Coordinació Assistencial Barcelona Litoral-Mar

Coordinació Assistencial Barcelona Litoral-Mar

5D 5D 7E 5D 4C 3C 3A 8H 9F 9E 10I 10D 10B 10A 1A 1C 1D 3B 3D 9G 1B 2H 1E 2A 2D 2B 3G 2C 2E 4A 2G 5A 6B 6A 2J 2I 2K 10E 10F 7B 7G 3E 4B 5C 5B 6C 5E 6D 6 E 7C 7A 7D 8C 8A 7F 8F 9C 8B 9D 9A 8D 8E 8I 8G 10G 10H 10C 10J BARCELONA PER DISTRICTES (10) SS BARCELONA INFLUÈNCIA HOSPITALÀRIA 7E 5D 5D 5D 4C 3C 3A 8H 9F 9E 10I 10D 10B 10A 1A 1C 1D 3B 3D 9G 1B 2H 1E 2A 2D 2B 3G 2C 2E 4A 2G 5A 6B 6A 2J 2I 2K 10E 10F 7B 7G 3E 4B 5C 5B 6C 5E 6D 6E 7C 7A 7D 8C 8A 7F 8F 9C 8B 9D 9A 8D 8E 8I 8G 10G 10H 10C 10J Hospitalització Salut Mental 7E 5D 5D 5D 4C 3C 3A 8H 9F 9E 10I 10D 10B 10A 1A 1C 1D 3B 3D 9G 1B 2H 1E 2A 2D 2B 3G 2C 2E 4A 2G 5A 6B 6A 2J 2I 2K 10E 10F 7B 7G 3E 4B 5C 5B 6C 5E 6D 6E 7C 7A 7D 8C 8A 7F 8F 9C 8B 9D 9A 8D 8E 8I 8G 10G 10H 10C 10J

Distribució altes totals CMBD- AH (punt de tall 60%) Distribució altes totals CMBD- AH (punt de tall 50%) 3C 5D 7E 8H 5E 7F 8G 8F 6D 8I 4C 7D 8C 9F 5C 7C 8D 8A 8B 5B 6C 6E 7A 9D 9G 4B 5A 7B 7G 6B 6A 9C 9E 4A 9A 3E 3G 2C 2E 2K 10F 2G 2I 10E 10H10I 3D 2B 2D 2J 10G 10J 2A 2H 3B 1E 10C 10D 1D 10A 1C 1B 10B 3A 1A 3C 4C 3E 3D 5D 7E 8H 5E 7F 8G 6D 8F 8I 7D 9F 5C 7C 8C 8D 5B 8A 8B 6C 6E 7A 9D 9G 4B 5A 6B 7B 7G 6A 9C 9E 4A 9A 3G 2C 2E 2K 10F 2G 2I 10E 10H10I 2B 2D 2J 10G 10J 2A 2H 3B 1E 10C 1D 10A 10D 1C 1B 10B 3A 1A Distribució altes totals CMBD- AH (punt de tall 44%) 3C 4C 3E 3D 5D 7E 8H 5E 7F 8G 6D 8F 8I 7D 8C 9F 5C 7C 8D 8A 8B 5B 6C 6E 7A 9D 9G 4B 5A 7B 7G 6B 6A 9C 9E 4A 9A 3G 2C 2E 2K 10F 2G 2I 10E 10H 10I 2B 2D 2J 10G 10J 2A 2H 3B 1E 10C 10D 1D 10A 1C 1B 10B 3A 1A

5D 5D 7E 5D 4C 3C 3A 8H 9F 9E 10I 10D 10B 10A 1A 1C 1D 3B 3D 9G 1B 2H 1E 2A 2D 2B 3G 2C 2E 4A 2G 5A 6B 6A 2J 2I 2K 10E 10F 7B 7G 3E 4B 5C 5B 6C 5E 6D 6E 7C 7A 7D 8C 8A 7F 8F 9C 8B 9D 9A 8D 8E 8I 8G 10G 10H 10C 10J TERRITORIS COMPARTITS

