Ortiz de Zarate San Agustín Amaia. UbisA., Ojeda N.,Bengoetxea. E., Peña J., Orbe A.

Transcripción

1 Ortiz de Zarate San Agustín Amaia UbisA., Ojeda N.,Bengoetxea E., Peña J., Orbe A.

2 UNIDAD PSICOSIS REFRACTARIA Unidad especial en su funcionamiento que está integrada en la estructura física y organizativa del Hospital Psiquiátrico de Álava. Atiende a los enfermos mentales necesitados de cuidados especiales de la C.A.V., cuya patología supera las posibilidades asistenciales que ofrecen las unidades de corta estancia. Perfil del paciente: - Mayores de 18 años que presentan los siguientes diagnósticos: - Esquizofrenia y Trastornos Esquizofreniformes. - Trastornos de ideas delirantes persistentes. - Trastorno Bipolar. - Patología dual: trastorno mental + consumo de tóxicos.

3 INTRODUCCIÓN La presencia de deterioro cognitivo en la esquizofrenia cuenta con múltiples evidencias en la actualidad. Ninguna de las capacidades cognitivas se encuentra dentro de los límites de normalidad (2-3 d.t.) (Wykes, 2009). Su permanencia interfiere en el grado de funcionalidad y autonomía de los pacientes. Por ende, en su calidad de vida. Los tratamientos terapéuticos y farmacológicos habituales no producen beneficios.

4 EL DETERIORO COGNITIVO: 1. Disminuye la motivación y la adherencia al tratamiento. Mantenimiento ineficaz de la salud Afrontamiento ineficaz Déficit de autocuidado /descuido personal 2. Causa dependencia, incapacidad y no acceso a un empleo. Deterioro de la interacción social Déficit de actividades recreativas

5 EL DETERIORO COGNITIVO: 3. Acentúa las carencias en relaciones sociales y familiares. Afrontamiento familiar comprometido Deterioro de la comunicación verbal Desempeño ineficaz del rol 4. Predice un mayor número de recaídas con hospitalizaciones, dependencia funcional, mayor necesidad de uso de recursos sociosanitarios Gestión ineficaz de la propia salud Peor curso longitudinal de la enfermedad

6 Características Programa Calendario Descripción Modelo TPI 3 meses 3 ses/sem 5 módulos: Concentración, memoria, HHSS, percepción Restauración NET 5 hs sem / 26 sems Atención, memoria, razonamiento Restauración NEAR 10 sesiones resolución de problemas. Práctica auto-guiada, motivación intrínseca Restauración CAT 9 meses Síntomas clínicos Compensación REHACOP Flexible 5 meses max 8 módulos: Att, memoria, lenguaje, func ejecutivas, cognición social, HHSS, AVD, psicoeducac Restauración Compensación Optimización

7 RESULTADOS A. FUNCIONES COGNITIVAS B. SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA C. FUNCIONALIDAD

8 AP FUNCIONES COGNITIVAS - I REHACOP CONTROL HVLT MLP RECO F=14,8 ; p<o,oo1 F=16,9 ; p<o,oo1 F=4,6 ; p<o,o5 Stroop Stroop-PC Stroop-Int F=11,0; p= <o,o1 F=5,9; p= <o,o1

9 FUNCIONES COGNITIVAS - II REHACOP CONTROL Dígitos DD DI DS F=7,1; p <o,o1 F=8,1; p <o,o1 F=14,3; p<o,oo1 Fluidez Verbal FF FS F=7,1; p <o,o1 F=0,6; p <0,43

10 SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA Y FUNCIONALIDAD REHACOP CONTROL Insight Clínica Manía F=3,9; p <0,05 EEAG Funcionalidad F=5,9 ; p<0,05 CGI F=3,2 ; p= 0,08 F=5,3; p<0,05

11 DOMINIOS COGNITIVOS Dominios Cognitivos -Atención -Aprendizaje y Memoria -FFEE -Lenguaje -AVD -HHSS -Psicoeducación

12 DOMINIOS COGNITIVOS Dominios Cognitivos -Atención -Aprendizaje y Memoria -FFEE -Lenguaje -AVD -HHSS -Psicoeducación NOC 0900 COGNICIÓN -03 Atiende -04 Se concentra 0905 CONCENTRACIÓN -02 Se mantiene centrado (para la atención sostenida) -03 Responde a las señales visuales (para la atención sostenida) -04 Responde a las señales auditivas (para la atención alternante)

