LA SALUD SEXUAL y REPRODUCTIVA de ADOLESCENTES y JOVENES en CHILE Dra. Ximena Luengo Ch. INSTITUTO CHILENO DE MEDICINA REPRODUCTIVA ICMER
Indicadores de Actividad Sexual Varios estudios, diferentes metodologías => difícil comparación pero son consistentes Estudio Nacional de Comportamiento Sexual: (CONASIDA 2000) Mediana varones de inicio sexual= 16.7 años Mediana mujeres de inicio sexual= 18.0 años Estudio adolescentes escolares de RM: (Toledo V, Luengo X y otros, 1996) Bajo % inicio actividad sexual= 36% H; 21% M Mediana de inicio sexual= 14 años H; 15 años M
(CONASIDA 200 Indicadores de Inicio Sexual: Señales de cambio cultural? Evolución en la Mediana de inicio sexual:
Resultados Encuestas Nacionales INJUV: Edad inicio actividad sexual % 70 60 64,7 66,1 60,4 63,3 50 40 30 20 20,820,8 30 24,1 H 2000 H 2003 M 2000 M 2003 10 0 10,1 10,310,1 6,2 4,3 3,5 1,8 2,1 <15 años 15 a 18 19 a 24 25 y + AÑOS
Resultados en Escolares El porcentaje de alumnos que reporta haber iniciado actividad sexual va aumentando con el tiempo (con la edad): Desde un 5% de Mujeres y un 10% de Varones a los 13 años y menos Hasta alrededor de un 35 % de las Mujeres y un 70% de los Varones de 18 a 19 años (Toledo V, Luengo X y otros, 1996)
(Toledo V, Luengo X y otros, 1996) Resultados en Escolares La curva de incremento en el porcentaje de alumnos/as que han iniciado actividad sexual es relativamente paralela hasta los 16 años de edad, momento en que se produce una separación mayor por sexo hasta los 18 a 19 años estudiados, debido a una estabilización en la curva de las mujeres.
% de escolares que han tenido RS Adolescentes Chilenos, R. Metropolitana, 1998 Murray N. et al.gender Differences in Factors Influencing First
Indicadores de Inicio Sexual: Señales de cambio cultural? Actividad sexual por nivel socio-econ. (INJUV 2003): Nivel: Alto 74,5% ; Medio 73,9% - Bajo 69,6% Promedio edad: Alto 17,7; Medio 16,7; Bajo 16,3 Inicio sexual masculino (en %) (CONASIDA 2000): 18-24 25-44 45-69 c/ polola 49.8 43.5 31.3 c/ prostituta 0.0 3.5 7.2
(CONASIDA 200 Indicadores de Inicio Sexual: Señales de cambio cultural? Número de parejas sexuales en los últimos 12 meses (en %) Mujeres (2922) Ninguna 1 2 ó + 18-29 años 6.6 88.3 5.1 30-34 años 6.5 90.9 2.6 Varones (2151) Ninguna 1 2 ó + 18-29 años 8.7 71.7 19.5 30-34 años 2.6 84.6 12.8
Notificaciones ITS por grupo etario 60 % 50 40 53,7 51 30 20 10 8,3 14,8 21,721,9 13 9,7 Hombres Mujeres 0 0,3 1,3 2,8 0,4 < 15 15-19 20-24 25-44 45-64 >65 AÑOS Las tasas más altas de ITS se encuentran en el grupo de 20 a 24 años, siendo más alta en las mujeres como en casi todos los grupos, a excepción de los mayores de 55 años.
Alta aprobación de RS prematrimoniales: en promedio el 67% de las mujeres y el 76% de los varones las aprueban (CONASIDA 2000) Opinión de Adolescentes acerca de la mejor edad para: (MEDIANAS; n = 4248) HOMBRES Hombres Mujeres Tener un hijo 25 años 23 años Iniciar relac. sex. 19 años 19 años Casarse 25 años 24 años MUJERES Hombres Mujeres Tener un hijo 25 años 25 años Iniciar relac.sex 20 años 20 años Casarse 25 años 24 años
CHILE: Tasa de Fecundidad Menores de 20 años (por 1.000) CHILE (INE, 2000) Edad en años 1980 1998 En descenso 20 131.6 101.2 19 116.7 98.3 18 88.9 88.4 En ascenso 17 59.0 70.7 16 32.6 49.9 15 13.2 22.6
Hijos de madres menores de 15 años: orden de nacimiento % 100 80 60 40 98,7 99,3 98,9 1992 (n=791) 2001 (n=1.162) 2002 (n=1.106) 20 0 1º 2º 1,3 0,7 1,1 Fuente: Anuarios INE - Chile
Hijos de madres de 15 a 19 años: orden de nacimiento % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 84,5 88,488,2 13,7 10,710,8 1,3 0,8 0,9 0,2 0,1 0,1 1º 2º 3º 4º o más 1992 (n=37.692) 2001 (n=38.722) 2002 (n=36.500)
Hijos de madres Adolescentes en cifras 2001 2002 Madres menores de 15 años: (1.162) (1.118) 1er hijo: 1 154 1106 2º hijo: 8 12 % solteras 96,7% 96,5% Madres de 15 a 19 años: (38.722) (36.500) 1er hijo: 34 248 32 202 2º hijo: 4 154 3 939 3er hijo: 303 322 4º hijo o más: 17 37 % solteras 86,7% 88,2%
Hijos de madres de 15 a 19 años: edad del padre 70 % 60 50 60,9 58 57,8 40 30 20 23,1 24,6 17,9 21,2 18,817,5 1992 (n=37.692) 1999 (n=39.387) 2001 (n=36.500) 10 0 15-19 20-24 25 y + AÑOS
IMPACTO DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES NIÑO/A ADOLESCENTE PROGENITOR FAMILIAS (DE LA MADRE) SOCIEDAD
Resultados Encuesta Nacional INJUV 2003 % Uso de MAC por nivel socio-económico ALTO MEDIO BAJO La primera vez 47,0 30,9 27,1 En la última relación sexual 77,1 63,6 59,4 Tipo de MAC utilizado: - Condón - Pastillas - DIU 44,8 43,8 8,3 31,5 40,3 24,6 29,2 30,7 36,7
