ESCUELA DE SALUD GUÍA INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA DIRIGIDO A: Alumnos de la Duoc UC que estén cursando Enfermería Medico Quirúrgico PRE-REQUISITO: Alumnos que hayan cursado asignatura Enfermería Básica. y Técnicas de Asepsia y Antisepsia
INTRODUCCIÓN: La actuación de la persona que está a cargo del paso de instrumentos al equipo quirúrgico es participativa y no sólo mecánica (" pasar pinzas") Forma parte del equipo quirúrgico ( anestesiólogo, cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera instrumentista) La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el momento preciso OBJETIVOS: Al finalizar el taller el alumno será capaz de: Identificar los pasos generales a seguir en las diferentes cirugías Identificar los instrumentos de uso mas frecuente que se utilizan en luna cirugía DURACIÓN: 90 Minutos. NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE: Maximo 10 alumnos MARCO TEÓRICO: Son diferentes funciones que debe conocer, manejar y aplicar la instrumentista dentro del tiempo quirúrgico pero cada una de ellas debe estar basada en un fundamento teórico que avale su quehacer. No es sólo una función mecánica y rutinaria la que está desempeñando sino es una colaboración dentro de una cirugía en la que está involucrado un paciente. Dentro de los pasos que debe seguir son: Saludar al paciente y presentarse Separar los materiales a utilizar en conjunto con la pabellonera Lavado de manos quirúrgico Secado de ellas con compresa estéril Asistir en la colocación de delantal estéril. Armar la mesa de instrumentación Conocer tipo de cirugía y sus tiempos con el fin de ordenar su mesa en función de ello Colocación de guantes estériles para el equipo medico Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y de su entorno.
Chequear el material al termino de la cirugía Mantener la calma en todo momento: al solicitar materiales e instrumentos etc, no olvidar un trato amable, es un ambiente tenso el cual se distiende con buenos modales. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO ( revisar guía)
SECADO DE MANOS COLOCACIÓN DEL DELANTAL ESTÉRIL
COLOCACIÓN DE LA MESA DE INSTRUMENTOS COLOCACIÓN DE GUANTES A LOS CIRUJANOS Y AYUDANTES
FUNCIÓN DE LA INSTRUMENTISTA DURANTE LA OPERACIÓN Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación. Deberá mantener la mesa de mayo, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rápida y eficiente Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico
La función primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste en: Observar el campo quirúrgico Escuchar los pedidos del cirujano Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales ( implica a estar muy atenta y conocer los pasos del acto quirúrgico) Mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos Resguardar el campo de la contaminación y notificar a los cirujanos en caso de que éstos hayan contaminado sus delantales o guantes. Manipular el instrumento lo justo y necesario Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos. Ayudar al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere Participar (junto con la pabellonera) en el recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y después de la operación para asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio Prevenir el daño del paciente retirando el instrumental pesado o con filo del campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano Existen responsabilidades adicionales como: Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración, esto se realiza con agua estéril o solución salina Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por el cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el anatomopatólogo Colocar la muestra patológica en una copela y entregarsela a la pabellonera para su envío a anatomía patológica, manteniendo húmeda y nunca colocar sobre gasa, pues la muestra puede ser accidentalmente desechada Mantener limpia la punta del electrobisturí, esto se debe realizar con el dorso romo de la hoja de bisturí
