Gestión del cuidado en la atención al paciente paliativo en domicilio. EU. Natalia Durán R. E.U. Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos. Instituto Nacional del Cáncer
Enfermería como profesión Cuidados de Enfermería. Florence Nightingale Cuidados paliativos como especialidad. 1967 funda el primer Hospice. Concepto de dolor total. Cicely Saunders
Son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad avanzada y progresiva, donde el control del dolor y otros síntomas, así como los aspectos psicosociales y espirituales cobran mayor importancia El objetivo, es lograr la mejor calidad de vida del paciente y su familia
La atención domiciliaria es uno de los pilares en cuidados paliativos, donde la educación para el autocuidado familiar adquiere su dimensión máxima.
Programa Domiciliario
Objetivos del programa domiciliario. Objetivo General Entregar atención domiciliaria organizada por parte del equipo de cuidados paliativos al enfermo y su familia desde la mirada biopsicosocial, fortaleciendo el autocuidado y el buen control de síntomas.
Objetivos Específicos Realizar atención integral y coordinada al paciente y su familia por un equipo interdisciplinario. Obtener un buen control de síntomas físicos. Entregar cuidados de enfermería de calidad. Brindar continuidad en los cuidados del paciente y su familia. Educar al paciente y familia en relación a enfermedad y cuidados. Realizar evaluaciones e intervenciones sociales. Brindar Atención Psicológica. Realizar prevención de situaciones de urgencia y complicaciones propias de cada patología. Realizar administración y supervisión del tratamiento médico.
Criterios de Inclusión PS:3-4 Pertenecientes al área Norte Atención Psicológica Descompensación de síntomas Atención con Asistente Social
Comunas del área Norte Comunas Recoleta Independencia Conchalí Quilicura Huechuraba Comunas Semirurales Lampa Colina Batuco Til til
Médico Enfermera. Trabajadora Social. Psicólogo. Conductor.
Ventajas
Para el paciente Percepción del lugar adecuado para vivir y morir. Mantiene su rol social y familiar. Mantiene actividades ocupacionales. Mantiene su intimidad. Dispone de su tiempo y lo distribuye como desea. Enfermería en cuidados paliativos, E. López Imedio; Madrid Medica panamericana 2000 Pag. 378
Para la familia Respeto a la voluntad del paciente de permanecer en su hogar. Ambiente conocido y dominado. Facilitación del proceso de duelo. Satisfacción por la participación activa de los cuidados. Tiempo necesario para realizar los cuidados. Enfermería en cuidados paliativos, E. López Imedio; Madrid Medica panamericana 2000 Pag. 378
Para el sistema de salud Mejora de la percepción de la asistencia por parte del enfermo y su familia. Disminución del Nº de hospitalizaciones. Ahorro de recursos. Disminución del Nº de días de hospitalización. Enfermería en cuidados paliativos, E. López Imedio; Madrid Medica panamericana 2000 Pag. 378
Ingreso al programa
Flujograma DERIVACION DE: -PACIENTE NUEVO EN LA UNIDAD -POLICLINICO -HOSPITALIZADO Ingreso al Programa Domiciliario Visita de Ingreso Visita de Seguimiento Hospitalización Egreso por fallecimiento Alta por cambio de PS (Policlínico) Hospitalización Transitoria Hospice
Visita de Ingreso: Objetivos: Ingresar a paciente y familia a programa de atención domiciliaria. Entablar relación terapéutica.
Intervenciones Plan de Cuidados de Enfermería Evaluación familiar Historia clínica de paciente Coordinación con APS Programa Postrados Revisión de Indicaciones y procedimientos Examen físico Programación de próxima visita
Documentación Ficha de ingreso a domicilio. Material educativo. Carnet unidad de cuidados paliativos o planilla posológica según corresponda. Bolsos con Insumos.
Realizar evaluación, intervención o control con: Visita Domiciliaria de Seguimiento Médico. Enfermera. Asistente Social. Psicólogo.
Intervenciones Plan de Cuidados de Enfermería Procedimientos de enfermería Evaluación y manejo de síntomas Coordinación con APS Programa Postrados Revisión de Indicaciones Educación en autocuidado Programación de próxima visita
Documentación Hoja de visita domiciliaria de seguimiento. Material educativo según corresponda.
Funciones de la enfermera
Profesional de Enfermería Objetivos Brindar atención de enfermería en forma integral a pacientes paliativos y sus familias, beneficiarios del programa domiciliario. Realizar educación para el autocuidado a pacientes paliativos y Sus familias.
Rol Administrativo Coordinación programa domiciliario. Coordinación con otros profesionales para evaluación domiciliaria. Coordinación con equipos de atención primaria y especialidad según corresponda. Seguimiento telefónico de pacientes ingresados al programa Domiciliario.
Rol clínico Educación continua AUTOCUIDADO Revisión de cumplimiento indicaciones Administración de medicamentos Aplicación del Proceso de Enfermería Toma de exámenes Pesquisa de urgencias oncológicas Instalación de vía SBC/hidratación
En conjunto con el equipo Reorganizar funciones y roles dentro de la familia Planificar estrategias Claudicación Familiar Detección de conductas disfuncionales Detección de familias en riesgo
Rol de docencia Docencia de enfermeras pre y post grado. Docencia de distintos profesionales del área de la salud.
Rol de investigación. Realización de registros del programa. Realización de estadísticas. Realizar estudio descriptivo de la población atendida en el Instituto Nacional del Cáncer con visitas domiciliarias. En el año 2005 en el marco del congreso internacional de Cáncer del niño y del adulto, que se realizó en Santiago, se obtiene el primer lugar.
Conclusiones El trabajo en equipo para el enfrentamiento del paciente y familia en cuidados paliativos es vital. Destaca la importancia de la relación terapéutica. Morir en casa es para la mayoría de los pacientes su primera opción. La integración de la familia al cuidado del paciente es una herramienta en la optimización de la calidad de la atención.
Conclusiones La responsable final de la calidad de la atención otorgada en domicilio
No podemos prolongar la vida de las personas con enfermedad avanzada, pero si podemos agregarles vida a sus últimos días. R. Twycross.
Gracias.