Adolescentes Chilenas comparten realidad de América Latina g Alta fecundidad (Nac. 40/1000 vs 20/1000 paises des.), particularmente entre las más pobres Ninguno o limitado acceso a servicios de salud reproductiva y educación sexual Bajo uso de métodos anticonceptivos Alto riesgo para los hijos de madres adolescentes: prematurez, bajo peso de nacimiento, mayor mortalidad, etc. Alta incidencia de ITS (PAHO/2001)
200 Más pobre Promedio nacional Más rica Alumbramientos por 1,000 mujeres de 15 a 19 años Asia Oriental y el Pacífico Asia Meridional Africa al Sur del Sahara Oriente Medio y Africa Septentrional Europa y Asia Central América Latina y El Caribe 150 100 50 Diferencias en la Fecundidad de Adolescentes rop. Pobre : Rico 6,74:1 2,05:1 1,89:1 3,15:1 2,66:1 5,47:1 UNFPA/2002
Problemas a Resolver El programa de Salud Adolescente (1995) no está considerado en la estructura ministerial, no cuenta con recursos propios, se realiza a partir de horas de otros programas y depende de las voluntades políticas de los niveles locales. Aun no es posible contar con estadísticas nacionales en salud específicas para los adolescentes que den cuenta de sus reales necesidades y permitan diseñar programas, realizar seguimiento y evaluar su impacto. (ej. SS y R solo las diferencia en el tema embarazo y en un gran grupo de menores de 19 años)
Problemas a Resolver La capacitación no tiene cobertura nacional, lo que genera discrepancia en la calidad de atención para adolescentes, especialmente en el área de SS y R (ej: indic. MAC). Los lugares donde existen servicios amigables para adolescentes son escasos, el nivel de desarrollo es desigual, lo que afecta directamente el acceso y la calidad de los servicios.
Problemas a Resolver El sistema público de salud otorga prioridad a la mujer joven que ya ha sido madre y discrimina a la que aun no lo es, en cuanto a servicios y acceso a la anticoncepción. Se realiza escasa consejería en prevención de ITS y el preservativo es prioritariamente entregado como método de contracepción. El acceso de los varones a servicios de SS y R es aun a través del Programa de la Mujer, lo que dificulta el acceso a la obtención de preservativos y con frecuencia la disponibilidad de éstos no cubre la demanda de los jóvenes.
Problemas a Resolver A diez años de la Política Nacional para la Educación en Sexualidad y a casi cuatro de la elaboración de una Propuesta Gubernamental Hacia una Sexualidad Responsable, aun estamos a nivel de Plan Piloto o iniciativas escolares aisladas. Los establecimientos educacionales de niveles socio-económicos bajos o rurales son los que menos cuentan con Programas de Educación Sexual. Afortunadamente el MINEDUC ha tomado este año (2004) una actitud más activa de apoyo al respecto, constituyendo una Comisión ad hoc.
Contexto Cultural El contexto cultural afecta directamente la promoción de los derechos y la SS y R de adolescentes, dificultando el desarrollo de actividades de educación sexual a nivel escolar, criticando actividades para la prevención del embarazo no deseado, oponiéndose a campañas de prevención del contagio de ITS y SIDA y generando dudas en los proveedores de salud utilizando datos científicos inexactos. Esto afecta directamente a la población más desprotegida. Por otra parte, grupos de poder presionan en la toma de decisiones políticas, negociando soluciones intermedias que nuevamente afectan a las mujeres, en especial a las jóvenes y de población más pobre (ej.: receta retenida para AE)
Resumen y Conclusiones Los indicadores de salud informan promedios nacionales, los que minimizan las desigualdades internas del país. Los adolescentes no son un grupo homogéneo, tienen enormes diferencias por: sexo, edad, nivel socio-económico, región, estado civil, contexto cultural. Los programas e intervenciones deben considerar esta diversidad. La mayor desigualdad está marcada por la pobreza. (UNFPA/2002)
Resumen y Conclusiones Los indicadores utilizados para evaluar la salud sexual y reproductiva en adolescentes, son los acordados para la vigilancia de los compromisos de las CIPD, y éstos: ano ilustran con sensibilidad las tendencias y cambios en la situación de salud adolescente ason signos indirectos del ejercicio de los derechos en materias de SS y R apersiste la escasa o ausente consideración de las necesidades y participación de los varones
Resumen y Recomendaciones Los programas para la educación de la sexualidad deben incluir la perspectiva de género, no solo en los contenidos o tipos de actividades, si no también en la manera de enfrentar las necesidades de los y las adolescentes. Los derechos de los adolescentes siguen siendo un tema pendiente, estamos aun en deuda con ellos.
Muchas gracias Dra. Ximena Luengo Ch. INSTITUTO CHILENO DE MEDICINA REPRODUCTIVA ICMER