13 DOMINIOS COGNITIVOS Dominios Cognitivos -Atención -Aprendizaje y Memoria -FFEE -Lenguaje -AVD -HHSS -Psicoeducación NOC 0908 MEMORIA -01 Recuerda información inmediata de forma precisa -02 Recuerda información reciente de forma precisa -03 Recuerda información remota de forma precisa

14 DOMINIOS COGNITIVOS Dominios Cognitivos -Atención -Aprendizaje y Memoria -FFEE -Lenguaje -AVD -HHSS -Psicoeducación NOC 0907 ELABORACIÓN DE LA INFORMACIÓN -04 Muestra procesos del pensamiento organizados -05 Muestra procesos de pensamiento lógicos 16 Comprende símbolos universales -09 Comprende una frase -11 Comprende una historia

15 DOMINIOS COGNITIVOS Dominios Cognitivos -Atención -Aprendizaje y Memoria -FFEE -Lenguaje -AVD -HHSS -Psicoeducación NOC 0902 COMUNICACIÓN -10 Interpretación exacta de los mensajes recibidos -07 Dirige el mensaje de forma apropiada 0907 ELABORACIÓN DE LA INFORMACIÓN -12 Explica la similitud entre 2 elementos -13 Explica la disparidad entre 2 elementos

16 DOMINIOS COGNITIVOS Dominios Cognitivos -Atención -Aprendizaje y Memoria -FFEE -Lenguaje -AVD -HHSS -Psicoeducación NOC 0300 AUTOCUIDADOS: AVD -06 Higiene -01 Come 0306 AUTOCUIDADOS: AIVD -03 Compra las cosas necesarias para la casa -06 Utiliza el teléfono -12 Controla el dinero -14 Viaja en transporte público -17 Controla su propia medicación no parenteral -19 Controla su propia medicación parenteral

17 DOMINIOS COGNITIVOS Dominios Cognitivos -Atención -Aprendizaje y Memoria -FFEE -Lenguaje -AVD -HHSS -Psicoeducación NOC 1502 HABILIDADES DE INTERACCIÓN SOCIAL -05 Uso de la asertividad si procede -12 Relaciones con los demás -16 Utilizar estrategias de resolución de conflictos 0902 COMUNICACIÓN -05 Utiliza el lenguaje no verbal -08 Intercambia mensajes con los demás

18 ACTIVIDADES Habilidades Sociales Medicación Habilidades Sociales Síntomas Buenos Días Movilización Deporte Dibujo comentado Juegos para el cerebro Educación para la salud Actividades lúdicas Tema de actualidad Lectura y escritura Periódico Actividades de la vida diaria Orientación prevocacional T. búsqueda de empleo Psicoeducación: T. Bipolar Esquizofrenia Patología Dual Control de impulsos Familias

19 8 módulos de trabajo en cada una: Altamente estructurado. Jerarquizado por dominiosy subdominios 3 nivelesde dificultad. Instrucciones y soluciones parael terapeuta. Estimación del tiempo necesario para cada ejercicio. 1. Atención, concentración y velocidad de procesamiento 2. Aprendizaje y memoria 3. Lenguaje 4. Funciones ejecutivas Más de 300 ejercicios 5. Actividades vida diaria y tareas dirigidas 6. Cognición social 7. Habilidades sociales 8. Psicoeducación

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23 CONCLUSIONES Los pacientes de REHACOP mejoran en: Aprendizaje Memoria Fluidez verbal Atención: mejoras significativas en escaneo visual y rapidez de integración viso-motora. Mejorías clínicas significativas: Conciencia de enfermedad, Severidad clínica global Tendencia a la mejoría en el funcionamiento global.

24 CONCLUSIONES Actividad y resultados: Intervenciones mas estructuradas Instrucciones claras y precisas Resultados objetivables

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