Autores: Antonia Alcaina Lorente, Concepción Germán Cecilia, Amparo Pérez Silva PULPOTOMÍA DENTICIÓN TEMPORAL Objetivo: eliminación de la pulpa cameral permitiendo que la pulpa radicular siga vital. INDICACIONES En aquellos casos donde la inflamación afecta a una parte o a la totalidad de la pulpa coronal, permaneciendo la pulpa radicular vital. CONTRAINDICACIONES Signos y síntomas de dolor espontáneo. Dolor a la percusión. Movilidad anormal. Fístulas. Reabsorción interna. Calcificaciones pulpares. Reabsorción externa patológica. Radiolucidez perirradicular o interradicular. Excesivo sangrado. Kit de exploración (espejo, sonda, pinzas). Bolitas de algodón. Página 1
MTA (Pro-root ). Ionómero de vidrio. Materiales necesarios para hacer una obturación de composite. Administración de anestesia local. Aislamiento del campo con dique de goma. para contraángulo con irrigación. Eliminación del techo de la cámara pulpar con fresas de diamante troncocónica o redonda de turbina. Extirpación de la pulpa cameral con una cucharilla o fresa redonda de contraángulo. Controlar la hemorragia por presión con bolitas de algodón durante unos 5 minutos. Aplicar una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) en la entrada de los conductos radiculares y suelo de la cámara pulpar (Fig. 1). Obturación de la cavidad con ionómero de vidrio (Fig. 2). Restauración del diente con el mismo ionómero y/o con composite y/o con corona de acero inoxidable. Fig. 2 Molar con caries Apertura cámara Fig. 1 Control hemorragia MTA/Ionómero Página 2
PULPECTOMÍA Objetivo: eliminación del tejido pulpar coronal y radicular. INDICACIONES Pulpitis irreversible. Necrosis pulpar completa. CONTRAINDICACIONES Diente no susceptible de restauración. Reabsorción interna o externa de las raíces. Perforación del suelo de la cavidad pulpar. Cuando no existe soporte óseo. Reabsorción superior a un tercio radicular Presencia de quiste folicular o dental Kit de exploración (espejo, sonda, pinza). Bolitas de algodón. Limas K flexofile de 21mm (juego 10-15-20-25). Localizador de ápices. Jeringas de irrigación y suero fisiológico. Puntas de papel secantes. Placas para realizar radiografías. Página 3
Pasta Iodofórmica (Vitapex, Tempophore ). Ionómero de vidrio. Materiales necesarios para hacer una obturación de composite. Aislamiento con dique de goma. para contraángulo. Eliminación de la totalidad del techo de la cámara pulpar con fresa de diamante troncocónica o redonda de turbina. Eliminar la pulpa cameral con una cucharilla o fresa redonda de contraángulo. Localizar la entrada de los conductos radiculares. Medir la longitud de los conductos con RX y localizador de ápices. Aunque la instrumentación se puede realizar de forma mecánica para la realización de estas prácticas se hará de forma manual respetando los 3 últimos mm. Los conductos se irrigan con suero salino y se instrumenta hasta una lima del número 25. Secamos con puntas de papel. Una vez secos los conductos se rellenan con pasta iodofórmica. Obturación de la cavidad con ionómero de vidrio. Restauración del diente con el mismo ionómero y/o con composite y/o con corona de acero inoxidable. Página 4
APICOFORMACIÓN PROTOCOLO 6 DENTICIÓN PERMANENTE Objetivo: conseguir el desarrollo radicular y cierre apical para posteriormente permitir el sellado radicular con gutapercha. INDICACIONES Degeneración pulpar extensa o necrosis total. Kit de exploración (espejo, sonda, pinzas). Bolitas de algodón. Limas K flexofile de 21mm (juego 10-15-20-25-30). Léntulo. Tiranervios. Jeringas de irrigación, suero fisiológico y clorhexidina al 0.12%. Puntas de papel secantes. Placas para realizar radiografías. Ca(OH) 2 (Octocanal ). (Fig. 3) Óxido de zinc-eugenol (IRM ), loseta de vidrio y espátula. Aislamiento con dique de goma. Página 5
