DISPOSITIVOS INTRAUTERINO DE LIBERACION HORMONAL DRA. NORMA VELAZQUEZ RAMIREZ

DISPOSITIVOS INTRAUTERINO DE LIBERACION HORMONAL DRA. NORMA VELAZQUEZ RAMIREZ

SITUACION ACTUAL UTILIZADO EN 113 PAISES LEVONOVA ( ALEMANIA ) MIRENA ( USA, DINAMARCA, MEXICO ) 10 MILLONES DE USUARIAS EN EL MUNDO

PROGESTINAS DERIVADOS DE PROGESTERONA 17 Acetaxi progesterona DERIVADOS DE TESTOSTERONA 19 NOR TESTOSTERONA Derivados de Espironolactona 1ª generacion 1ª generacion 2ª generacion 3ª generacion 4ª generacion Acetato de Clomadinona ( CMA ) Noretisterona (NET) Levonorgestrel Gestodeno Drospirenona Acetato de Ciproterona ( CPA ) Acetato de Medroxiprogesterona ( MPA) Acetato de Normegestrol ( MOMA ) Acetato de Noretisterona ( NETA) Linestrenol Diacetaro de etinodiol Norgestimato (NGM) Norelgestromin NGMN Dienogest Desogestrel ( DG) Prodroga de 3- Ketodesogestrel = etonogestrel PROGESTINAS SINTETICAS EMPLEADAS EN ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

PROGESTASERT 1976 COPOLIMERO DE ACETATO DE ETINIL VINIL ( EVA) PROGESTERONA 38 mg LIBERA 65 mcg / d

LEVONORGESTREL (LNG-20) LNG 52 MG MEMBRANA DE POLI DIMETIL SILOXANO LIBERA 20 MCG DE LNG /D SHULMAN. OBSTET GYNECOL 2004;190,S39-48.

FARMACOCINETICA ( LNG ) RAPIDA ABSORCION CONCENTRACIONES DE 150 200 pg/ml ( PRIMERA SEMANA ) CONCENTRACIONES LOCALES 470-1500 ng /d /t XIAO ET AL. CONTRACEPTION 1990; 41 (4) 353

FARMACOCINETICA 7000 6000 5000 AOC 4000 3000 2000 1000 0 MINIPILDORA NORPLANT MIRENA

MECANISMO DE ACCION ALTERACION DEL MOCO CERVICAL VIABILIDAD ESPERMATICA ALTERADA DECIDUALIZACION DEL ESTROMA ENDOMETRIAL INHIBICION DE LA OVULACION (40%) CLINIC OBSTET GYNECOL 1996;10(1):55-67

MOCO CERVICAL AUMENTO DE GROSOR DISMINUCION DE LA MIGRACON ESPERMATICA MENDELIN ET AL. HUM REPROD 1997; 12 : 2671

EFECTO ENDOMETRIAL SUPRESION GLANDULAR ADELGAZAMIENTO ARTERIOLAR TROMBOSIS CAPILAR REACCION INFLAMATORIA DISMINUYE IGF 1 AUMENTA GLICODELINA A MENDELIN ET AL. HUM REPROD 1997; 12 : 2671

EFICACIA DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS METODO Naturales Condón AOC MELA AOP DIU (TCu) OTB DMPA Vasectomía Norplant USO COMUN Condón DIU ( LNG) fem. 0.4 21 0.19 5 20 20 14 6-8 2 0.8 0.5 0.3 0.15 0.1 USO CORRETO Espermicida DIU ( P ) 1.6 26 1.3 6 1-9 3 3 0-1 0.5 O.6 0.5 0.3 0.1 0.1

TASA DE EMBARAZO CON DIU EMBARAZOS/100 MUJERES/AÑO 2.5 2.3 2 1.5 1.2 1 0.5 0.19 0.5 0.8 0 LNG-20 TCu380A MLD375 MLD250 TCu200 TIPOS DE DIU J.REPROD.MED 1999;44:3

RIESGO DE EMBARAZO ECTOPICO 1 / 1000 MUJERES LUUKKAINEN ET AL. CONTRACEPTION 1987; 36 : 169

COMPLICACIONES RIESGO DE PERFORACION 0.9-2.3 / 1000 APLICACIONES EXPULSION 1:20 Eur J contracept reprod health care 2003;8.150-155

CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS PARA EL USO DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS CATEGORIZACION SIMPLIFICADA CATEGORIA OMS CON DECISION CLINICA CON DECISION CLINICA LIMITADA 1 SE PUEDE USAR EL METODO EN CUALQUIER CIRCUNSTANCIA 2 GENERALMENTE METODO SE PUEDE USAR EL 3 4 GENERALMENTE NO SE RECOMIENDA EL USO DEL METODO A MENOS QUE NO SE DISPONGA DE OTROS METODOS MAS APROPIADOS O QUE LOS METODOS DISPONIBLES NO SEAN ACEPTADOS NO SE DEBE USAR EL METODO

DIU DE LEVONORGESTREL CONDICION CATEGORIA I * / C* EMBARAZO 4 ABORTO SEPTICO 4 EPI ACTUAL 4 /2 SIDA SIN TX 3 /2 TB PELVICA 4 /3 ITS ACTUAL 4 /2 CANCER CERVIX OVARIO CANCER ENDOMETRIO MAMA SANGRADO UTERNINO ANORMAL DISTORSION DE CAVIDAD UERINA ENF. TROFOBLASTICA 4 * I iniciar, C continuar 4 /2 3 /2 4 4 4 OMS 2009

EFECTOS SECUNDARIOS - Acné - Tensión mamaria - Hirsutismo - Dolor abdominal - Cambios de peso - Quiste funcional - Náuseas - Amenorrea - Cefalea - Depresión Andersson K. Contraception 1994;49:56

EVENTOS SECUNDARIOS ESTUDIO 1 AÑO 5 AÑOS EMBARZO A B 0.1 0.2 0.3 1.1 EXPULSION A B 3.4 6.3 4.9 11.8 AMENORREA A B 1.5 4.5 4.3 19.7 SANGRADO INTERMENSTRUAL A B 5.8 6.1 10.9 - DOLOR A B 1.6 2.3 4.2 8.4 A.- ANDERSON. CONTRACEPTION 1994; 49 : 56 B.- SIVIN. CONTRACEPTION 1990; 42 : 361

TASA DE CONTINUACION LNG-20 1 año 80 % 5 años 40-60 % BJOG 2000;107:335-339

CAUSAS DE RETIRO SANGRADO FRECUENTE AMENORREA PRIMEROS 6 MESES SANGRADO IRREGULAR MANCHADO AÑO DE USO OLIGOMENORREA AMENORREA CONTRACEPTION 2008;77:22-29

COMO MEJORAR LAS TASAS DE CONTINUIDAD? CONSEJERIA ADECUADA MANEJO DE AMENORREA (2.1-19.7%) EDAD 18-32 AÑOS (MENORES TASAS) 39-49 AÑOS (MAYORES TASAS) SANGRADO ABUNDANTE MANCHADO DOLOR PELVICO, DEPRESION, DOLOR ABDOMINAL CONTRACEPTION 2003;68:31-34 CONTRACEPTION 1994;49:56-72

EFECTOS NO CONTRACEPTIVOS MENORRAGIA 70 90 % DISMENORREA ADENOMIOSIS SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL RIESGO EPI 0.5-1% JENSEN. HEALT REP 2002 ; 2 : 417 J. FAM PLANN REPROD HEALTH CARE 2002 ; 28 : 49 OBST GYNECOL 1991 ; 77: 960

ANEMIA AUMENTO DE 1.8 g / l Hb 1er año AUMENTO DE LOS NIVELES DE FERRITINA SECUNDARIO A LA REDUCCION DE LOS DIAS DE SANGRADO POR CICLO CONTRACEPTION 1987;36: 169-179

DISMENORREA ASOCIADO A ENDOMETRIOSIS REDUCCION DEL DOLOR HASTA EN UN 45% FERTIL STERIL 2002;75:485-488

CONCLUSIONES SISTEMAS LIBERADORES INTRAUTERINOS - El dispositivo liberador de Levonorgestrel tiene una alta efectividad anticonceptiva. - Acción de larga duración - Disminuye la cantidad de sangrado menstrual - Probable disminución de la EPI - Causa amenorrea u oligomenorrea - Valorar Costo- Beneficio

GRACIAS