ZONA DE COORDINACIÓ ASSISTENCIAL BARCELONA LITORAL MAR 8H Habitants: 275.260 ABS: 12 Districtes: 2 (Ciutat Vella, Sant Martí) 7E 7F 8F 8C 8G 8I 8E 8D 9D 8B 9F 9G 9E Atenció Primària: 12 EAPs, 11 CAPs 2 proveïdors d atenció primària Atenció Especialitzada: Hospital del Mar RAE: Ciutat Vella 100% Sant Martí parcial Salut Mental i Addiccions: 3 CSMAs, 3 CSMIJs,2 Centres de Dia. Hospitalització: Centre FORUM de l Hospital del Mar. Atenció Sociosanitària: Centre FORUM de l Hospital del Mar. Hospital de l Esperança. 2 PADES 5D 5D 5D 4C 5E 5C 4B 4A 7D 7C 6D 6E 6C 5B 6B 5A 2E 2C 2D 3G 2B 2A 3E 3D 3B 8A 10I 9C 9A 10H 7A 7G 10J 10F 7B 2K 10E 10G 10C 6A 2I 2J 2G 2H 10A 1B 1E 1C 1A 1D 3A 10D 10B 3C

TEMES ANALITZATS Com està / Punts forts / Punts febles / Propostes de millora Atenció Primària Atenció Hospitalària Salut Mental - Sociosanitari RAE Proves diagnòstiques DRC Pediatria Procés MPOC Gestíó patologies Farmàcia PASSIR Cribatge càncer mama 16 procediments quirúrgics TBC Sintrom UFISS PADES PREALT Nou model accés llarga estada Atenció domiciliària Urgències - Emergències Organització Informatització UAAUs Salut mental Addiccions

Hospital del Mar

Evolució estratègica d una Institució Sanitària Pública IMAS Concentració de serveis Trasllat de centres (IMPU, Geriàtric i CPF) Posta en marxa Centre Fòrum Implantació comunitària (RAE, SASSIR, Salut Mental) Ampliació de l Hospital del Mar Innovacions en gestió i tecnologia (LRC/IDIMAS/IAPS/IAGS/IOR/IAT/PRBB/ETM-ETI) Innovacions en el model (Direcció Mèdica Corporativa, Carrera professional, Emeritació) Ampliació Hospital del Mar

Població de referència 1 Evolució estratègica d una Institució Sanitària Pública (IMAS) + 233.531 14% 205.359 83.829 114.601 + 37% Ciutat Vella Sant Martí 1996 2005 1996 2005 L increment poblacional mitjà de Barcelona ha estat del 12% Font: Padró Municipal Departament Estadística Ajuntamiento de Barcelona Índex d atracció de l IMAS per districtes 68% Ciutat Vella 41% Sant Martí Font: BOTTS Corporació Sanitària de Barcelona

Oferta de serveis assistencials Hospital d aguts Atenció Salut Mental Atenció sociosanitària Atenció comunitària 206 llits Geriatria 144 llits 420 llits 85 llits Psiquiatria

Comitè de coordinació primària-hospital. Barcelona litoral-mar

Jornada. Temes a tractar h RAE, ASSIR, Salut mental, Atenció geriàtrica Programa de coordinació a l alta (PCA)/Llistes d Espera quirúrgiques ICC, TAO, diagnòstic ràpid de càncer.

Especialitats de suport a l atenció primària Cardiologia Cirurgia Dermatologia Digestiu Endocrinologia Oftalmologia ORL Pneumologia Reumatologia COT Urologia ASSIR Salut mental Població actual: 318.000 habitants

