Curso de Psicopatología 2014 Psicosis II: Síndrome Negativo, Síndrome Desorganizado, Síndrome catatónico Dra. Elena Rodríguez Dr. Jesús Cobo Curso Psicopatología MEF-PEF 1
PSICOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME NEGATIVO POBREZA AFECTIVA ALOGIA ABULIA-APATÍA ANHEDONIA SOCIAL
Síndrome Negativo (1) APARIENCIA, ACTITUD Y CONDUCTA OBSERVABLE VESTIMENTA: anodina o descuidada HIGIENE: descuidada ACTITUD: colaboradora pero transmite falta de motivación EXPRESIÓN CORPORAL RESTRINGIDA HIPOMIMIA / AMIMIA ESCASEZ CONTACTO OCULAR ENLENTECIMIENTO MOTOR ESTEROTIPIAS COMPLEJAS REDUCCIÓN DE MOVIMIENTO ESPONTÁNEOS
Síndrome Negativo (2) ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y DEL PENSAMIENTO ALTERACIONES DEL HABLA: HIPOFONÍA O MUSITACIÓN: volumen de voz bajo APROSODIA: falta de entonación, musicalidad, inflexiones y cadencia que reflejan los componentes emocionales o afectivos del habla.» el discurso se vuelve monótono, monocorde, sin inflexiones, y puede acompañarse de pérdida del lenguaje gestual ECOLALIA, PALILALIA, VERBIGERACIÓN ALTERACIONES FORMALES DEL PENSAMIENTO: ALOGIA: empobrecimiento del pensamiento, de las ideas expresadas mediante el habla y el lenguaje POBREZA DEL LENGUAJE: falta de habla espontánea, poca fluidez, respuestas monosilábicas e incluso falta de respuesta a algunas preguntas POBREZA DEL CONTENIDO DEL LENGUAJE: aunque la fluidez sea adecuada el discurso contiene poca información. Lenguaje vago, muy abstracto o bien demasiado concreto o repetitivo. BLOQUEO: súbita interrupción del curso del pensamiento, perdiéndose la idea directriz. El sujeto se queda en blanco. Cuando se reanuda el pensamiento se hace con una nueva idea produciéndose DESCARRILAMIENTO. LATENCIA DE RESPUESTA INCREMENTADA: se emplea más tiempo responder a las preguntas debido a su dificultad en desarrollar ideas y organizarlas de una manera adecuada CONCRETISMO: dificultades de abstracción de modo que el pensamiento se basa únicamente en el significado literal de las palabras. PENSAMIENTO PERSEVERANTE: dificultad o incapacidad para cambiar de una idea a otra, de modo que el sujeto insiste siempre en los mismos temas. La consecuencia en el lenguaje se denomina VERBIGERACIÓN. PENSAMIENTO AUTÍSTICO: restricción de las ideas o del pensamiento sobre el mundo exterior. Pensamiento centrado en el mundo interior.