TIPOS DE MATERIAL DE SUTURA Es el material a utilizar para la reparación de los tejidos que han sido dañados. 1.-ABSORBIBLES Esto quiere decir que este material puede ser degradado por el tejido en el sitio donde se coloca. La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado general del paciente Hay una variedad de suturas: NO SINTÉTICAS Catgut. Elaborado de colágeno. Puede ser simple y cromado. Se utilizan en tejidos que cicatrizan rápido. Es ampliamente utilizada en cirugía ginecológica y genitourinaria. SINTÉTICAS Están hechos de polímeros sintéticos. Producen menor reacción inflamatoria, más fácil de manejo y tiene mayor resistencia a la tensión. Ejemplo Dexon: y Vicryl
2.- NO ABSORBIBLES Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, creándose una cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradación. NO SINTÉTICAS Seda. Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda, desgomada y luego se tiñe a negro. Es fácil de manejar. Es flexible y resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos oculares, gastrointestinales y en los vasos sanguíneos. Lino: Esta fabricado de las fibras de algodón. Es una sutura multifilamentosa, flexible y fácil de utilizar. Pero no ha reemplazado a la seda. Puede ser utilizado para el cierre de aponeurosis y de las serosas del tubo gastrointestinal. SINTÉTICAS Poliéster - Dacron: Se utiliza con frecuencia durante la implantación de válvulas cardíacas, procedimientos vasculares para realizar anastomosis Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del propileno polimerizado. Es suave, se utiliza en el cierre de la piel. Nylon. Se fabrica a partir del carbón y es inerte (no reactivo para los tejidos). Nylon mono filamentosa. Es muy suave y pasa fácilmente a través de los delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos
Agujas Quirúrgica Las agujas se clasifican por su forma: Cortantes Redondas Rectas Por su tamaño 3/8 de círculo 1/4 de círculo 1/2 de círculo TIPOS DE CIRUGÍAS QUE MÄS SE REALIZAN, ESTÄN: APENDICECTOMÍA Es la extirpación del apéndice, cuando se encuentra agudamente inflamado. Se extirpa para evitar la peritonitis PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES Apertura abdominal Separación del mesoapéndice Ligadura y resección apendicular Confección de una sutura en jareta alrededor del muñón apendicular Cierre de la herida COLECISTECTOMÍA Es la extirpación de la vesícula biliar patológica. Normalmente la vesícula biliar es verde azulado. Se inflama y distiende debido a la obstrucción producida por los cálculos PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES Apertura abdominal Identificación y aislamiento de los conductos biliares Identificación y ligadura de la arteria cística Ligadura del conducto cístico Disección de la vesícula de su lecho hepático Cierre de la herida
BIBLIOGRAFIA: Unidad de docencia y capacitación Hospital Dos e Mayo, España www.med.puc.cl Wells Maryann. Instrumental Quirúrgico 2000 INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER MATERIALES PARA EL TALLER MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION QUIRURGICA, PABELLON Y MATERIAL ESTERIL. DOCENTE: SALA:
SIMULADORES: 1 Simulador adulto MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos de llave alta Pizarra y plumón Papel Clinic Jabón Papeleros Guantes de procedimiento L, M y S Reloj mural MATERIALES POR TALLER: Mesa quirúrgica Lámpara quirúrgica Mesa de arsenalera Máquina de anestesia Carro de anestesia completo con: teflones de diferente número, mariposas de diferente número, tapon luer o amarillo, llave de tres pasos, bajadas de suero, sueros ( fisiológico, glucosalino, glucosado al 5%, glucosado al 30%, ringer lactato. Medicamentos: anestésicos, cidotén, clorprimetón. Material para intubación: TET de diferente número, máscara laríngea, venda, jeringa de 20 ml, laringoscopio, guantes estériles, conductor de TET, fonendoscopio, cánulas de mayo de diferente número, máscara laríngea. Jeringas de diferente número. 2 Compreseros Hoja de registro para controles de anestesia 2 Paquetes de campos qurirúrgico para mesa de paciente 2 Paquetes campos quirúrgicos para mesa de arsenalera 4 Paquetes de compresas estériles de 5 unidades cada uno 3 Cajas de cirugía con instrumental mínimo: pinzas de campo, separadores, pinzas hemostáticas, portabisturí, tijeras, pinza kelly, 2 copelas, portaagujas, pinza anatómica, pinza quirurgica) 2 Riñones estériles 5 Suturas de diferente número 5 Hojas de bisturí o bisturí desechable de diferente número. 1 Matraz de suero fisiológico de 500 ml MATERIALES POR ALUMNO: 1 Par de guantes estériles 2 Compresa estéril 1 Delantal estéril Gorro Mascarilla Botas de pabellón