Desplegament especialitats per EAP Ciutal Vella Sant Martí PAMEM ICS PAMEM ICS Especialitats Barceloneta Casc Antic Gòtic Raval Sud Raval Nord Vila Olímpica Ramón Turro Poblenou Besòs La Pau El Clot S.Marti**** Cardiología X X X X X X X X X X Cirurgia X X X X X X Dermatología X X X X X X X X X X Digestología X X X X X X X X X X Endocrinología X X X X X X X X X X Oftalmología X X X X X X ORL X X X X X X X X Pneumología X X X X X X X X X X Reumatología X X X X X X X X X X Traumatología X X X X X X X X X X Urología X X X X X X ASSIR X X X X X X X X X X X Salut Mental X X X X X X X Desplegament RAE a finals de l'any 2006: % Desplegament RAE 100% 100% 100% 100% 100% 100% 69% 69% 69% 69% 15% 15% Any 1993 Any 1998 Any 2001

Activitat Gener-octubre 2006 Primeres visites Visites successives 73.818 53% AP 47% AH 213.291 34% AP 66% AH En els darrers cinc anys Increments anuals del 3% i del 4% de l activitat de l Hospital del Mar L increment de la RAE es relaciona amb el desplegament de les diferent especialitats. Una vegada posada en marxa l activitat tendeix a estabilitzar-se o fins i tot a disminuir

Utilització i impacte COT Dermato volum ORL resolució Oftalmo Urologia CG Resolució, filtre i consultoria Reumato Digestiu Pneumo consultoria Càrdio Endocri ASSIR primarista Impacte en les LEQ i EECC

Punts claus RAE Hospital del Mar-IMAS Integració en els diferents EAP: millora accessibilitat dels usuaris i dels professionals, incrementa la capacitat resolutiva Acords clínics sobre criteris de derivació de pacients i de protocolarització de patologies prevalents. Utilització de la mateixa història clínica de primària (Ecap, omni-ap, Pamem Descentralització suposa comptar amb especialistes referents de coordinació Increment de l staff mèdic Fidelització de l àrea d influència amb l hospital del Mar

Dificultats de la RAE Hospital del Mar-IMAS La descentralització suposa complexitat organitzativa Potenciar la cultura d atenció a la RAE com un altre dispositiu assistencial del servei clínic Dificultats en la integració segons especialitats i equips Buscar element motivador per l especialista Manca de comunicació amb el sistema d informació primària-hospital (no poder veure la HC, no poder veure els resultats de proves) mal rotllo

C S B Consorci Sanitari de Barcelona P A M E M RAE: grup PAMEM Contractació directe des dels Centres de Salut (PAMEM) Directe a professional Directe a HPTAL-RAE Responsabilitat en la gestió directe. Cartera de serveis Productes intermedis Objectius farmàcia Atenció/Consultories Sessions/grups de treball Participació guies, protocols Dedicació horària Cost total Objectius del centre En coherència amb les necessitats de Salut de la població. Gestió del procés des d AP (Coordinació assistencial). Sistemes d Informació IMASIS D acord idiosincràcia de cada Centre de Salut. Permet elements d incentivació directes al propi professional ATENCIÓ PRIMÀRIA PORTA D ENTRADA

SALUT MENTAL HOSPITAL DEL MAR-IMAS Atenció salut mental CSM CSMIJ Com està Punts forts Punts febles Propostes millores 1. Col laboració amb Assistència primària 2. Inici de procés d informatització. 3. Facilitar adherència dels pacients TMS vinculant aguts-iaps 4. Conveni col laboració ICS_IAPs-IMAS. 1. Inici procés informatització. 2. Implementació dels programes específics TMG i programes Salut i Escola. 3. Inici de col laboració Pediatria hospital- Psiquiatria IAPS- CSMIJ. 1. Programa d infermeria. 2. Possibilitat de potenciar un model de continuïtat assistencial versus el model clàssic dicotòmic hospital versus comunitat. 1. Model únic d àrea influència IMAS. 2. Desenvolupar estudi de necessitats en un nou producte: la psiquiatria infantil. 1. Cultures diferents. 2. Dificultat en l accessibilitat als CSM. 3. Manca de professionals. 1. Actualment entorn hospitalari fora del sector que depèn d altres proveïdors. 2. Professionals dels CSMIJ amb diferents interessos. 1. Projectes comuns per a pacients TMS, dissenyar el PTI conjuntament amb referent hospital i comunitari. 2. Sistemes d informació i indicadors propis per a salut mental, connexió amb urgències, psiquiatria i hospitalització. 3. Interrelació entre els sistemes d informació ICS (ecap) i IMAS (IMASIS). 1. Sistemes d informació propis. 2. Curs per a pediatres i psiquiatres de valoració de urgències i crisi en el nen i adolescent per iniciar model de continuïtat. 3. Disseny de protocols conjunts entre serveis de pediatria i IAPs. 4. Desenvolupar línies de prevenció de consum de tòxic (Cannabis com primera proposta?). Addiccions