Síndrome Negativo (3) AFECTIVIDAD TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES: reducción de la intensidad y reactividad emocional TRASTORNOS DEL HUMOR: ANHEDONIA SOCIAL: incapacidad o reducción significativa para experimentar placer en todas o casi todas las actividades habitualmente agradables especialmente en condiciones sociales, sobre todo si son complejas disminución de actividades recreativas y sociales ABULIA: pérdida del interés por la propia situación presente o por el futuro (falta de proyecto vital) falta de planes, de ambiciones, escasa preocupación por las propias dificultades, por el aislamiento y pérdidas afectivas, laborales, y por hábitos saludables de vida APATÍA: falta de motivación y persistencia por el esfuerzo, falta de activación e iniciativa en empezar o completar actividades no instintivas. ASTENIA: pérdida de la energía. Laxitud física deterioro del autocuidado, falta de colaboración en tareas domésticas. No proponen planes. Falta de persistencia en actividades domésticas, laborales o recreativas. Reducción de la actividad global del sujeto, clinofilia. TRASTORNOS DEL AFECTO: reducción de la expresividad de las emociones AFECTO INAPROPIADO O PARATIMIA respuesta emocional no adecuada a la situación vivida AFECTO INADECUADO: respuesta emocional apropiada pero de intensidad inadecuadamente baja según la comunidad cultural a la que pertenece el sujeto APLANAMIENTO AFECTIVO: PÉRDIDA DE LA EXPRESIÓN EMOCIONAL INDIFERENCIA AFECTIVA (intensidad inadecuadamente baja) AFECTO RESTRINGIDO O INVARIABLE (falta de expresividad facial y voz invariable y monótona) PÉRDIDA DE LA VOLUNTAD ABULIA APATÍA DIFICULTADES DE EMPATIZAR PARA EL ENTREVISTADOR FALTA DE RESONANCIA AFECTIVA
Síndrome Negativo (3) OTRAS ALTERACIONES ALTERACIONES DE LA MEMORIA: habitualmente no refieren dificultades mnésicas subjetivas. Pero sí en la exploración neuropsicológica: necesitan mayor tiempo de exposición al estímulo que deben memorizar y problemas para determinar el estímulo relevante. En la memoria a largo plazo mayores problemas para la evocación espontánea de recuerdos que no para el reconocimiento o evocación con clave o pistas. ALTERACIONES DE LA NEUROCOGNICIÓN: DÉFICITS ATENCIONALES: dificultades en la atención sostenida (concentración), atención selectiva DÉFICITS FUNCIONES EJECUTIVAS: dificultades en gestionar actividades o pertenencias (planificar, ordenar, secuenciar mediante prioridades, flexibilidad cognitiva, retener, procesar y utilizar eficazmente diversos datos para lograr un fin adaptativo) ALTERACIONES DEL INSIGHT: falta de conciencia de padecer una enfermedad mental, de la capacidad para considerar anormales o erróneas percepciones, emociones, o conductas, y de la necesidad de tratamiento TRASTORNOS DEL SUEÑO: INVERSIÓN DEL SUEÑO VIGILIA TRASTORNOS DEL APETITO: HÁBITOS DIETÉTICOS POCO SALUDABLES O BIZARROS ABUSO DE PSICOESTIMULANTES IDEACIÓN AUTOLÍTICA
PSICOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DESORGANIZADO EXTRAVAGANCIA CONDUCTA EXTRAÑA/DESORGANIZADA DISTRAIBILIDAD AFECTO INADECUADO, PARATIMIA LENGUAJE INCOHERENTE, DESCARRILAMIENTO
Síndrome Desorganizado (1) APARIENCIA, ACTITUD Y CONDUCTA OBSERVABLE Aspecto e higiene descuidado. Vestimenta extravagante. Conductas extrañas y/o desorganizadas. Manierismos. Distraibilidad, descenso notable del rendimiento intelectual, inatención, fallo de funciones ejecutivas. Alt. de la metacognición, insight pobre, alt. de la voluntad, de la conducta social Posibilidad de síntomas catatónicos Curso Psicopatología MEF-PEF 8
AFECTIVIDAD Síndrome Desorganizado (2) Afecto inadecuado, superficial: Vivido muchas veces por el observador como un afecto inadecuado: Afectividad expresada de manera desproporcionada o exagerada Paratimia: Afecto inapropiado o incongruente; respuesta emocional que no se adecua con la situación vivida y la propia conciencia del yo. Desajuste entre lo vivido y el afecto expresado que resulta antinatural o paradójico (incongruente) 9 Curso Psicopatología MEF-PEF