------------------------- ------------------------------ FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO EVIDENCIAS: El alumno será capaz de: Identificar las características y organización de un Servicio de Pabellón Quirúrgico Describir áreas limpias, áreas sucias y de circulación en un pabellón quirúrgico Reconocer el rol del TSE dentro del equipo de profesionales en un Pabellón Quirúrgico Identificar registro en un pabellón quirúrgico Realizar atención de enfermería intra operatoria, de su competencia Recocer técnicas de manejo de instrumental, material e insumos, intra operatorio Reconocer y colaborar en el manejo anestésico del paciente quirúrgico, de su competencia INTRUCCIONES: A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller. Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios propuestos. El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando, reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario. Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios. PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS TALLER INTEGRADO: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION, PABELLON Y MATERIAL ESTERIL ESCENARIO 1: Lavado quirúrgico de manos Colocación delantal estéril Colocación guantes estériles ESCENARIO 2: Manejo de instrumental quirúrgico. Rol play entre los alumnos en el rol de instrumentista y pabellonera. ESCENARIO 3: Preparación del paciente y rol de pabellonera y ayudante de anestesia. Áreas de circulación en pabellón quirúrgico
METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACIÓN DE TALLERES INTEGRADOS: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION, PABELLON Y MATERIAL ESTERIL Instrucciones: El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente. El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluación NUMERO DE ALUMNOS EN EVALUACION: 2 o 3 alumnos paralelamente SITUACION 1: Ingresa a pabellón paciente de 40 años de edad con diagnóstico quirúrgico de apendicitis aguda. En su rol de pabellonera: vista al cirujano y colóquele guantes estériles. Seleccione paquete de campo y preséntelo al cirujano. Antes del procedimiento, realice lavado quirúrgico de manos. SITUACION 2: Ingresa a pabellón paciente de 50 años de edad con diagnóstico quirúrgico de colecistitis aguda, para cirugía convencional. En su rol de arsenalera, realice: lavado quirúrgico de manos, vestimenta y preparación de mesa de arsenalera con el instrumental. SITUACION 3: Ingresa a pabellón paciente de 33 años de edad con diagnóstico quirúrgico de embarazo tubario. En su rol de ayudante de anestesia, reciba el paciente, prepara material de anestesia. Previo a este procedimiento, realice lavado quirúrgico de manos. SITUACION 4: Ingresa a pabellón paciente de 70 años de edad para con diagnóstico quirúrgico de fractura de cadera. En su rol de pabellonera, prepare materiales y el pabellón para esta cirugía. Previo a este procedimiento realice lavado quirúrgico de manos. SITUACION 5: Ingresa a pabellón paciente de 50 años de edad con diegnóstico quirúrgico de hernia umbilical. En su rol de arsenalera: realice lavado quirúrgico de manos, prepare la mesa de instrumental y elimine el material contaminado utilizado en la cirugía. SITUACION 6:
Ingresa paciente de 40 años con diagnóstico quirúrgico de hernia lumbar. En su rol de ayudante de anestesia, reciba y prepare el paciente para esta cirugía y revise el carro de anestesia. Previo a este procedimiento realice lavado quirúrgico de manos. SITUACION 7: Ingresa a pabellón paciente de 35 años de edad con diagnóstico de colecistectomía, para cirugía ambulatoria por laparoscopia. En su rol de pabellonera, prepare el pabellón y materiales para esta cirugía. Previo a este procedimiento realice lavado quirúrgico de manos SITUACION 8: Ingresa paciente de 60 años de edad con herida necrótica de pierna derecha y diagnóstico quirúrgico de amputación de esta extremidad. En su rol de pabellonera: vista al cirujano, prepare y presente material estéril a la arsenalera. Previo a éste procedimiento, realice lavado quirúrgico de manos. SITUACION 9: Ingresa a pabellón paciente de 20 años de edad con diagnóstico quirúrgico de hemoperitoneo por herida penetrante. En su rol de arsenalera: realice lavado quirúrgico de manos, vístase con ayuda de la pebellonera y prepare y ubique la mesa de instrumental. SITUACION 10: Ingresa a pabellón paciente de 55 años de edad con diagnóstico quirúrgico de histerectomía por miomas uterinos. En su rol de ayudante de anestesia: reciba a la paciente, prepárela para la cirugía y revise máquina y carro de anestesia. Previo a este procedimiento, realice lavado quirúrgico de manos. MATERIALES PARA EVALUACION MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION QUIRURGICA, PABELLON Y MATERIAL ESTERIL. DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 1 Simulador adulto
MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos de llave alta Pizarra y plumón Papel Clinic Jabón Papeleros Guantes de procedimiento L, M y S Reloj mural MATERIALES POR TALLER: Mesa quirúrgica Lámpara quirúrgica Mesa de arsenalera Máquina de anestesia Carro de anestesia completo con: teflones de diferente número, mariposas de diferente número, tapon luer o amarillo, llave de tres pasos, bajadas de suero, sueros ( fisiológico, glucosalino, glucosado al 5%, glucosado al 30%, ringer lactato. Medicamentos: anestésicos, cidotén, clorprimetón. Material para intubación: TET de diferente número, máscara laríngea, venda, jeringa de 20 ml, laringoscopio, guantes estériles, conductor de TET, fonendoscopio, cánulas de mayo de diferente número, máscara laríngea. Jeringas de diferente número. 2 Compreseros Hoja de registro para controles de anestesia 1 Paquetes de campos qurirúrgico para mesa de paciente 1 Paquetes campos quirúrgicos para mesa de arsenalera 2 Paquetes de compresas estériles de 5 unidades cada uno 1 Cajas de cirugía con instrumental mínimo: pinzas de campo, separadores, pinzas hemostáticas, portabisturí, tijeras, pinza kelly, 2 copelas, portaagujas, pinza anatómica, pinza quirúrgica) 1 Riñones estériles 5 Suturas de diferente número 5 Hojas de bisturí o bisturí desechable de diferente número. 1 Matraz de suero fisiológico de 500 ml MATERIALES POR ALUMNO: 1 Par de guantes estériles 2 Compresa estéril 1 Delantal estéril Gorro Mascarilla Botas de pabellón ------------------------- ------------------------------ FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR PAUTAS DE EVALUACION PABELLON, MANTERIAL ESTERIL E INSTRUMENTACION LAVADO QUIRURGICO DE MANOS
Nombre del alumno: Fecha: Puntaje: Nota: PABELLON Y MATERIAL ESTERIL E INSTRUMENTACION 1. Reconoce su rol en la situación planteada 2. Realiza lavado de manos solicitado 3. Identifica las áreas de circulación y/o acción en un pabellón quirúrgico 4. Delimita áreas limpias, estériles y no estéril con relación a: mesa de cirugía mesa de arsenalera área de anestesia 5.- Maneja correctamente material estéril Comprueba las condiciones del empaque del material a utilizar Presenta el material sin contaminar C MC NC 6.- Identifica y prepara al paciente para la cirugía, según situación planteada 7.- Prepara el pabellón de cirugía respetando áreas de circulación, según situación planteada 8.- Asiste al cirujano, según corresponda: Vestimenta Arsenalear. 9.- Desempeña su rol en forma limpia y ordenada. 10.- Elimina correctamente el material contaminado y en los dispositivos correspondientes 11.- Responde preguntas correctamente C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente Nombre del alumno: Fecha: Puntaje: Nota:
LAVADO QUIRURGICO DE MANOS C MC NC 1.-Presentación personal Pelo tomado Uñas sin pintura Delantal 2. Abre la llave y se aplica jabón 3. Jabona toda la superficie de la mano, antebrazo y codo 4. Enjuaga bien. sus manos 5. Limpia uñas 6. Seca sus manos utilizando compresa 7.Cumple con el tiempo observando el reloj 8.- Responde pregunta en forma correcta C. competente MC: medianamente competente NC: no competente