CIRCUIT DEL PACIENT FRÀGIL I GERIÀTRIC A L HOSPITAL DEL MAR-IMAS PROCEDÈNCIA ALTRES SERVEIS HOSPITALARIS DESTINACIÓ URGÈNCIES CCEE ATENCIÓ PRIMÀRIA INGRÉS A URGÈNCIES HOSPITAL D AGUTS EQUIP DE GERIATRIA D AGUTS UFIS UGA RECURSOS SOCIOSANITARIS Unitat de Geriatria d Aguts (llits propis) LLE CONVALESCÈNCIA / ME HOSPITAL DE DIA CURES PAL.LIATIVES ATENCIÓ PRIMÀRIA

CSB Consorci Sanitari de Barcelona IMAS Institut Municipal d Assistència Sanitària Programa de planificació i coordinació de l alta hospitalària - PCA - Objectiu Planificar i coordinar el procés d alta hospitalària Oferir un marc organitzatiu i assistencial per als pacients que poden beneficiar-se de la intervenció dels diferents equips de suport : UFISS geriàtrica, UFISS pal.liativa, TS, PreAlt (infermera d enllaç), Rhb. Implicar als equips assistencials (metgeinfermera) en el procés de l alta

CSB Consorci Sanitari de Barcelona IMAS Institut Municipal d Assistència Sanitària Programa de planificació i coordinació de l alta hospitalària - PCA - Fases de desenvolupament del PCA Celebració de reunions de treball amb els grups de suport per tal de consensuar, l objectiu, la implantació, els criteris d inclusió de pacients del PCA. Reunions amb Assistència primària Consens sobre un full de valoració a l acollida del pacient, a l inici de l ingrés amb tots els equips de suport i amb els caps d àrea d infermeria. El full posa en alerta sobre possibles problemes a l alta. S ha iniciat, com unitats pilot, a les UH 70-80 - 90 (interna/infeccioses, pneumologia, digestiu) informant a tots els torns d infermeria.

CSB Consorci Sanitari de Barcelona IMAS Institut Municipal d Assistència Sanitària Programa de planificació i coordinació de l alta hospitalària - PCA - Full d acollida del PCA Valoració acollida UH Servei Edat. Orientat: Si/No. Deambula: Si/No. Surt sol al carrer (a l'últim mes): Si/No. Ingressat més d'un cop l'últim any: Si-Quants?/No. Cures i/o tècniques d'infermeria a l'alta: Si/No. Suport familiar: Si/No. Domicili: Si/No. Rehabilitació a l'alta: Si/No Nom i cognoms infermer/a Data

Gestió de llistes d espera quirúrgiques Pla de millora 2002-2006 Capacitat resolutiva Demora Procediments % Act. Mesos Colecistectomia 86,3% 5,7 Prostatectomia 125,0% 2,8 Canal Carpià 111,5 6,6 Histerectomia 118,6 4,8 Cataracta 130,9 2,6 Herniorràfia 81,8 8,2 Artroscòpia 81,2 12,8 Circumcisió 80,5 10,5 Varices 109,7 2,9 Vasectomia 98,9 1,2 Pròtesi maluc 102,6 6,0 Septoplàstia 116,9 6,2 Amigdelectomia 72,5 7,8 Pròtesi genoll 112,2 3,2 Hal.lux Valgus 75,6 25,2 Quist Pilonidal 167,7 2,1

Coordinació transversal Càncer Tractament anticoagulant oral Insuficiència cardíaca