para contraángulo. Eliminación de la totalidad del techo de la cámara pulpar con fresas de diamante troncocónica o redonda de turbina. Eliminar la pulpa cameral con una cucharilla o fresa redonda de contraángulo. Localizar la entrada de los conductos radiculares. Medir la longitud de los conductos con RX y localizador. Eliminar todo el contenido pulpar hasta el ápice radiográfico. La instrumentación se hará de forma manual ya que la cámara pulpar es amplia y las paredes internas son delgadas y cónicas. La irrigación se realiza de forma abundante con solución salina o clorhexidina al 0,12 %. Usaremos hipoclorito sódico entre el 2.5 y el 5% cuando exista un proceso infeccioso. Procederemos al secado con puntas de papel. Si al secar el conducto salen puntas húmedas colocar hidróxido de calcio puro diluido (agua destilada estéril) y repetir el proceso a la semana. Colocación de Ca(OH) 2 con un léntulo o una lima en sentido contrario de las agujas del reloj hasta rellenar el conducto. Control radiográfico para comprobar que se ha rellenado el conducto. Se cierra el extremo cervical con una torunda de algodón estéril y a continuación se obtura con IRM. Revisión cada 3 meses donde se comprueba el cierre apical de forma radiográfica y de forma manual (con una lima del 25 se debe observar tope apical). En caso de que no se haya producido el cierre se reemplaza el material [Ca(OH) 2 ]. Una vez terminada la apicoformación se elimina el Ca(OH) 2 y se realiza la endodoncia de forma convencional. Página 6
Fig.3 ALTERNATIVA CON TAPÓN APICAL DE MTA También se puede utilizar MTA para conseguir el cierre apical. Se repite todo el procedimiento anterior dejando el hidróxido de calcio durante 1 mes. A continuación realizamos los siguientes pasos: Retiramos el hidróxido de calcio con limas K. Lavamos con suero fisiológico. Secamos con puntas de papel. Introducimos el MTA y condensamos con condensadores o puntas de papel invertidas (previamente medidas) Radiografía de control: comprobar que hemos conseguido una barrera de unos 3 mm de longitud en el tercio más apical de la raíz. Cerramos el conducto con bolitas de algodón e IRM. Entre 48 y 72 horas realizamos el relleno del conducto con gutapercha y restauración definitiva del diente. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO Se realiza en lesiones de caries profundas en dientes permanentes jóvenes asintomáticos en los que es probable que exista una exposición pulpar si se elimina totalmente el tejido cariado. Kit de exploración (espejo, sonda, pinzas). Página 7
Ca(OH) 2 (life o dycal ). Ionómero de vidrio. Materiales necesarios para hacer una obturación de composite. Aislamiento con dique de goma. para contraángulo, y se deja una capa muy delgada de dentina cariada directamente sobre la pulpa. Colocación de Ca(OH) 2 sobre la dentina blanda. Colocación de una base cavitaria de ionómero de vidrio. Realización de una obturación de composite. Control radiográfico y clínico a los 3 meses. RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO Indicado en las siguientes situaciones: - Exposición pulpar mecánica menor de 1 mm causada por una preparación cavitaria excesiva. - Lesiones traumáticas de poco tiempo de evolución (menos de 6 horas) con una exposición pulpar menor de 1 mm de diámetro. Página 8
Kit de exploración (espejo, sonda, pinzas). Ca(OH) 2 puro. Ca(OH) 2 (life o dycal ). Ionómero de vidrio. Materiales necesarios para hacer una obturación de composite. Aislamiento con dique de goma. para contraángulo, salvo exposición pulpar por traumatismo que se lavará la herida con suero salino frío o con clorhexidina al 0.12 %. Colocación de Ca(OH) 2 puro sobre la exposición pulpar. Colocar Ca(OH) 2 (life o dycal ) sobre el Ca(OH) 2 puro. Colocar una base de ionómero de vidrio. Realizar una obturación con composite. Se realiza un control clínico y radiológico a los 3 meses si no aparece sintomatología antes. Página 9