Síndrome Desorganizado (3) ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y DEL PENSAMIENTO Trastornos formales del pensamiento: - Descarrilamiento (asociaciones laxas), se produce un deslizamiento en el curso de las ideas. Se pasa de una a otra relacionada con la anterior, pero sólo de forma lateral. Frases bien construidas pero sin cohesión, la idea final puede o tener que ver con la inicial - Tangencialidad es similar al descarrilamiento pero sólo en respuesta a preguntas (no espontánea). La respuesta puede estar relacionada con la pregunta parcialmente o en absoluto - Incoherencia, esquizocaria, confusión verbal, ensalada de palabras o jargonofasia es la falta de comprensibilidad del lenguaje por diversos mecanismos verbales - Presión del habla: un incremento del habla espontánea con mayor rapidez (taquilalia) e intensidad. Hay una necesidad de hablar logorrea, incluso sin un interlocutor presente (no confundir con respuesta a las alucinaciones). No respeta interrupciones ni el discurso del entrevistador 10 Curso Psicopatología MEF-PEF
PSICOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME CATATÓNICO ESTUPOR, MUTISMO CATALEPSIA, FLEXIBILIDAD CÉREA FENÓMENOS ECO ESTEROTIPIAS OBEDIENCIA AUTOMÁTICA NEGATIVISMO
Síndrome Catatónico (1) Estupor: ausencia de respuesta, hipoactividad, el paciente no responde a las preguntas, queda inmóvil y no se aparta ante estímulos dolorosos (anestesia sensitiva ) Excitación fase de exaltación furor catatónico : arrebatos súbitos y transitorios de agitación Trastornos de la postura y tono muscular: - Catalepsia: Conservación anormal de una postura, incluso antigravitatoria. pe. Almohada psíquica : Mantenimiento rígido de la del occipucio tras retirada de la almohada elevación - Flexibilidad cérea: Postura maleable, con resistencia parecida a torcer una vela de cera Curso Psicopatología MEF-PEF 12
Trastornos del habla: Síndrome Catatónico (2) - Mutismo: el paciente está callado y no responde verbalmente. Mutismo acinético o estupor: si asocia mutismo y ausencia de movimientos. - Ecolalia: Repetición de las palabras o frases emitidas por el interlocutor. - Verbigeración: Repetición de las mismas frases. - Palilalia: repetición de palabras. 13 La repetición de las mismas frases y oraciones de manera automática es una esterotipia verbal fenómeno del disco rallado Curso Psicopatología MEF-PEF
Síndrome Catatónico (3) Trastornos del movimiento espontáneo: - Estereotipias: Conductas repetitivas (verbales, gestos o actitudes), posiblemente automáticas y sin función adaptativa en su contexto social concreto (sin finalidad comprensible). - Manierismos: Movimientos rutinarios pero con un resultado final extraño o idiosincrático, afectado. Pueden aparecer en el contacto social como expresiones faciales o corporales exageradas, anticuadas, como caricaturas. 14 Pueden darse manierismos y esterotipias en el mismo movimiento: repetitivo, sin función adaptativa con expresividad exagerada, teatral Curso Psicopatología MEF-PEF
Síndrome Catatónico (4) Trast. del movimiento inducido: - Ecopraxia: imitación espontánea y automática de los movimientos del examinador, en espejo. A veces dan explicaciones ridículas o niegan que lo hagan (anosognosia). - Comportamientos de utilización: tocar, coger o utilizar objetos como encender y apagar interruptores de la luz, coger pertenencias de otros pacientes a la vista de todos, sin propósito. - Ambitendencia: ante una señal verbal y otra no verbal contradictorias, el paciente se queda dubitativo, bloqueado en el movimiento, como a mitad. - Obediencia automática: El paciente es incapaz de oponer resistencia a un tacto ligero incluso aunque le digamos que tiene que oponer resistencia. Mitgehen: Movimiento rápido del cuerpo en respuesta presiones muy leves del examinador. Tras cesar la presión, vuelve al reposo Mitmachen: Colocación del cuerpo del paciente en cualquier postura sin resistencia, a pesar de pedir al paciente que se resista 15 - Reflejo de prensión: al colocar el dedo índice y medio en la palma de la mano del paciente éste agarra con fuerza los dedos. Curso Psicopatología MEF-PEF
Síndrome Catatónico (5) -Negativismo motor: Gegenhalte (oposición): Resistencia a la movilización que se incrementa de forma proporcional a la fuerza ejercida por el examinador. Es automática y no voluntaria. Puede circunscribirse a un grupo muscular. - Negativismo social o interpersonal: rechazan cualquier petición o hacen lo contrario de lo que les pedimos con instrucciones o procesos sencillos (p.e. cierra los ojos si le pedimos abrirlos, se niegan a orinar o a defecar en la taza del wc y después se lo hacen encima ) Curso Psicopatología MEF-PEF 16