Càncer: millora dels circuits Diagnòstic ràpid (pulmó, mama, colon, pròstata) Millora en la identificació de casos: requeriment a ECAP Unitats funcionals (gestora de casos) Pulmó Colon Mama

Tractament Anticoagulant Desplegament a territori: 7 EAP (de 13) 1998: EAP Gòtic 100% 2001: EAP Raval Sud 56,6% 2002: EAP Raval Nord 34,2% 2003: EAP Casc Àntic 40,2% 2006: EAP La Mina 35,9% EAP Besòs 33,1% EAP Poblenou 32,9% Atenció domiciliària a tot el territori Litoral-Mar

Insuficiència cardíaca Guia de pràctica clínica consensuada Formació a professionals GPC informatitzada Centre de Seguiment de Malalties Cròniques (CSMC) Millora de circuits (infermera d enllaç, PCA)

Insuficiència cardíaca Guia de pràctica clínica consensuada Dr Comín (H) Dr Verdú (AP)

Insuficiència cardíaca Formació a professionals (1r semestre 2006) Formació de referents per l Hospital A tots els EAP de Barcelona: Metges de Família Infermeres

Insuficiència cardíaca GPC informatitzada Formació EAP E-CAP 270 98 49 EAP DESPLEGAMENT EAP Juliol 2006 Oct-Des 2006 Oct-Des 2006

Insuficiència cardíaca Centre de Seguiment de Malalties Cròniques (CSMC)

Insuficiència cardíaca Millora de circuits (Gestió per processos) Comissió de Referents Hospital-Primària Cardiologia Urgències UGA Metges de família (ICS, PAMEM) Infermeria (AP-H): programa de coordinació a l alta, pre-alt, infermera d enllaç, gestora de casos Responsables d atenció a l usuari AP-H

Estudi COST-IC (2005) SAP Litoral: 1737 pacients Planta Urg CCEE 72% 1.335.842,30 11% 213.871,70 17% 325.507,35 Cost total hospitalari: 1.875.221,35

Estudi COST-IC Litoral-Mar: 1737 pacients Hospitalització (costos) Servei H Pac. % pac Dies estada Total Mitjana pac H Mitjana Pac IC Estades a Urgències 555 31,95 1,3 (DE 2,9) 213.871,70 385,35 123,12 Estades a Planta 267 15,4 12,42 (DE 8,6) 1.335.842,30 5.003,15 769,05 Estades tot. (planta+urg) 568 32,7 4,16 (DE 6,2) 1.549.714,00 2.728,36 892,17

DERIVACIONS DE L EAP ALS ESPECIALISTES PER 100 PERSONES ATESES (excepte Toco-gine) 80 70 60 50 40 30 20 10 0

PROJECTES ESTRUCTURALS MÉS RELLEVANTS - PERÍODE 2007-2009 NOU CENTRE DE SALUT SANT MARTÍ (ABS 10H-10J) AMPLIACIÓ CENTRE DE SALUT VILA OLÍMPICA (ABS 10A) AMPLIACIÓ CENTRE DE SALUT BARCELONETA (ABS 1A) AMPLIACIÓ CENTRE DE SALUT CASC ANTIC (ABS 1B) REMODELACIÓ CENTRE DE SALUT DRASSANES (ABS 1D) NOU CENTRE DE SALUT MENTAL INFANTO-JUVENIL CIUTAT VELLA NOU CENTRE DE SALUT MENTAL SANT MARTÍ SUD HOSPITAL DEL MAR

LÍNIES A PRIORITZAR 2007: Continuar el desplegament de la RAE (en especial al nord de la Gran Via) Finalitzar desplegament control TAO als EAP Pediatria: protocols asma i infeccions urinàries Ciutat Vella Pediatria H. Del Mar (2006) Urgències: circuits, codis (Ictus,IAM..), CUAP Farmàcia: consens estàndarts de prescripció, receptes a l hospital. Consultories especialitats no RAE : oncología... Sistemes d informació: millora requeriments programes informàtics. Promoure la cultura avaluativa per els diferents processos endegats en el si del comité de coordinació primària-hospital.