a los mayores de 50 años? Magda Campins Martí Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología XII Jornadas sobre Vacunas en Atención Primaria Valencia, octubre 2011
Declaración de potenciales conflictos de intereses - Honorarios profesionales conferencias: GSK, Sanofi-Pasteur MSD, Novartis, Pfizer, Esteve - Consultor: GSK, Pfizer, Novartis, Esteve - Participación investigador en ensayos clínicos: GSK, Sanofi-Pasteur MSD
Argumentos para considerar la vacunación: Problema de salud frecuente en el adulto Riesgo 20-30% a lo largo de la vida Su incidencia y gravedad aumenta con la edad Produce complicaciones importantes en algunos casos Causa dolor importante e incapacitante El tratamiento no siempre es eficaz para evitar las complicaciones Los costes sanitarios directos son elevados, incluso sin considerar la repercusión en la calidad de vida del paciente Se dispone de una vacuna eficaz y segura
Epidemiología del Herpes Zóster (HZ) Cualquier persona con antecedentes de varicela puede padecer HZ - En EEUU y Europa, el 90% de los adultos han pasado la varicela El riesgo de desarrollar HZ es ~25% (~50% en personas > 85 años) Factores de riesgo: - Edad 50 años - Inmunodepresión La inmmunodeficiencia puede predisponer a recurrencias 1,8 millones casos/año en Europa 1 millón casos/año en EEUU
Manifestaciones del herpes zóster Personas Personas inmunocomptetentes: immunocompetentes Rash localizado afecta típicamente un dermatoma Duración 2-4 semanas con dolor agudo
Incidencia de HZ en personas inmunodeprimidas Trasplantados (en los primeros 12 meses post-trasplante): Médula ósea 25-30% Corazón 20-25% Hígado 5-20% Pulmón 8-12% Riñón 3-10% VIH Niveles CD4 T <250 cel/mm 3 10% anual
Incidencia de herpes zóster en España De: Cebrián AM, Díez J, Puig J. Epidemiología del herpes zóster en España. En: Campins M. (ed.) Herpes Zóster. Marge Médica Books, Barcelona 2010
Incidencia de herpes zóster en EE.UU.
Incidencia de herpes zóster y edad Kaiser Permanente (US) 1997-2002 (por 100,000 personas años) HZ aumenta con la edad, especialmente después de los 50 años
Inmunidad frente al herpes zóster y edad *Burke BL. Arch Intern Med 1982;142:291
Mortalidad global: 0,6 x 100.000 Mortalidad > 80 a.: 7 x 100.000
Incidencia Herpes Zóster Incidencia Neuralgia postherpética
Factores que pueden explicar el aumento de incidencia HZ: Vacunación sistemática infantil de varicela (USA, 1996) Envejecimiento de la población Aumento de personas inmunodeprimidas, tto. con inmunosupresores, biológicos,...
COMPLICACIONES DE HERPES ZÓSTER FRECUENTES INFRECUENTES Neuralgia postherpética (15-25%) Diseminación cutánea (1-2%) Zóster oftálmico (5-20%) Herpes necrótico - Uveitis Neumonía - Keratitis Hepatitis - Escleritis Encefalitis (0,5%) - Neuritis óptica Neuropatía motora (0,6%) - Opacidad corneal Mielitis Sobreinfección bacteriana (3%) Síndrome de Ramsay-Hunt Hemiparesia (vasculitis granulomatosa del sistema nervioso central) 14
Neuralgia Postherpética Dolor persistente residual tras la resolución del rash (> 30 días) Complicación más frecuente del HZ (15-25%) - Personas ancianas > riesgo Tratamiento no eficaz Casos activos de NPH: USA: ~1.000.000 R. Unido: ~200.000
- 261 pacientes con HZ, edad 50 a., encuestados a los 14 d. inicio rash. - Canadá (83 consultas de atención primaria) - Zoster Brief Pain Inventory (intensidad dolor, interferencia actividades diárias) (0-10) - EuroQol EQ-5D (0-1) Resultados: - Trastorno sueño (64%) - Ansiedad/depresión (58%) - Alteración actividades diarias (53%) (27-30 días) - Neuralgia postherpética (24%)
No diferencias en calidad de vida (EQ-5D Score) por grupos de edad
Work and productivity loss related to herpes zoster Encuesta telefónica en personas 50 64 a. (USA): - características y gravedad del herpes zóster - impacto en las actividades diárias - pérdida de días de trabajo y productividad Resultados: - 72,5% herpes zóster de intensidad moderada o importante - 65% con impacto en actividades diarias (labores hogar, compras, relaciones sociales,...) - 51% pérdida días de trabajo y menor productividad Absentismo ajustado por edad: 116 horas x caso de herpes zóster *Singhal PK. J Med Econ 2011;14:639-45
Características de la vacuna frente a HZ Vacuna atenuada cepa OKA/Merck (= vacuna de la varicela) Potencia mínima x 14 (24.600 UFP) Refuerza la inmunidad específica frente al virus varicela zóster Indicada para la prevención de herpes zóster y neuralgia postherpética (no para tratamiento) Aprobada por la FDA en mayo de 2006 e incluída en calendario sistemático del adulto (> 60 a.) en octubre 2006 Aprobada por la Agencia Europea del Medicamento (> 50 a.), aún no comercializada en Europa.
Ensayo clínico randomizado, a doble ciego, controlado con placebo Realizado en EE.UU. (22 centros) 38.546 sujetos 60 a. (inmunocompetentes, con historia de varicela) Randomización en 2 grupos (60-69 a. vs 70 a.) Seguimiento durante 3,13 años
Carga enfermedad
Eficacia de la vacuna en personas 50-59 años (Estudio ZEST) (Schmader. IDSA, 2010)
X Curso de actualización: VACUNAS 2006 Duración de la protección. Aspecto clave Eficacia vacunal y tiempo desde la vacunación De: Salleras L. Vacuna frente al herpes zóster. En: Campins M. (ed.) Herpes Zóster. Marge Médica Books, Barcelona 2010 27
Coste-efectividad de la vacuna frente al Herpes zóster Papel de la edad y la duración de la protección Los estudios en personas 60 a. demuestran: La vacuna es menos eficiente en las edades extremas (curva en J): - Grupo 60-70 a. por la menor incidencia de HZ y la posible disminución de la protección con el tiempo. - Grupo 80 a. por la menor eficacia de la vacuna y por la mortalidad más precoz, antes de que se observen los beneficios de la vacuna. Basado en estos resultados, en Inglaterra se ha recomendado la vacunación a los 70-79 a.
J Ehreth, 2003
A qué edad hay que recomendar la vacuna? Depende del proveedor: - Privado: personas inmunocompetentes a partir de 50 años - Público: personas inmunocompetentes de 70-79 años
MUCHAS GRACIAS
Vacuna herpes zoster: Vacuna por excelencia en adultos mayores No previene la infección Reduce el riesgo de reactivación del virus latente: HZ, NPH Mejora calidad de vida de las personas mayores de 60 años, colectivo cada vez más numeroso en países industrializados. Solución, si incremento incidencia HZ por vacunación infantil de varicela